INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Baixo-fluxo, definido pelo volume de ejeção indexado (VEi), é um importante preditor de mortalidade após Implantação da Válvula Aórtica Transcatéter (TAVI) em doentes com estenose aórtica grave (EAg). Contudo, desconhece-se qual o melhor parâmetro para avaliar o fluxo, e estudos mais recentes sugeriram que a taxa de fluxo transaórtico (TFT) poderia ser superior ao VEi na definição de baixo-fluxo.
Este estudo visou avaliar o valor da TFT e VEi pré-procedimento, como preditores de mortalidade global após intervenção em doentes com EAg.
MÉTODOS: Foram avaliados doentes consecutivos submetidos a TAVI entre 2011 e 2019. A baixa-TFT foi definida como <200 mL/s e baixo-VEi como <35 mL/m2. O endpoint primário foi definido como mortalidade global e analisado usando curvas Kaplan-Meier e modelos de regressão Cox. O endpoint secundário foi variação de classe funcional NYHA pós-procedimento. Os doentes foram ainda estratificados consoante a fração de ejeção (cutoff FE 52%).
RESULTADOS: De 657 TAVI realizadas, incluíram-se 490 casos. Destes, 59,6% foram definidos como baixa-TFT e 43,3% como baixo-VEi. Os doentes de baixo-fluxo tinham maior risco cirúrgico, menor clearance de creatinina e maior incidência de doença arterial coronária.
O baixo-VEi foi associado a maior mortalidade durante seguimento, mas não após ajuste para EuroSCORE II. A baixa-TFT não estava associada a maior mortalidade. Quando estratificadas pela FE preservada e reduzida, tanto TFT como VEi não previam mortalidade.
CONCLUSÕES: Na EAg submetida a TAVI, a avaliação de baixo-fluxo pelo VEi, mas não pela TFT, demonstrou ter um impacto negativo na sobrevivência após intervenção. / INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Low-flow status, defined by stroke volume index (SVi), is an important prognostic predictor of mortality after Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) in patients with severe aortic stenosis (SAS). However, it is not known which is the best parameter to evaluate flow, and more recent studies have suggested that transaortic flow rate (FR) could be superior to SVi in defining low-flow states.
We aimed to evaluate the prognostic value of pre-TAVI FR and SVi, as predictors of all-cause mortality after intervention in patients with SAS.
METHODS: Consecutive patients submitted to TAVI between 2011 and 2019 were evaluated. Low-FR was defined as <200 mL/s and low-SVi as <35 mL/m2. Primary endpoint was defined as all-cause mortality and analyzed using Kaplan-Meier curves and Cox regression models. Secondary endpoint was post-procedure NYHA functional class variation.
Patients were further stratified according to ejection fraction (EF cutoff 52%).
RESULTS: From 657 TAVI performed, 490 cases were included. Of these, 59.6% were defined as low-FR, and 43.3% as low-SVi. Low-flow patients had higher surgical risk, worse creatinine clearance, and had a higher incidence of coronary artery disease.
Low-SVi was associated with higher mortality during follow-up, but not after adjustment to EuroSCORE II. Low-FR was not associated with higher mortality. When stratifying according to preserved and reduced EF, both FR and SVi did not predict all-cause mortality.
CONCLUSIONS: In patients with SAS submitted to TAVI, the evaluation of low-FR was not associated with a worse prognosis, contrary to the evaluation by SVi.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/141981 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Paula Isabel Nóbrega Fernandes |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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