Introdução e objetivos: O metabolismo do cálcio e do fósforo está desregulado nos doentes em hemodiálise com doença renal crónica (DRC). O que pode levar à calcificação de tecidos, doença óssea e hiperparatiroidismo secundário. Níveis aumentados destes elementos podem ser associados a aumento da mortalidade cardiovascular e global. O objetivo desta revisão e subsequente meta-análise é comparar os outcomes de duas classes de captadores de fosfato em doentes em hemodiálise.
Métodos: Foram identificados sistematicamente ensaios clínicos randomizados publicados na PubMed, SCOPUS e Web of Science que comparam captadores de fosfato de base não cálcica (CFBNC) com outros captadores de fosfato de base cálcica (CFBC).
Resultados: Foram identificados 14 estudos, com o total de 6173 participantes. CFBNC mostraram uma redução do risco de todas as causas de mortalidade reportadas a um seguimento ≤36 meses (risco relativo (RR) 0.21, intervalo de confiança (IC) 95% 0.23 a 0.45, p <0.00001, I2 = 14%) comparativamente aos CFBC. A meta-análise considerando o score de cálcio na artéria coronária (SCAC) demonstrou um menor aumento nos participantes tratados com CFBNC em comparação com os CFBC (diferença de médias (DM) - 76.24, IC 95% -126.17 a -26.31, p=0.003, I2 = 18%). O mesmo foi encontrado na subanálise dos dados com seguimento >12 meses (DM-101.38; IC95% - 175.66 a -27.09, p=0.007, I2= 32). A meta-análise da mortalidade cardiovascular, dos níveis de fósforo, cálcio e PTH não mostrou qualquer resultado estatisticamente significativo.
Conclusão: CFBNC mostraram um menor aumento das calcificações da artéria coronária e um risco menor de mortalidade por todas as causas com um seguimento inferior ou igual a 36 meses, em comparação com os CFBC. / Introduction and objectives: Calcium and phosphate metabolism is impaired in hemodialysis patients with chronic kidney disease (CKD). Therefore, it can lead to calcification of tissues, bone disease and secondary hyperparathyroidism. Increased levels of these composites can be associated with an enhanced cardiovascular (CV) and overall mortality. The aim of this review and subsequent meta-analysis is to compare the outcomes of two classes of phosphate binders on hemodialysis patients.
Methods: Randomized control trials (RCTs) published on PubMed, SCOPUS and Web of Science comparing non-calcium-based phosphate binders (NCBPBs) with other calcium-based phosphate binders (CBPBs) in adults undergoing hemodialysis were systematically identified.
Results: We found 14 studies that included a total of 6173 participants. NCBPBs showed a risk reduction in all-cause mortality with a follow-up ≤36 months (relative risk (RR) 0.21, 95% confidence interval (CI) 0.23 to 0.45, p <0.00001, I2 = 14%) comparing with CBPBs. Meta-analysis considering coronary artery calcium score (CACS) demonstrated a significantly smaller increase in participants treated with NCBPBs in comparison with CBPBs (mean difference (MD) - 76.24, 95% CI -126.17 to -26.31, p=0.003, I2 = 18%). The same was found in the subanalysis of data with a follow-up> 12 months (MD -101.38; 95% CI - 175.66 to -27.09, p=0.007, I2= 32). Meta-analysis of CV mortality, serum levels of phosphorus, calcium and iPTH did not show any statistical significance result.
Conclusions: NCBPBs showed a smaller increase in coronary artery calcification and lower risk of all-cause mortality with a follow-up inferior or equal of 36 months in comparison to CBPBs.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/141965 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Daniela Alexandra Paixão Fernandes |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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