Introdução: A medição direta da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é um exame muito complexo e dispendioso, por isso a sua avaliação diária é realizada com marcadores endógenos. A creatinina é o marcador endógeno mais utilizado, permitindo a estimativa da TFG por meio da sua depuração ou por fórmulas baseadas na sua concentração no plasma e na urina. O aumento da depuração renal (ADR) é um achado frequente entre pacientes críticos e é definida como depuração de creatinina (DCr) >130 ml/min/1,73 m2. O objetivo deste estudo foi comparar a DCr medida e a DCr estimada obtida com as fórmulas de Cockcroft-Gault (CG) e Modification of Diet in Renal Disease Study Equation (MDRD) em pacientes com traumatismo crânio-encefálico grave (TCE) e hemorragia subaracnoideia não traumática (HSA). Além disso, tivemos como objetivo avaliar o ADR com estes 3 métodos.
Métodos: O presente artigo foi um estudo observacional prospetivo unicêntrico de uma coorte de 74 pacientes internados na Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos. A creatinina plasmática (colheita realizada às 07h) e a colheita de urina de 6h foram analisadas e a DCr foi medida diretamente e também estimada pelas fórmulas de CG e MDRD. O coeficiente de correlação intra-classe (CCI) foi realizado para cada par e foram usados gráficos de Bland Altman para avaliar a significância clínica.
Resultados: Entre os 74 pacientes, a idade mediana foi de 53 [intervalo interquartil (IQR) 36-65] e a mediana da Escala de Coma de Glasgow na admissão foi de 6. A mediana da DCr de todos os pacientes usando a fórmula CG foi de 167 mg/ml/1,73 m2 (IQR 123-215) e usando MDRD foi de 158 (IQR 115-202). A mediana da medição direta da depuração de creatinina (MDC) foi de 176 (IQR 135-214). Os menores valores foram obtidos com MDRD e os maiores com MDC. Através do CCI foi demonstrada uma boa correlação estatística entre os diferentes métodos, mas, apesar dessa correlação estatística, os gráficos de Bland Altman mostraram que as diferenças entre cada par não são clinicamente aceitáveis.
ADR ocorreu em 51 a 78% dos pacientes, dependendo do método utilizado, sendo que nestes pacientes, houve concordância entre CG e MDRD. Embora, quando comparado com CG/MDC e MDRD/DCM, a concordância tenha sido maior para CG/MDRD quando CrCl > 150 ml/min/1,73 m2, esta ainda permanece clinicamente inaceitável.
Conclusões: Nesta população houve concordância estatística entre os métodos, mas não concordância clínica. A concordância entre os métodos diminui com o aumento dos valores de CrCl e particularmente entre MDC/CG e MDC/MDRD, sugerindo que MDRD e GC subestimaram CrCl. A MDC poderia ser uma ferramenta mais adequada no cenário clínico, para ajustar, por exemplo, a dosagem de medicamentos. / Background: Actual measurement of Glomerular Filtration Rate (GFR) is very complex and costly, so its daily evaluation is performed using endogenous markers. Creatinine is the most commonly used. It allows the estimation of GFR by means of its clearance or by formulas based on its concentration in plasma and urine. Augmented renal clearance (ARC) is frequent among critical ill patients and is defined as Creatinine Clearance (CrCl) >130 ml/min/1.73 m2. The aim of this study was to compare measured CrCl and estimated CrCl obtained with Cockcroft-Gault (CG) and Modification of Diet in Renal Disease Study Equation (MDRD) formulas in patients with severe traumatic brain injury (TBI) and non-traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH). In addition, we aimed to evaluate ARC with these 3 methods.
Methods: This was a prospective, observational single-center study from a cohort of 74 patients admitted to Neurocritical Intensive Care Unit. Blood creatinine (7 am) and a 6-hour urine collection were analyzed, and creatinine clearance was measured and estimated by CG and MDRD formulas. Intraclass correlation coefficient (ICC) was performed for each pair and Bland Altman plots were used to assess clinical significance.
Results: Among the 74 patients, median age was 53 [interquartile range (IQR) 36-65] and median Glasgow Coma Scale at admission was 6. Median creatinine clearance of all patients using CG formula was 167 mg/ml/1.73 m2 (IQR 123-215) and using MDRD was 158 (IQR 115 -202). Measured Creatinine Clearance (MCC) median was 176 (IQR 135-214). Lowest values were obtained with MDRD and the highest values with MCC. ICC showed a good statistical correlation between the different methods. Despite this statistical correlation, Bland Altman plots showed that differences between each pair aren´t clinically acceptable.
ARC was present in 51 to 78% of patients, depending on the used method. In patients with ARC, there was agreement between CG and MDRD. Although agreement was higher for CG/MDRD when CrCl > 150 ml/min/1.73 m2 (compared with CG/MCC and MDRD/MCC), it still remains clinically unacceptable.
Conclusions: In this population there was statistical concordance between methods but not a clinical agreement. Agreement between methods decreases with increase in CrCl values and particularly between MCC/CG and MCC/MDRD, suggesting that MDRD and CG underestimated CrCl. MCC could be a more adequate tool in clinical setting, in order to adjust, for instance, drug dosage.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/141926 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Mariana Fraga de Carvalho Gonçalves Pereira |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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