Antecedentes: A ressecção cirúrgica continua a ser o principal tratamento para os meningiomas do tubérculo da sela sintomáticos ou em crescimento, uma vez que as abordagens para as lesões da base do crânio partilham um princípio comum de procurar de corredores cirúrgicos que tenham um impacto mínimo no tecido parenquimatoso. Neste estudo, o nosso objetivo foi avaliar o benefício potencial da realização de uma orbitectomia lateral superior (quando comparada com uma abordagem anterolateral subfrontal padrão) e quantificar a sua influência na visão cirúrgica, utilizando uma análise baseada em imagens de alta resolução.
Métodos: Um estudo transversal observacional monocêntrico baseado em imagens de TC volumétricas de pacientes com crânios não patológicos. Um protocolo de imagem detalhado é descrito para a comparação de ambas as abordagens, com e sem orbitectomia lateral superior, para diferentes simulações de alturas e larguras de base de implantação dos tumores. Foi realizada uma análise baseada em imagens no software de imagem Horos®. As variáveis analisadas incluíram a visão angular cirúrgica (visão angular de baixo codificada como valor positivo), a distância de trabalho e a área do parênquima do lobo frontal transposto.
Resultados: Após cumprimento dos critérios de inclusão, foram selecionados aleatoriamente trinta (30) tomografias volumétricas (17 homens e 13 mulheres, com uma idade média de 57±17,47 anos). Considerando o desempenho da orbitectomia, o intervalo de visão angular em relação ao ponto mais elevado do tumor variou de 5,8±2,78° a 40,7±2,53°. Sem essa etapa de orbitectomia, a variação foi de -19,1±3,26° a 28,6±4,72°. A área do parênquima do lobo frontal transposto foi significativamente mais baixa quando associando a orbitectomia, para todas as alturas tumorais simuladas, mais ainda com uma base de implantação mais estreita, à custa de uma distância de trabalho ligeiramente aumentada.
Conclusões: Com base no nosso estudo, a associação da orbitectomia a um acesso anterolateral está potencialmente associada a uma menor manipulação do tecido do lobo frontal no tratamento de meningiomas do tubérculo da sela e é teoricamente mais útil para lesões de eixos mais altos com bases mais estreitas / Background: Surgical resection remains the main treatment for growing or symptomatic tuberculum sellae meningiomas, as approaches for skull base lesions share a common principle of seeking surgical corridors that minimally impact the parenchymal tissue. In this study, our objective was to evaluate the potential benefit of performing a superior lateral orbitectomy (when compared to a standard anterolateral subfrontal approach) and quantify its influence on the surgical view, using a high-resolution image-based analysis.
Methods: An observational cross-sectional single-center study based on volumetric CT images from patients with non-pathologic skulls. A detailed imaging protocol is described for the comparison of both approaches, with and without superior lateral orbitectomy, for different simulated tumor heights and base of implantation widths. An image-based analysis was performed on Horos® imaging software. The variables analyzed included the surgical angle view (angle view from below coded as positive value), the working distance and the area of projected transposed frontal lobe parenchyma.
Results: After inclusion criteria were fulfilled, thirty (30) volumetric CT scans were randomly selected (17 males as 13 females, with a mean age of 57±17,47 years old). Considering the performance of orbitectomy, the range of angle view in relation to the higher tumour point varied from 5,8±2,78° to 40,7±2,53°. Without that orbitectomy step, the variation ranged from -19,1±3,26° to 28,6±4,72°. The area of transposed frontal lobe parenchyma was significantly lower when associating orbitectomy, for all simulated tumor heights, more so with a narrower base of implantation, at the expense of a slightly increased working distance.
Conclusions: Based on our study, associating orbitectomy to a anterolateral access is potentially associated with less manipulation of frontal lobe tissue when treating high-riding tuberculum sella meningiomas and is theoretically more useful for higher axis lesions with narrower bases.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142152 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | João Pedro Matos Oliveira Peralta |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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