Introdução: A COVID-19 (coronavirus disease 2019) acompanha-se de um estado de hipercoagulabilidade com um risco aumento de trombose e hemorragia. No presente estudo analisamos as complicações hemorrágicas e trombóticas em doentes com síndrome de dificuldade respiratória aguda (ARDS) associado à COVID-19 que exigiu suporte com oxigenação por membrana extracorporal (ECMO). Métodos: Realizamos um estudo de coorte retrospetivo unicêntrico de doentes sem trauma que requereram ECMO por causa da COVID-19 (n=67) ou por ARDS de outras causas (n=60). Resultados: Os doentes COVID-19 estiveram menos dias sob ventilação mecânica invasiva antes do início de ECMO (2.0 (0-4.0) vs. 3.0 (1.0-6.0); dias) e o resgate de outros hospitais foi menos frequente comparativamente ao grupo não-COVID (71 vs. 87; %). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos scores SAPS II e APACHE II nem na sobrevivência intra-hospitalar prevista pelo RESP score. Igualmente, os parâmetros ventilatórios e gasométricos não diferiram entre grupos. Nos primeiros 7 dias de ECMO, os doentes COVID-19 apresentaram valores de plaquetas e fibrinogénio mais elevados e aPTT inferior, sem diferenças significativas quanto aos D-dímeros. A incidência de complicações trombóticas foi semelhante entre grupos, incluindo o trombo-embolismo pulmonar (que foi uma complicação rara). Ao invés, detetamos uma percentagem significativamente mais elevada de hemorragia grave na coorte de doentes COVID-19, nomeadamente hemotórax (13.4 vs. 3.3; %), em paralelo com hemoglobina mais baixa e maior necessidade de transfusões de glóbulos rubros. Isto associado a necessidade de mais tempo em ECMO (47 (17-80) vs. 19 (12-30); dias), estadia hospitalar mais prolongada (54 (23-96) vs. 31 (18-48); dias) e a uma tendência não significativa para maior mortalidade hospitalar no grupo de doentes COVID-19. Conclusões: Na nossa experiência unicêntrica, os casos de ARDS grave associado à COVID-19 que necessitaram de suporte com ECMO apresentaram maior incidência de eventos hemorrágicos graves e uma evolução mais arrastada comparativamente a outras etiologias. São imprescindíveis mais estudos para clarificar os riscos e benefícios do ECMO no ARDS grave associado à COVID-19. / Background: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a hypercoagulable state with increased thrombotic and bleeding risk. In this study we analyzed bleeding and thrombotic complications in severe COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS) requiring extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Methods: Single-center observational study of adult non-trauma patients undergoing ECMO for COVID-19 (n=67) or all other cause of ARDS (n=60). Results: In COVID-19 group duration of invasive mechanical ventilation prior to ECMO was lower (2.0 (0-4.0) vs. 3.0 (1.0-6.0); days) and ECMO retrieval less frequent (71 vs. 87; %). No significant differences were found in SAPS II, APACHE II or in the in-hospital survival predicted by the RESP score. Baseline ventilatory and gas exchange parameters did not differ. During the first 7 days of ECMO support COVID-19 group presented higher platelets and fibrinogen, lower aPTT, but no differences in D-dimer. Thrombotic complications were similar between groups, including pulmonary embolism (which was a rare event). A significantly higher rate of severe bleeding, namely hemothorax (13.4 vs. 3.3; %), was found in COVID-19 group, with lower hemoglobin and higher red blood cell transfusions. This associated with longer ECMO duration (47 (17-80) vs. 19 (12-30); days) and hospital length of stay (54 (23-96) vs. 31 (18-48); days) in COVID-19 group, with a non-significant trend towards higher hospital mortality. Conclusions: In our single-center experience, severe COVID-19-associated ARDS requiring ECMO presented high rates of severe bleeding complications and a protracted course. Further studies are needed to clarify the risks and benefits of ECMO in severe COVID-19-associated ARDS.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142159 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Eduardo Pinheiro Tavares |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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