A Cirurgia cooperativa laparoscópica e endoscópica(LECS) combina vantagens da endoscopia e laparoscopia na resseção de tumores gástricos da submucosa. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise é avaliar eficácia e segurança da LECS em pacientes com tumores na junção esofagogástrica, estômago e duodeno, e comparar LECS com procedimentos puramente endoscópicos e laparoscópicos.Três bases de dados foram pesquisadas: PubMed, Scopus e ISI Web of Knowledge. Dados sobre eficácia (R0, recorrência) e segurança (taxa de conversão, duração do procedimento e hospitalização, recorrência, eventos adversos, mortalidade) foram colhidos e agrupados em odds ratio (OR) ou média das diferenças (MD), usando modelo de efeitos randomizados. A qualidade dos estudos foi avaliada pela Escala Newcastle-Ottawa e a heterogeneidade pelos testes Q da Cochran e I2. Foi realizada análise de subgrupos, de acordo com a localização, para 4 aspetos. Esta meta-análise inclui 24 estudos (todos coortes retrospetivos). Não encontramos diferenças significativas entre LECS e técnicas pré-existentes (ESD/laparoscopia) em nenhum aspeto. Porém, encontramos uma tendência para hospitalização mais curta, procedimentos mais longos e menos efeitos adversos na LECS vs laparoscopia. Encontramos também essa tendência comparando LECS com ESD. R0 tende a ser maior no grupo LECS. Hospitalização foi significativamente menor em lesões gástricas vs junção esofagogástrica (média 7.3 vs 13.7 dias, 95% CI's 6.6‒7.9 vs 8.9‒19.3, respetivamente). Não encontramos diferenças significativa na taxa de conversão, eventos adversos nem tempo médio de procedimento. Porém encontramos uma tendência para taxas de conversão maiores e procedimentos mais longos na junção esofagogástrica e maior taxa de eventos adversos no duodeno. Em conclusão, LECS pode ser um tratamento válido, seguro e eficaz em pacientes com tumores na junção esofagogástrica, estômago e duodeno. A escolha do tratamento deve ser individualizada. São necessários estudos prospetivos para avaliar a superioridade da LECS em relação às técnicas existentes. / Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) combines the advantages of endoscopy and laparoscopy in order to resect gastric submucosal tumors (SMT's). The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy and safety of LECS in patients with EGJ (esophagogastric junction), gastric and duodenal tumors, as well as compare LECS with pure endoscopic procedures and pure laparoscopic procedures. Three databases were searched: PubMed, Scopus and ISI Web of Knowledge. Efficacy (R0, recurrence) and safety (conversion rate, procedure and hospitalization time, adverse events, mortality) outcomes were extracted and pooled with odds ratio (OR) or mean difference (MD) using a random-effects model. Study quality was assessed with Newcastle-Ottawa Scale and heterogeneity by Cochran's Q test and I2. Subgroup analysis according to location was perfomed for 4 outcomes.This Meta-analysis included 24 studies (all retrospective cohorts). No significant differences were found between LECS and pre-existing techniques (ESD/laparoscopic) regarding any outcomes. However, there was a trend to shorter hospitalization time, longer procedure duration and fewer adverse events in LECS vs laparoscopic techniques. The same trend was seen comparing LECS with ESD. R0 tend to be higher in LECS group. Hospitalization time was significantly shorter in gastric lesions compared to EGJ lesions (mean 7.3 vs 13.7 days, 95% CI 6.6‒7.9 vs 8.9‒19.3, respectively). There were no statistically significant differences in conversion rate, adverse events' rate nor mean procedural time according to location. There was a trend to higher convertion rate and longer procedure durations in EGJ and higher rate of adverse events in duodenal lesions. In conclusion, LECS can be a valid, safe and effective treatment option in patients with EGJ, gastric and duodenal tumors. We consider that treatment choice must be individualized. Prospective studies are needed to assess if LECS is superior to established techniques.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142181 |
| Date | 21 February 2022 |
| Creators | Sara Oliveira de Brito |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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