Finalidade. O objetivo deste estudo é investigar o efeito que a cirurgia de descompressão lombar na estenose lombar canalar (ELC) tem nos parâmetros de equilíbrio sagital e o seu significado clínico.
Métodos. Estudo observacional de coorte com registo de bases para casos degenerativos de ELC tratados com cirurgia de descompressão. Foram recolhidos dados demográficos e clínicos, foram utilizados questionários do Core Outcome Measures Index (COMI) - back, EuroQoL (EQ-5D) e do Oswestry Disability Index (ODI) antes da cirurgia e num período de seguimento de 1 ano. A incidência pélvica (PI), inclinação pélvica (PT), inclinação sacral (SS), eixo vertical sagital (SVA) e lordose lombar (LL) foram medidas antes e 1 ano após a cirurgia. A variação da LL foi considerada o endpoint primário. A diferença entre os valores reais e ideais foram definidos como lordose lombar e inclinação pélvica relativas (RLL e RPT). Foi realizada uma análise de clusters hierárquica não supervisionada (HC) para identificar subgrupos com padrões de variação distintos.
Resultados. Foram incluídos 95 pacientes, com idade média de 63 anos e 52,6% de homens, na sua maioria efetuados 1-2 níveis de cirurgia (93,6%) e bons ou excelentes resultados em 71,6%. A diferença mediana entre a LL pós-operatória e pré-operatória foi de -1,3º (p=0,127), os parâmetros radiológicos permaneceram equivalentes após a cirurgia. O aumento da lordose lombar tinha correlação com a melhoria da ODI (Pearson, r=-0,33, p=0,003), não foram encontradas outras correlações clinicamente significativas. Foram identificados três clusters após a HC. Os doentes no grupo 2 (31,6% dos doentes) tiveram uma diminuição da LL após cirurgia (valores médios para os grupos 1, 2 e 3: 3,3o, -5,6o e 0,8o), aumento da SVA (-5 mm, +25 mm e -19 mm) e nenhuma melhoria da ODI (-23,1, 3,77 e -17,1).
Conclusões. A cirurgia de descompressão lombar tem pouco efeito na lordose lombar e no equilíbrio sagital. A análise de clusters identificou um subgrupo de pacientes com piores resultados, relacionados com a diminuição da LL e aumento da SVA após a cirurgia. / Purpose. The aim of this study was to investigate the effect that lumbar decompression surgery for lumbar spinal stenosis (LSS) has on sagittal balance parameters and its clinical significance.
Methods. Observational registry-based cohort study for LSS degenerative cases treated with decompression surgery. Demographic and clinical data were collected, Core Outcome Measures Index (COMI) - back, EuroQoL (EQ-5D) and Oswestry Disability Index (ODI) questionnaires were used preoperatively and at 1 year follow-up. Pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), sagittal vertical axis (SVA) and Lumbar lordosis (LL) were measured before and 1 year after surgery. LL variation was the primary endpoint. Difference between real and ideal values were defined as relative lumbar lordosis and pelvic tilt (RLL and RPT). Unsupervised hierarchical clustering analysis (HC) was performed to identify subgroups with distinct patterns of variation.
Results. A total of 95 patients were included, mean age of 63 years and 52.6% males, mostly 1-2 levels surgery (93.6%) and good or excellent outcome in 71.6%. The median difference between postoperative and preoperative LL was -1.3º (p=0.127), radiological parameters remained equivalent after surgery. Increased lumbar lordosis was correlated to ODI improvement (Pearson, r=-0.33, p=0.003), no other clinically significant correlations were found. Three clusters were identified after HC. Patients in cluster 2 (31.6% of patients) had decrease in LL after surgery (mean values for cluster 1, 2 and 3: 3.3o, -5.6o and 0.8o), increase in SVA (-5 mm, +25 mm and -19 mm) and no improvement in ODI (-23.1, 3.77 and -17.1).
Conclusions. Lumbar decompression surgery has little effect in lumbar lordosis and sagittal balance. Cluster analysis yielded a subgroup of patients with worse outcomes, related to decrease of LL and increase of SVA after surgery.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142191 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Joana Sofia Neves Leocádio |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | openAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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