Crises não epiléticas psicogénicas em doentes avaliados numa Unidade de Monitorização de Epilepsia
Diogo Silva1, Leonor Dias1,2, Marta Carvalho1,2, Ricardo Rego2,3, Helena Rocha2,3
1-Department of Clinical Neurosciences and Mental Health, Faculty of Medicine of University of Porto
2-Department of Neurology, Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE
3-Neurophysiology Unit, Department of Neurology, Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE
Introdução: Crises não epiléticas psicogénicas (CNEPs) são eventos paroxísticos frequentemente confundidos com crises epiléticas. Erros diagnósticos podem levar a tratamento inapropriado com fármacos anti-crises epiléticas (FACE). A monitorização por vídeo-eletroencefalograma (mVEEG) numa Unidade de Monitorização de Epilepsia (UME) permite otimizar o diagnóstico e consequentemente o tratamento.
Objetivo: caracterizar uma coorte de doentes com CNEPs estudados na UME e avaliar o resultado clínico após a mVEEG.
Métodos: análise descritiva retrospetiva dos doentes com CNEPs estudados na UME entre 2011-2020.
Resultados: De 456 mVEEG realizadas, incluímos 28, totalizando 64 CNEP (média 2/doente). A duração média da mVEEG foi de 48h (DP 28,4). Sexo feminino: 86%; idade média: 41 anos (DP 14,3). Idade média de início de CNEPs: 32 anos (6-60 anos), com tempo médio até diagnóstico de 12 anos (DP 10,3). A maioria dos doentes teve eventos motores e não-motores (60,9%). Os movimentos foram maioritariamente focais (85,7%), não-rítmicos (53,6%) e com padrões alternantes (42,9%). O pelvic thrusting foi raro (7%). Quinze doentes (54%) não identificaram precipitantes. Na altura da mVEEG, 12 (42,9%) doentes estavam diagnosticados como tendo apenas epilepsia. Noventa e seis porcento dos doentes tomavam FACE, que eram múltiplos em 64%. Após mVEEG, 18 (64,2%) doentes mudaram o diagnóstico e 46% descontinuaram FACE. Durante o seguimento (média 3,5 anos; DP 2,4), 36% reportaram melhoria sintomática e 11% resolução das CNEPs.
Conclusão: A análise de eventos paroxísticos durante mVEEG combinada com a história do doente permitiram um diagnóstico mais correto de CNEPs, levando à descontinuação de FACEs em quase metade dos doentes. / Psychogenic Nonepileptic Seizures (PNES) in patients evaluated in an Epilepsy Monitoring Unit
Diogo Silva1, Leonor Dias1,2, Marta Carvalho1,2, Ricardo Rego2,3, Helena Rocha2,3
1-Department of Clinical Neurosciences and Mental Health, Faculty of Medicine of University of Porto
2-Department of Neurology, Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE
3-Neurophysiology Unit, Department of Neurology, Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE
Introduction: Psychogenic nonepileptic seizures (PNES) are paroxysmal events often confused with seizures. Misdiagnosis can lead to inappropriate treatment with antiseizure drugs (ASD). Video-electroencephalogram monitoring (VEM) in an Epilepsy Monitoring Unit (EMU) allows optimizing the diagnosis and consequently the treatment.
Aim: to characterize a cohort of patients with PNES evaluated in the EMU and to assess the clinical outcome after VEM.
Methods: Retrospective descriptive analysis of patients with PNES evaluated in the EMU between 2011-2020.
Results: Of the 456 VEM performed, we included 28, totaling 64 PNES (mean 2/patient). The mean duration of VEM was 48h (SD 28.4). Most were female (86%) with a mean age of 41 years (SD 14.3). The mean age of PNES onset was 32 years (6-60 years), with a mean time to diagnosis of 12 years (SD 10.3). Most patients had motor and non-motor events (60.9%). The movements were mostly focal (85.7%), non-rhythmic (53.6%) and with alternating patterns (42.9%). Pelvic thrusting was rare (7%). Fifteen patients (54%) did not identify precipitants. At the time of VEM, 12 (42.9%) patients were diagnosed as having epilepsy only. Ninety-six percent of patients were on ASD, which were multiple in 64%. After VEM, 18 (64.2%) patients changed their diagnosis and 46% discontinued ASD. During follow-up (mean 3.5 years; SD 2.4), 36% of patients reported symptomatic improvement and 11% resolution of PNES.
Conclusion: Analysis of paroxysmal events during VEM combined with patient history allowed a more accurate diagnosis of PNES, leading to discontinuation of ASD in almost half of patients.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/141962 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Diogo Vaz da Silva Cardoso da Silva |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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