Introdução: A dor anterior do joelho é uma importante complicação após artroplastia total do joelho (ATJ), sendo que um dos possíveis contribuintes é a elevação da interlinha articular, também conhecida como pseudo-patela baixa (PPB). Contudo, a literatura sobre o tema é ainda limitada. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar a incidência, identificar possíveis fatores associados e avaliar a repercussão clínica da PPB.
Métodos: 813 ATJ consecutivas entre 1 de janeiro de 2016 e 24 de março de 2019 foram selecionadas e revistas retrospetivamente. Todos os pacientes incluídos foram submetidos ao mesmo procedimento cirúrgico utilizando 2 tipos diferentes de próteses - Advance Wright's e Vanguard Biomet's - e foram recolhidos dados relativos ao tamanho dos implantes e espessura do polietileno utilizado. Foram avaliadas radiografias laterais pós-operatórias dos joelhos a 30º de flexão a fim de identificar PPB usando o Rácio Insall Salvati modificado (mISR) e o Índice Blackburne Peel (BPI). Uma posterior avaliação clínica foi conduzida em 112 joelhos através de uma chamada telefónica, tendo sido aplicados o Oxford Knee Score e o Kujala Score, e avaliada a amplitude de movimentos (ROM). A dor anterior do joelho foi avaliada utilizando a escala de classificação numérica da dor (NPRS), para além da necessidade individual de recurso a analgésicos.
Resultados: Foi analisada uma coorte de 612 joelhos de 573 pacientes, dos quais 64 joelhos desenvolveram PPB, representando uma incidência de 10.5%. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em relação ao tamanho das componentes Advance (femoral p=0.013 e tibial p=0.001), espessura do polietileno (p<0.001) e altura do paciente (p=0.022) com tamanhos mais pequenos, espessuras do polietileno mais elevadas e altura mas baixa associados a PPB. O grupo PPB tinha uma pontuação mediana significativamente mais baixa no Kujala Score (59 vs. 70, p=0.011), relatando maior frequência de défice de flexão (p=0.041) e maior intensidade de dor anterior do joelho (p=0.039). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos relativamente à idade, sexo, peso, índice de massa corporal, tamanho dos implantes Vanguard, Oxford Knee Score, défice de extensão e uso de analgésicos.
Conclusões: Apesar da sua incidência, a PPB tem uma relevância clínica que não pode ser negligenciada. Assim, a sua prevenção através da recriação da posição natural da interlinha articular e da correta escolha dos tamanhos dos implantes e da espessura do polietileno é da maior importância e deve ser sempre considerada. / Background: Anterior knee pain is an important complication after total knee arthroplasty (TKA). One of the possible contributors is the elevation of the joint line, also known as pseudo-patella baja (PPB). Limited research has been conducted regarding this condition impacting TKA management. This study aims to evaluate the incidence, identify possible related factors and assess PPB clinical repercussions.
Methods: 813 consecutive TKAs between the 1st of January 2016 and the 24th of March 2019 were selected and retrospectively reviewed. Patients were submitted to the same surgical procedure using 2 different prosthesis types - Advance Wright's and Vanguard Biomet's - and information regarding implant sizes and polyethylene thickness was collected. Lateral postoperative knee radiographs at 30º flexion were analyzed to identify PPB using the modified Insall-Salvati Ratio (mISR) and the Blackburne Peel Index (BPI). An additional clinical evaluation was conducted on 112 knees via a telephone call, where the Oxford Knee and the Kujala Scores were applied, as well as an evaluation of the range of motion (ROM). Anterior knee pain was assessed using the numeric pain rating scale (NPRS) in addition to the need for analgesics.
Results: A cohort of 612 knees from 573 patients were analyzed, from which 64 knees developed PPB, representing an incidence of 10.5%. Statistically significant differences were found for Advance component's sizes (femoral p=0.013 and tibial p=0.001), polyethylene thickness (p<0.001) and patients' height (p=0.022) with lower implant sizes, higher insert thicknesses and lower height showing an association with PPB. The PPB group had a significantly lower median Kujala score (59 vs. 70, p=0.011), reported a higher frequency of flexion contracture, and a significantly higher intensity of anterior knee pain (p=0.039). No significant differences were found between the two groups regarding age, gender, weight, body mass index, Vanguard implant sizes, Oxford Knee Score, extension deficit, and analgesics usage.
Conclusion: Despite its incidence, PPB has a clinical relevance that should not be overlooked. Its prevention through the recreation of the natural position of the joint line and correct choice of implant sizes and polyethylene thickness is of major importance and should always be considered.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/139778 |
| Date | 06 April 2021 |
| Creators | André Gonçalo dos Santos |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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