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Previous issue date: 2010 / A craniotomia descompressiva (CD) é uma técnica utilizada desde o início do século para o
controle da hipertensão intracraniana (HIC) refratária a medidas clínicas, posturais e
ventilatórias. É utilizada como medida salvatória em várias afecções sendo as mais comuns:
traumatismo cranioencefálico (TCE) grave e nos acidentes vasculares encefálicos (AVE)
isquêmicos ou hemorrágicos. O manejo neurointensivo evoluiu muito nos últimos anos mas
algumas vezes a pressão intracraniana (PIC) é refratária ao melhor tratamento otimizado. A
CD tem apresentado impacto positivo na diminuição da mortalidade em várias series de casos,
mas a sua utilização segue como opção, pois não existem ainda estudos classes I e II. Nas
injúrias cerebrovasculares a HIC é causada por infarto cerebral maligno, onde ocorre isquemia
tecidual extensa e edema cerebral reacional. A compressão do tecido cerebral injuriado e
edemaciado contra estruturas rígidas da caixa craniana como osso e tentório aumentam a
isquemia tecidual piorando o edema e dando início a um ciclo vicioso de HIC refratária. No
caso da hemorragia intracerebral, o efeito de massa do hematoma intraparenquimatoso com
isquemia perilesional e edema reacional dão início a cascata de eventos que culmina em HIC
intratável. Apesar da CD ser comprovadamente eficaz no controle da HIC complicações
inerentes à técnica operatória como a forma de armazenar o flap ósseo e a necessidade de um
procedimento adicional para a recompor a calota craniana. Complicações tardias causadas
pelas mudanças na dinâmica liquórica e no metabolismo cerebral como a hidrocefalia e a
síndrome do trefinado também podem acontecer. Tais complicações são fatores desfavoráveis
à realização da CD. A craniotomia descompressiva em janela (CDJ) foi pensada como uma
forma de minimizar essas complicações, mas mantendo a eficácia no controle da PIC,
preserva a conformação da calota craniana e permite uma resolução gradual do edema
cerebral. O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão na literatura sobre CD e
relatar uma série de 10 casos submetidos à CDJ. Os pacientes apresentavam injúria cerebral
grave sendo metade de origem traumática e os demais de origem vascular; isquêmicos em sua
maioria. Os critérios de exclusão foram idade ≤ a 10 ou ≥ a 70 anos e escore ≤ a 4 da escala
de coma de Glasgow e a presença de coagulopatias. O método utilizado foi o quantitativo,
descritivo, prospectivo, transversal, e de intervenção com o seguimento mínimo de 12 meses.
Os pacientes foram atendidos durante o período de junho de 2008 a setembro de 2009 na
emergência de quatro hospitais dois em Caruaru e dois em Recife-PE. O estudo foi aprovado
pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Pernambuco sob o N° 262/08. A amostra
tem idade média de 37 anos e foi predominantemente masculina. Os pacientes submetidos a
essa nova técnica apresentaram evolução satisfatória, não houve óbito relacionado ao
procedimento, 90% dos pacientes apresentaram resultado estético satisfatório e não
necessitaram de cranioplastia e nenhum paciente apresentou hidrocefalia ou infecção do couro
cabeludo. Estudos posteriores comparando a técnica proposta e a técnica clássica com um
número maior de sujeitos, deverão ser realizados para demonstrar se a CDJ evolue com
resultados melhores, com menor mortalidade e evolução neurológica com menor grau de
incapacidade
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/8014 |
| Date | 31 January 2010 |
| Creators | Max Felix Mendonça, Caio |
| Contributors | Moraes Valença, Marcelo |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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