Determina las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con hidrocefalia secundaria a hemorragia subaracnoidea hospitalizados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Rebagliati durante el periodo Abril 2007-2008. Realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes con hidrocefalia por hemorragia subaracnoidea hospitalizados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Rebagliati, mediante la revisión de historias clínicas y análisis estadístico. Se revisaron 110 historias clínicas de pacientes operados por aneurisma cerebral con la técnica de clipaje quirúrgico a los que se les colocó Derivación ventrículo-peritoneal. Se colocó la derivación ventrículo-peritoneal a 23 (21%) pacientes operados con clipaje quirúrgico de aneurisma cerebral por haber desarrollado hidrocefalia secundaria a hemorragia subaracnoidea. Fue más frecuente en mujeres (74%) y en mayores de 50 años (95.60%). El período de inicio de la hidrocefalia luego de la hemorragia subaracnoidea fue más frecuente entre el primer y segundo mes con un 36.84 % de los casos. En relación a los resultados post-operatorios la mejoría clínica luego de la Derivación ventrículo peritoneal fue muy evidente en el 65% (15 pacientes) y no hubo mejoría en el 30% (07 pacientes). / Tesis

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandar@gmail.com) on 2013-07-09T18:59:36Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_Ana Paula Silva.pdf: 1330865 bytes, checksum: 911a1ae594be8113e2821562d00b0221 (MD5) / Approved for entry into archive by Flávia Ferreira(flaviaccf@yahoo.com.br) on 2013-07-12T15:30:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_Ana Paula Silva.pdf: 1330865 bytes, checksum: 911a1ae594be8113e2821562d00b0221 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-07-12T15:30:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_Ana Paula Silva.pdf: 1330865 bytes, checksum: 911a1ae594be8113e2821562d00b0221 (MD5) / Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa fundamentada na teoria da Adaptação de Roy com o objetivo de descrever a experiência de mães no cuidado domiciliar de crianças com hidrocefalia. Os sujeitos do estudo foram os cuidadores principais das crianças com hidrocefalia no domicilio, que nesse estudo foram mães. Na coleta de dados utilizou-se a técnica da entrevista semi-estruturada. Os dados foram coletados nos meses de julho e agosto de 2011, nas unidades pediátricas de internação e emergência do Hospital Geral Roberto Santos em Salvador (BA). Para a apreciação dos dados utilizou-se análise de conteúdo de Bardin, de onde emergiram os eixos temáticos: descobrindo a doença da criança; cuidando da criança com hidrocefalia no domicilio e redes de apoio social as famílias de crianças com hidrocefalia. E como subcategorias: o período da descoberta, sentimentos expressos pelas mães no momento da descoberta, o percurso da descoberta, cuidados básicos prestados a criança com hidrocefalia no domicilio, dificuldades para cuidar da criança com hidrocefalia no domicilio, os sentimentos que emergiram do processo de cuidar da criança com hidrocefalia no domicilio, apoio da familia, apoio da religiosidade e apoio comunitário. Os resultados encontrados revelam que a descoberta da doença pela família é um momento marcado por uma sucessão de reações e sentimentos que envolve estágios iniciais de choque, negação, raiva e tristeza que posteriormente dão lugar a uma fase de aceitação, equilibrio e reorganização. Após a alta hospitalar, os cuidados básicos prestados a criança no domicilio foram considerados de fácil execução para a maioria das entrevistadas. Entretanto, algumas dificuldades foram demonstradas nos cuidados domiciliares como a identificação dos sinais de complicação da doença, a prevenção do risco de aspiração de alimentos e o agendamento de consultas de acompanhamento especificas para a reabilitação da criança A falta de orientação para alta hospitalar foi um dos maiores desafios enfrentados pelas mães levando as mesmas à irem em busca de outras fontes para obter informações sobre os cuidados com a criança doente e as principais formas de tratamento. Durante esse processo surgiram uma gama de sentimentos e sensações dentre eles destacam-se a tristeza, a tensão, o estresse e a preocupação, como resultado da diversidade de atividades do cotidiano e da possibilidade de intercorrências. Com a formação do vínculo afetivo com as crianças, o cuidar passou a representar para as mães um motivo de felicidade, prazer e a expressão do amor incondicional. A vivência desses sentimentos suscitou a necessidade de suporte das redes sociais como a família, comunidade e religião. Assim, os resultados encontrados contribuiram para uma relfexão dos profissionais de saúde acerca da preparação dos cuidadores de crianças com hidrocefalia para a alta hospitalar e identificaram a necessidade de assegurar uma rede de assistencia à saúde integral para essas crianças, no sentido de promover uma melhor qualidade de vida no ambiente domiciliar. A experiência das mães no cuidado a criança com hidrocefalia no domicilio revelou os principais sentimentos envolvidos no processo de cuidar no domicilio, os fatores que influenciavam esse cuidado e descreveu como este era prestado no ambiente domiciliar. / Salvador

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Ana Cristina Barbosa da Silva (annabds@hotmail.com) on 2015-05-18T17:44:57Z No. of bitstreams: 1 2014_BenicioOtondeLima.pdf: 6186554 bytes, checksum: e61feeed0544356a2eb7159cf3c06f99 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2015-05-19T13:29:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_BenicioOtondeLima.pdf: 6186554 bytes, checksum: e61feeed0544356a2eb7159cf3c06f99 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-19T13:29:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_BenicioOtondeLima.pdf: 6186554 bytes, checksum: e61feeed0544356a2eb7159cf3c06f99 (MD5) / Contexto: A cirurgia da hidrocefalia é a mais frequente em neurocirurgia pediátrica. Desde a introdução dos implantes de válvula na década de 1950, essa tem sido a modalidade de tratamento da hidrocefalia mais utilizada em todo o mundo. Com o desenvolvimento das técnicas neuroendoscópicas para o tratamento da hidrocefalia obstrutiva, surgiu uma alternativa ao uso das válvulas. Este é o primeiro estudo realizado no Brasil comparando os custos do tratamento da hidrocefalia em um Hospital Público, numa tentativa de orientar a escolha do melhor uso do dinheiro público. Recursos Públicos limitados são um desafio para o tratamento adequado de várias patologias, incluindo a hidrocefalia. Objetivo: Comparar os resultados e custos do tratamento cirúrgico da hidrocefalia com implante de válvula com a realização de terceiro ventriculostomia endoscópica em crianças. Desenho: Coorte prospectiva Sujeitos: Cento e três crianças portadoras de hidrocefalia que foram tratadas pela primeira vez no Hospital de Base do Distrito Federal nos anos de 2007 2008. Medidas mais importantes dos resultados: Custos finais do tratamento por um ano desde a primeira cirurgia para tratar a hidrocefalia, incluindo novas internações por complicações. Métodos: Foram estudadas 103 crianças com hidrocefalia, 52 tratadas com terceiro ventriculostomia endoscópica e 51 com derivação ventrículo peritoneal com interposição de válvula. As crianças foram acompanhadas prospectivamente por um ano desde a cirurgia. Foram comparados os custos do tratamento durante o tempo de acompanhamento, somando-se os custos por internações subsequentes. Resultados: Vinte (38,4%) das 52 crianças tratadas com derivação ventrículo-peritoneal necessitaram de outra cirurgia por disfunção da válvula, comparado a 11 (21,5%) das 51 crianças do grupo tratado com cirurgia neuroendoscópica. Os custos médios dos pacientes no grupo tratado com implante de válvula foi de USD$ 2.890,68 ± 2.835,02 comparados ao custo médio de USD$ 2.177,66 ± 517,73 naquelas crianças tratadas com terceiro ventriculostomia endoscópica. Em relação ao resultado clínico, a resposta ao tratamento foi similar nos dois grupos, independente da técnica cirúrgica empregada. Conclusão: No presente trabalho não houve diferença significativa de custos entre os grupos de crianças tratados com implante de válvula ou com neuroendoscopia. Da mesma maneira, não foram observados diferentes resultados clínicos independente do tratamento empregado. Entretanto, observou-se uma maior frequência de complicações naquelas crianças tratadas com derivação ventrículo peritoneal, resultando numa tendência a um custo maior do tratamento com o passar do tempo. Para confirmar essa tendência, torna-se necessário um estudo clínico com maior tempo de seguimento. / Background: Surgical treatment of hydrocephalus is the most common in pediatric neurosurgery. Since the introduction of the valve implants in 1950, this has been the most used method of treatment of hydrocephalus worldwide. With the development of neuroendoscopic techniques for the treatment of obstructive hydrocephalus, there is na alternative to the use of valves. This is the first study conducted in Brazil comparing the treatment costs of hydrocephalus in a public hospital in na attempt to guide the choice of the use of public money. Public limited resources are a challenge for the proper treatment of many diseases, including hydrocephalus. Objective: To compare the results and costs of surgical treatment of hydrocephalus with valve implantation versus the endoscopic third ventriculostomy in children. Design: Prospective cohort study. Subjects: One hundred and three children with hydrocephalus who were treated for the first time in the Hospital de Base do Distrito Federal in the years 2007 2008. Most important outcome measures: Final costs of treatment for one year from the first hydrocephalus surgery, including new hospitalizations for complications. Methods: We studied 103 children with hydrocephalus, 52 treated with endoscopic third ventriculostomy and 51 with ventricle peritoneal shunt with the use of valve. The children were followed prospectively for one year from surgery. The costs of treatment during follow-up were compared, adding the costs for subsequent hospitalizations. Results: Twenty (38.4%) of 52 children treated with ventricular shunt required another surgery for valve dysfunction, compared to 11 (21.5%) of the 51 children in the group treated with endoscopic surgery. The average costs of patients in the group treated with valve implantation was USD $ 2890.68 ± 2835.02 compared to the average cost of USD $ 2177.66 ± 517.73 in children treated with endoscopic third ventriculostomy. The clinical outcome and response to treatment was similar in both groups, regardless of the surgical technique. Conclusion: In this study there was no significant difference in costs between groups of children treated with valve implant or with endoscopy. There was no difference in the clinical results with the two ways of treatment. However, there was a higher incidence of complications in the children treated with ventricular peritoneal shunt, showing a tendency towards higher costs of treatment over time. Further studies with long lasting follow up are needed to confirm this tendency.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-08-10Bitstream added on 2014-06-13T19:30:00Z : No. of bitstreams: 1 bim_c_me_ilha.pdf: 1476209 bytes, checksum: 92d61b304ec4091683a52eecacb4389c (MD5) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Hidrocefalia, também conhecida como “água no cérebro”, é uma condição médica que afeta adultos e crianças e pode ser causada por má formação congênita, anomalias cerebrais, tumores, inflamações, infecções, encefalite, hemorragia intracraniana, traumatismos e outros. A hidrocefalia pode ser seguida por aumento significativo da pressão intracraniana (PIC), que ocorre em razão do acúmulo excessivo do líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos ou cavidades do cérebro, resultando em danos cerebrais permanentes e até em morte. Após o diagnóstico de hidrocefalia há poucas opções de tratamento, exceto cirúrgicas. O processo envolve a implantação de um cateter ventricular para controlar o fluxo de LCR que, geralmente, é drenado das cavidades intracranianas para outro lugar. A drenagem pode ser feita por diferentes métodos. A drenagem do LCR para um reservatório fora do corpo humano é um tratamento provisório, também conhecido como drenagem ventricular externa (DVE). Também é possível realizar um tratamento permanente implantando-se um “shunt”, a fim de promover a drenagem do líquor para outra cavidade corporal, sendo a cavidade abdominal a mais comum. Esse procedimento é chamado de drenagem ventricular interna (DVI). No presente trabalho, experimentos foram realizados com alguns tipos de válvulas unidirecionais de drenagem externa do LCR, a fim de verificar seus comportamentos quando submetidas a vários gradientes de pressão encontrados no organismo humano. Para isso, houve uma sondagem quanto à metodologia de estudo mais adequada para essa investigação, a fim de proporcionar maior segurança aos resultados obtidos nessa pesquisa e em trabalhos futuros / Hydrocephalus, also known as “water on the brain”, is a medical condition that affects both adults and children, and it can be caused by birth defects, brain abnormalities, tumors, inflammations, infections, encephalitis, intracranial hemorrhage, trauma and others. The hydrocephalus may be followed by a significant increase of the intracranial pressure (ICP) with occurs due to the excessive accumulation of cerebrospinal fluid (CSF) in the ventricles or cavities of the brain, this can result in permanent brain damage and even death. After the diagnosis of hydrocephalus, there are some options for treatment except surgical. The process involves the placement of a ventricular catheter to control the flow of CFS with, usually, is drained of the intracranial cavity for other place. The draining can be done by different methods. Draining the CSF into a bag outside the body human is a temporary treatment, also known as external ventricular drainage (EVD). It is also possible make a permanent treatment, in this case, a “shunt” system is placed in order to promote the drainage of CSF to another body cavity, and the abdominal cavity is one of the most common, this procedure is called internal ventricular drainage (IVD). In the present work experiments were performed with some types of one-way valves for external drainage of CSF, to verify their behavior when subjected to various pressure gradients found in human organism. Para isso houve uma sondagem quanto à methodology of study more appropriate for this investigation to provide greater security in results obtained in this work and future works

Orientador: Sérgio Said Mansur / Coorientador: Edson Del Rio Vieira / Banca: André Luiz Seixlack / Banca: Marcos Pinotti Barbosa / Resumo: Hidrocefalia, também conhecida como "água no cérebro", é uma condição médica que afeta adultos e crianças e pode ser causada por má formação congênita, anomalias cerebrais, tumores, inflamações, infecções, encefalite, hemorragia intracraniana, traumatismos e outros. A hidrocefalia pode ser seguida por aumento significativo da pressão intracraniana (PIC), que ocorre em razão do acúmulo excessivo do líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos ou cavidades do cérebro, resultando em danos cerebrais permanentes e até em morte. Após o diagnóstico de hidrocefalia há poucas opções de tratamento, exceto cirúrgicas. O processo envolve a implantação de um cateter ventricular para controlar o fluxo de LCR que, geralmente, é drenado das cavidades intracranianas para outro lugar. A drenagem pode ser feita por diferentes métodos. A drenagem do LCR para um reservatório fora do corpo humano é um tratamento provisório, também conhecido como drenagem ventricular externa (DVE). Também é possível realizar um tratamento permanente implantando-se um "shunt", a fim de promover a drenagem do líquor para outra cavidade corporal, sendo a cavidade abdominal a mais comum. Esse procedimento é chamado de drenagem ventricular interna (DVI). No presente trabalho, experimentos foram realizados com alguns tipos de válvulas unidirecionais de drenagem externa do LCR, a fim de verificar seus comportamentos quando submetidas a vários gradientes de pressão encontrados no organismo humano. Para isso, houve uma sondagem quanto à metodologia de estudo mais adequada para essa investigação, a fim de proporcionar maior segurança aos resultados obtidos nessa pesquisa e em trabalhos futuros / Abstract: Hydrocephalus, also known as "water on the brain", is a medical condition that affects both adults and children, and it can be caused by birth defects, brain abnormalities, tumors, inflammations, infections, encephalitis, intracranial hemorrhage, trauma and others. The hydrocephalus may be followed by a significant increase of the intracranial pressure (ICP) with occurs due to the excessive accumulation of cerebrospinal fluid (CSF) in the ventricles or cavities of the brain, this can result in permanent brain damage and even death. After the diagnosis of hydrocephalus, there are some options for treatment except surgical. The process involves the placement of a ventricular catheter to control the flow of CFS with, usually, is drained of the intracranial cavity for other place. The draining can be done by different methods. Draining the CSF into a bag outside the body human is a temporary treatment, also known as external ventricular drainage (EVD). It is also possible make a permanent treatment, in this case, a "shunt" system is placed in order to promote the drainage of CSF to another body cavity, and the abdominal cavity is one of the most common, this procedure is called internal ventricular drainage (IVD). In the present work experiments were performed with some types of one-way valves for external drainage of CSF, to verify their behavior when subjected to various pressure gradients found in human organism. Para isso houve uma sondagem quanto à methodology of study more appropriate for this investigation to provide greater security in results obtained in this work and future works / Mestre

Orientador: Edmur Franco Carelli / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T06:09:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Aquino_HumbertoBelemde_D.pdf: 2197081 bytes, checksum: cc5953d9effb8cb84ca28b6d43985315 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Complicações infecciosas decorrentes do tratamento cirúrgico da hidrocefalia, através do implante de um sistema de derivação ventricular (SDV) permanecem como condição de grande desafio na prática diária do neurocirurgião, seja para adultos e crianças. Algumas estratégias cirúrgicas e clínicas são adotadas em todo o mundo, mas ainda não há consenso sobre qual estratégia poderia ser considerada a melhor. Prevenir a infecção parece ser a melhor opção, assim, discute-se a validade do uso rotineiro e rígido de protocolos pré, intra e pós-operatório, a avaliação dos possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de uma infecção, a experiência do cirurgião, o meio ambiente cirúrgico e o tempo de cirurgia, o uso de antibióticos como profilaxia e mais recentemente o uso de cateteres impregnados com antibióticos. No entanto, a incidência para infecção de um SDV é considerada alarmante (1% a 40% com uma média de 8,5% a 10%), a morbidade e mortalidade são altas (30% a 40%), o tratamento requer um longo tempo de permanência hospitalar (mais de 3 semanas), apresenta um alto custo operacional, além de uma alta taxa de reinfecção ao redor de (26%). O objetivo do trabalho é apresentar uma pesquisa entre Neurocirurgiões Brasileiros, realizada através de um questionário, sobre o estado atual do tratamento das infecções em um sistema de derivação ventricular entre eles e suas variabilidades. Neurocirurgiões Brasileiros foram pesquisados através de um questionário eletrônico, via página oficial da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN), via e-mail do autor, e questionários entregues pessoalmente em 2 grandes Congressos Brasileiros de Neurocirurgia no ano de 2007. O questionário apresentava um caso clínico hipotético como referência de infecção em um SDV e perguntas sobre critérios clínicos, laboratoriais e/ou radiológicos de infecção e cura e a estratégia de tratamento. Trezentos e trinta e sete respostas foram envolvidas na pesquisa, o que corresponde a (14,04%) de 2.400 Neurocirurgiões cadastrados Na SBN, na época da pesquisa. Os questionários foram analisados, interpretados e posicionados em ordem de preferência de respostas dos pesquisados em um banco de dados. É nossa impressão que há uma significante variabilidade de informações sobre o estado atual de tratamento das infecções de um SDV entre os Neurocirurgiões pesquisados e com tendências similares à literatura / Abstract: Infectious complications following surgical treatment of hydrocephalus with shunt implantation remains a very challenging condition in pediatric and adult neurosurgical practice. Some surgical strategies and clinical therapy have been used by many neurosurgical centers around the world but still now there isn't a consensus regarding what general strategy can be considered better. To prevent it seems to be the best option but. The literature discusses about protocols, risk factors, expertise of the surgeons, operating room environment, surgery time, antibiotic prophylaxis, antibiotic-impregnated shunts and specifics strategies of surgical treatment and antibiotics. The incidence ranging from 1% to 40% with an average of 8.5% - 15%, raised morbidity and mortality (40%), long hospital stay (more than 3 weeks), elevated costs and elevated rate of reinfection (26%). We presented a practice survey among Brazilian Neurosurgeons to know the current state of treatment strategies of shunt infections and variabilities. Brazilian neurosurgeons were surveyed by a questionnaire by Brazilian Neurosurgery Society (SBN) and questionnaires by personal e-mail and personally taken to and handed in two important Brazilian Neurosurgery Congresses (2007), about treatment strategy facing shunt infections and criteria used to define diagnosis and cure. About 337 questionnaires were evolved on the survey (14.04%) from the 2,400 neurosurgeons. All the questionnaires were analyzed, interpreted and inserted in the database and all answers were termed using at same literature words. It is our impression that there is a significant variability among the Brazilian Neurosurgeons surveyed, with tendencies and there is similarity with literature / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Eliana de Melo Barison / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T23:02:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_ErikaCristianCamargode_M.pdf: 1141933 bytes, checksum: 50c047cb2481a57f7736b3ab8107c052 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Introdução: Em pacientes hidrocefálicos submetidos à derivação liquórica, habitualmente não se instala sistema interno de derivação ventricular quando a proteína e a celularidade do líquor estão elevadas. Não há informação suficiente na literatura médica que permita avaliar se essa conduta se justifica. Objetivo: Averiguar se a duração efetiva do sistema de derivação ventricular sofre redução com o aumento dos valores de proteinorraquia e de celularidade do líquor no momento de instalação do sistema. Métodos: Foram revisados prontuários de 150 crianças internadas, no período 1992 a 2000, para tratamento de hidrocefalia, sendo selecionados para o estudo 197 procedimentos de derivação ventricular. A avaliação do efeito dos níveis liquóricos de proteína e células sobre a duração efetiva do sistema foi realizada por regressão de Cox, observando-se como variáveis intervenientes: idade, idade gestacional, etiologia da hidrocefalia, ordem de episódios de derivação, intervalo de tempo desde a implantação do sistema interno anterior e duração da derivação ventricular externa (DVE). O efeito de cada uma das variáveis independentes foi estudado individualmente e em regressão multivariada. Essa análise foi realizada separadamente para procedimentos de derivação nos diferentes momentos de instalação do sistema: 1a derivação (99 casos), após complicação mecânica (63 casos) e após complicação infecciosa (35 casos). Cada criança contribuiu com apenas um procedimento para cada grupo. Para cada um desses momentos, a análise foi repetida para as diferentes possibilidades de evento terminal definidor da duração do sistema: complicação subseqüente mecânica, subseqüente infecciosa e ambas. Resultados: No momento 1a derivação, nenhuma das variáveis analisadas interferiu significantemente na duração do sistema. No momento pós-complicação mecânica, a duração do sistema foi reduzida quando intervalo anterior era menor que 6 meses, tanto quando a variável é considerada separadamente como quando entre as outras covariáveis na regressão multivariada (RR: 2,73; IC95%: 1,18 ¿ 6,30; p: 0,019). A proteinorraquia maior que 200 mg/dl, analisada tanto separadamente como em conjunto, foi responsável por diminuir a duração do sistema (RR: 7,88; IC95%: 1,10 ¿ 56,45; p: 0,04) quando se considera como evento terminal apenas a complicação subseqüente infecciosa. No momento pós-complicação infecciosa, foram estatisticamente significantes, na análise multivariada, proteinorraquia (RR: 7,73; IC95%: 1,80 ¿ 33,18; p: 0,006), idade menor que 6 meses (RR: 9,39; IC95%: 2,36 ¿ 37,44; p: 0,0015) e duração da DVE maior que 15 dias (RR: 0,06; IC95%: 0,01 ¿ 0,34; p: 0,0014) quando considerados como evento terminal ambos os tipos de complicação subseqüente. Esses resultados permanecem válidos quando a falência do sistema se deve a complicação subseqënte infecciosa, mas não quando considerado o evento terminal a complicação subseqüente mecânica. Conclusão: A celularidade liquórica não influenciou na duração do sistema, dentro das condições desse grupo de pacientes; a proteinorraquia elevada mostrou-se um fator de mau prognóstico para a duração do sistema estando associada à complicação subseqüente infecciosa / Abstract: : In hydrocephalic patients needing Central Nervous System (CNS) shunting system, this system is usually not reintroduced while the protein dosage and the cell count in CSF are high. It is not possible to evaluate if this practice is correct, as there is not enough information in the medical literature. Objective: To assess the contribution of high leukocyte count, erythrocyte count and protein dosage in CSF, at the moment of shunting procedure, as prognostic factors for the effective duration of CSF shunt system. Methods: From 150 children undergoing shunting procedure between 1992 and 2000, 197 ventricular CSF samples were divided into 3 groups according to the situation in which they were obtained: 99 were drawn at the moment of the installation of the first shunt; 63, at the moment of the installation of a new shunt because of an obstructive complication; and 35, at the moment of the installation of a new shunt after the treatment of an infectious complication. Each patient contributed with only one sample to each group. The evaluation of the effect of protein and cell levels in the CSF on the effective duration of the new system was done by Survival Analysis, taking as potentially confounding variables: the age when CSF was obtained, sex, gestational age, etiology of the hydrocephalus, time passed since the last shunting, number of previous complications and duration of the external ventricular drainage (evd). Each one of the potential risk factors was analyzed separately for the effect on the shunt duration. To evaluate interactions between the risk factors, the multivariate Cox regression analysis (provided by the SPSS for Windows 10.0 program) was employed. This analysis was done separately for each group according the moment of shunt installation. For each moment, the analysis was repeated for the different possibilities of terminal event: subsequent obstructive complication, subsequent infectious complication and both. Results: At the moment of first shunt, none of the studied variables was correlated in a statistically significant way with the shunt duration. At the moment of shunting after obstructive complication, the shunt duration was reduced when the previous interval was less than 6 month (RR: 2,73; CI95%: 1,18 ¿ 6,30; p: 0,019). The CSF protein > 200 mg/dl, when evaluated individually or by multivariated analysis, was implicated in reduction of shunt duration (RR: 7,88; CI95%: 1,10 ¿ 56,45; p: 0,04) until a infectious subsequent complication. At the moment of shunting after infectious complication, there were three statistically significant variables: CSF protein > 200 mg/dl (RR: 7,73; CI95%: 1,80 ¿ 33,18; p: 0,006), age < 6 month (RR: 9,39; CI95%: 2,36 ¿ 37,44; p: 0,0015) and evd duration > 15 days (RR: 0,06; CI95%: 0,01 ¿ 0,34; p: 0,0014). These results was valid for the shunt failure attributed to infectious subsequent complication. Conclusion: The high levels of the CSF cells, within the observed ranges, are not risk factors to the CSF shunt failure. The CSF protein concentration > 200 mg/dl is a risk factor for shunt failure associated with infectious subsequent complication / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Vera Lucia Gil Silva Lopes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T15:47:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vieira_MartaWey_M.pdf: 3906826 bytes, checksum: ce5ceaf2ae252a9f6bebeac2ea2d35b7 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Considerando a grande heterogeneidade clínica-etiológica envolvida na hidrocefalia congênita, o objetivo deste estudo foi caracterizar um grupo de indivíduos portadores de hidrocefalia congênita, onde as etiologias mais comuns tenham sido afastadas, provendo meios para se proceder ao aconselhamento genético. Achados dismórficos, incluindo aqueles relacionados ao Espectro da Doença L1 e recorrência familial do distúrbio foram cuidadosamente investigados. A casuística compôs-se de 16 pacientes portadores de hidrocefalia congênita, com idade variando de 4 dias de vida a 13 anos e 4 meses. Os critérios de inclusão foram: hidrocefalia congênita ou de desenvolvimento pós-natal, ausência de infecção congênita e de defeito de fechamento de tubo neural, ausência de anomalias oftalmológicas exame de cariótipo normal. O protocolo de investigação incluiu anamnese, investigação da história familial, exame clínico-dismorfológico, exames de imagem do SNC, Raio-X de coluna e mãos, cariótipo e estudo dismorfológico. Para análise dos resultados, a casuística foi dividida em 2 grupos. O Grupo I (9M:3F), caracterizado por indivíduos com hidrocefalia e sem sinais sugestivos do Espectro da Doença L1 e o Grupo II, em que os indivíduos apresentavam hidrocefalia congênita e sinais sugestivos do Espectro da Doença L1 (7M). No Grupo I; detectou-se suspeita de teratogênese em 4 casos, 1 indivíduo com sinais sugestivos da Associação VACTERL-H, mas não suficientes para conclusão diagnóstica; 2 casos com recorrência na irmandade, em indivíduos de sexos diferentes, sugerindo heredopatia ligada ao X ou autossômica recessiva e em 2 casos, não houve elementos suficientes para conclusão diagnóstica. No Grupo II, foram observados, 7 indivíduos com sinais sugestivos do Espectro da Doença L1, permitindo o aconselhamento genético destas famílias. Estes resultados demonstram a grande heterogeneidade etiológica envolvida na hidrocefalia, evidenciando a necessidade de uma avaliação clínica-dismorfológica como instrumento complementar na investigação dessa condição clínica / Abstract: Considering the etiological heterogeneity of congenital hydrocephalus, the aim of this study was characterize a group of individuals with congenital hydrocephalus in which the most usual etiologies were not identified, providing conditions for genetic counseling. Dysmorphic features, including those related to Spectrum of L1 Disease and familial recurrence were specially investigated. The casuistry was composed by 16 individuals with congenital hydrocephalus (6 male,10 female) with age average of 4 days to 13 years and 4 months. Inclusion criteria were: congenital hydrocephalus or developed after birth, absence congenital infection, absence neural tube defect, absence of ophthalmologic abnormality, normal karyotype. Investigation protocol included anamnesis, familial investigation, physical examination, computerize tomography or magnetic image ressonance of the crania, vertebral column X-ray, hands X-ray, and dysmorphologic study. Among these individuals, 7 had findings of Spectrum of L1 Disease (in which familial history was positive in 4) and 1 had some features of VACTERL-H Association, but not enough for diagnosis; teratogenesis was suspected in 4 cases; a recorrence in 2 indivuals, with different sex, in offspring, in one family and etiology could not be stablished in 2. Genetic counseling could be offered for 7 families with findings of Spectrum of L1 Disease. These results clearly demonstrated the great etiological heterogeneity of congenital hydrocephalus, in which dysmorphology evaluation could be an important complementary investigation / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Denise Pontes Cavalcanti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-27T03:21:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Salomao_MariaAntonieta_M.pdf: 3856774 bytes, checksum: c779e959ed794de0759536b6ab27464f (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: Este estudo illiciou-se a partir da observação clínica do aumento dos casos de hidrocefalias em recém- nascidos no CAISM desde o início da década de 90, com o objetivo de analisar essa incidência, bem como estudar os casos clínicos de hidrocefalias associadas a outros defeitos congênitos (DC). Foram registrados todos os casos de hidrocefalia nascidos no CAISM de setembro de 1987 a dezembro de 1998. Os dados foram coletados dos arquivos do Programa de Genética Perinatal (fichas ECLAMC e do Ambulatório de Genética Perinatal) e de prontuários hospitalares, seguindo-se um protocolo com informações de histórico familiar, dados do pré-natal, exame físico e exames complementares de todos os casos de hidrocefalia. Registraram-se também dados de toda a população de nascimentos contidos no informe mensal do ECLAMC e os dados da ficha ECLAMC para 77 controles pareados por sexo, anotados a partir de 1992. De 35.112 nascimentos ocorreram 111 casos de hidrocefalia. Esses casos foram classificados clinicamente em: hidrocefalia isolada - 38 casos, hidrocefalia associada a infecção congênita -23 casos, hidrocefalia sindrômica- 16 casos e hidrocefalia associada a outros DC sem diagnóstico clínico-etiológico ou polimalformados - 34 casos. A incidência de DC no período estudado foi de 5,74% e de hidrocefalia de 3,16/1.000 nascimentos. Dos 111 casos, 92 (91,1 %) illiciaram o pré-natal em outro serviço e foram encaminhados ao CAISM por patologia materna ou fetal ou para o parto. Dos casos encaminhados ao CAISM, durante o pré-natal e para o parto, 68 foram por hidrocefalia e 35 por diferentes causas (outras anomalias fetais, patologia materna ou para o parto). As curvas de incidência, no período, mostraram tendência de aumento estatisticamente significativo para o grupo geral das hidrocefalias (P=0,001), para hidrocefalias encaminhadas com diagnóstico prévio (p=0,001), para as hidrocefalias encaminhadas por outros motivos (p=0,043) e para as hidrocefalias isoladas (p=0,001). As diferenças encontradas entre o grupo das hidrocefalias e a população geral foram: menor peso, maior perímetro cefálico, menor idade gestacional ao nascimento, predomínio de parto cesáreo e maior relato de outros casos de hidrocefalia na família. O subgrupo dos casos sindrômicos tinha illicialmente 9 casos; após reestudado e complementada a investigação diagnóstica, mais 7 casos, em que se encontrou um diagnóstico clínico-etiológico provável, foram reclassificados e passaram do subgrupo dos polimalformados para os sindrômicos. Os dados mostraram um importante aumento na incidência de bidrocefalia no período' estudado, o qual parece estar relacionado a um crescimento concomitante do diagnóstico pré-natal por ultra-sonografia e encaminhamento preferencial a um serviço terciário da região. Em 45% dos casos a hidrocefalia estava associada a outros DC e essa fteqüente associação reforça a necessidade de uma investigação ampla, sempre que ela for detectada / Abstract: Since the early 1990's there has been an increase in the number of children born with hydrocephalus at CAISM - UNICAMP. This observation has motivated the current study which airns to investigate this higher incidence, looking for the possible causes, as well as to analyse those cases of hydrocephalus associated with other congenital defects(CD). It has been registered the hydrocephalus' cases which were born at CAISM ITom September, 1987 to December, 1998. Data were collected ITom the Program ofPerinatal Genetics (ECLAMC and Perinatal Genetics Arnbulatory) as welI as Tom medical registers, according to a protocol containing information about family history, prenatal data, physical examination and laboratory exams of alI the cases of hydrocephalus. Other data were colIected as shown: information about the whole population of newborn children contained in the data of ECLAMC as well as information about 77 control cases paired up by sex, registered since 1992. From the 35.112 newborns, 111 cases of hydrocephalus were registered. These cases were clinically divided in: isolated hydrocephalus - 38 cases, hydrocephalus associated with congenital infection - ~3 cases, hydrocephalus associated with syndromes - 16 cases and hydrocephalus associated with other CD with no clinical-etiological diagnosis or children with malformations - 34 cases. The incidence of CD during the period was 5,74% and the incidence of hydrocephalus was 3,1611000 newborns. Considering the total amount of 111 cases, 92 cases (91,1%) started the prenatal folIow up in other 'hospitals and were sent to CAISM by maternal or fetal indication or by the ocasion of delivery. From those cases sent to CA):SM during the prenatal folIow up and by the ocasion of delivery, 68 had previous diagnosis ofhydrocephalus and 35 cases were sent for other reasons (other fetal malformations, maternal diseases or to give birth). The incidence, within this period, showed an statistically significant increase in the general group ofhydrocephalus (p=O,OOI), in the group sent to CAISM with previous diagnosis of hydrocephalus (p=O,OOl), in the group sent to CAISM for other reasons (p=0,043) and in the group of isolated hydrocephalus (p=O,ool)' The differences found between the hydrocephalus' group and the general population were: lower (birth) weight, higher cephalic perimeter, lower gestation age, higher incidence of cesarean section and higher incidence of other hydrocephalus' cases in the farnily. The subgroup of syndromes consisted of 9 cases at first. After this current investigation and study, 7 cases were reclassified as syndromes and changed ITom the multimalformed subgroup to the svndrornic SUb!!roUD. Data show that the increased incidence of hydrocephalus is strongly in the period studied, related to an increase in the prenatal diagnosis (by ultrasound method) and the consequent concentration of these cases in a specialized center (CAISM) of the region. In 45% of the cases, hydrocephalus was associated with other CD and this fiequent association shows the importance of making a complete investigation every time a case of hydrocephalus is detected. / Mestrado / Mestre em Pediatria

Orientador: Benito Pereira Damasceno / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação / Made available in DSpace on 2018-08-03T18:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Martinelli_JoseEduardo_M.pdf: 348745 bytes, checksum: 9d2c012293b9f1c78f1af5649c00ec5a (MD5) Previous issue date: 2003 / Mestrado