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Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil / Introdução: O sistema de vigilância epidemiológica da dengue tem um papel primordial nas atividades de prevenção e controle da doença. Em 2014, o Ministério da Saúde do Brasil atualizou a definição de caso usada pela vigilância para notificação de pacientes suspeitos de dengue. Entretanto, o desempenho da nova definição de caso ainda não foi avaliado, tão pouco foi avaliado a validade do sistema nacional de informação no registro de casos de dengue. Objetivo: Avaliar a validade do registro de casos suspeitos da dengue pelo SINAN e a nova definição de caso suspeito de dengue. Metodologia: Entre 2009 e 2011, pacientes atendidos em um centro de emergência de Salvador por uma doença febril aguda (DFA) de duração ≤7 dias foram entrevistados para coleta de dados sobre a presença das manifestações clínicas usadas na definição de caso suspeito de dengue. A leucometria foi obtida dos prontuários. Amostras de sangue foram coletadas no dia do atendimento e após 14 dias, e testes de referência (ELISA-IgM, ELISA-NS1 e RT-PCR) foram usados para confirmação laboratorial da dengue. A base de dados do SINAN para 2009-2011 com o registro dos casos notificados de dengue no Distrito Sanitário para o nosso período de estudo foi obtida diretamente na coordenação de vigilancia epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde. A sensibilidade (SEN), a especificidade (ESP), os valores preditivos positivo e negativo (VVP e VPN) dos registros de dengue no SINAN bem como dos sintomas utilizados na definiçao de casos foram estimado. O intervalo de confiança de 95% foi utilizado para todas as análises. O projeto foi aprovado pelo CEP-CPqGM- e CONEP. Resultados: No período de 2009-2011, 3.864 pacientes com DFA foram incluídos no estudo, 997 (25,8%) foram laboratorialmente confirmados para dengue e 2.867 (74,2%) foram classificados como não-dengue. Durante o mesmo período, o SINAN registrou 24.382 casos suspeitos de dengue notificados de Salvador, dos quais 2.029 (8,3%) residiam no distrito sanitário de Pau da Lima. Dos 997 pacientes com DFA confirmados como dengue 57 foram registrados como um caso de dengue pelo SINAN (sensibilidade: 5,7%). Dos 2.867 pacientes que foram classificados como não-dengue pelo nosso estudo, 26 foram registrados como um caso de dengue pelo SINAN (falsos positivos: 0,9%; especificidade: 99,1% VPP e VPN para notificaçao de dengue no SINAN foram 68,7 % e 75,1%, respectivamente. De acordo com os calculos do fator multiplicador para cada paciente de dengue resgistrado no sistema de informação deve existir 12 que nao foram registrados. Dos 3.850 pacientes incluídos no estudo no período de 2009-2011, 1.113 (28,9%) foram confirmado laboratorialmente como dengue. A nova definição de caso suspeito de dengue apresentou SEN de 92,5% (IC 95%: 90,7-94,0%), ESP de 11,5% (IC 95%: 10,4-12,7), VPP de 27,1% (IC 95%: 25,7-28,7%) e VPN 81,9% (IC 95%: 77,0-84,6%). A presença de leucopenia foi o indicador de melhor desempenho, entretanto, apenas 969 (25,1%) dos pacientes com DFA e confirmada realizaram leucograma. Conclusao: Conclui-se que a notificação não representa a real magnitude do problema no Brasil. A baixa especificidade da definição de caso de dengue influencia na notificação. Portanto o sistema de vigilância epidemiológica deve pensar em instrumentos que colaborem com um verdadeiro número de casos da doença pois esse achado será importante para guiar as ações de controle e prevenção da dengue. / Introduction: The epidemiological surveillance system dengue has a key role in the prevention and control of disease. In 2014, the Ministry of Health of Brazil updated the case definition used for surveillance for reporting suspected dengue patients. However, the performance of the new case definition has not yet been rated, so little was assessed the validity of the national system of information in the registry of dengue cases. Objective: Evaluate the validity of the registration of suspected cases of dengue by SINAN and the new definition of suspect dengue fever. Methods: Between 2009 and 2011, patients from an emergency center of Salvador by an acute febrile illness (DFA) ≤7 days were interviewed to collect data on the presence of clinical manifestations used in the definition of suspect dengue fever. The white blood cell count and the result of the tourniquet test were obtained from medical records. Blood samples were collected at treatment day and after 14 days, and reference tests (ELISA-IgM ELISA-NS1 and RT-PCR) were used for laboratory confirmation of dengue. The base SINAN data for 2009-2011 with registry of reported cases of dengue in the Sanitary District for our study period was obtained directly by coordinating epidemiological surveillance of the Municipal Health. The sensitivity (SEN), specificity ( ESP), positive and negative predictive values (PPV and NPV) of dengue records in SINAN and symptoms used to define cases were estimated. The 95% confidence interval was used for all analyzes. The project was approved by CEP-CPqGM- and CONEP. Results: In the period 2009-2011, 3,864 patients with DFA were included in the study, 997 (25.8%) were laboratory confirmed dengue and 2,867 (74.2%) were classified as non-dengue. During the same period, the SINAN reported 24,382 suspected cases of dengue reported in Salvador, of which 2,029 (8.3%) lived in the health district of Pau da Lima. Of the 997 patients with DFA confirmed as dengue, 57 were recorded as a case of dengue by SINAN (sensitivity: 5.7% Of the 2,867 patients who were classified as non- Dengue in our study, 26 were recorded as a case of dengue by SINAN (false positives: 0.9%; specificity: 99.1% PPV and NPV dengue notification in SINAN were 68.7% and 75.1%, respectively. According to the calculations of the multiplier factor for each dengue patient recorded in the information system must exist 12 who were not registered. Of the 3,850 patients included in the study in 2009-2011, 1,113 (28.9%) were laboratory confirmed as dengue. The new definition of dengue suspected cases presented SEN 92.5% (95% CI: 90.7 to 94.0%), ESP 11.5% (95% CI: 10.4 to 12.7), PPV of 27.1% (95% CI: 25.7 to 28.7%) and NPV 81.9% (95% CI: 77.0 to 84.6%). The presence of leukopenia was the best performance indicator, however, only 969 (25.1%) of patients with DFA and confirmed performed WBC. Conclusion: It is concluded that the notification of dengue cases system is flawed and the notification does not represent the real magnitude of the problem in Brazil. The low specificity of dengue case definition influences the notification. Therefore, the epidemiological surveillance system should consider tools that work with a certain number of cases of the disease, this finding will be important to guide the control and prevention of dengue
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/12086 |
| Date | January 2015 |
| Creators | Silva, Monaise Madalena Oliveira e |
| Contributors | Dias, Juarez Pereira, Almeida, Maria da Conceição Chagas de, Santos, Carlos Antonio de Souza Teles, Ribeiro, Guilherme de Souza |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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