Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Priscilla Brito Oliveira (priscilla.b.oliveira@gmail.com) on 2009-11-23T19:58:54Z
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Previous issue date: 2006 / Introdução: Este trabalho baseia-se na gravidade dos riscos que a préeclâmpsia
oferece à gravidez e, em virtude disso, na preocupação com a
associação de causa e efeito entre os distúrbios obstrutivos do sono (SAOS)
com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e pré-eclâmpsia.
Objetivos: Pesquisar o que existe na literatura científica acerca da
associação entre SAOS e pré-eclâmpsia e oferecer subsídios teóricos sobre o
tema com vistas a contribuir para se repensar ou reorientar o manejo da préeclâmpsia
através de medidas de suporte respiratório não invasivas, não
convencionais nas rotinas obstétricas para essa entidade.
Metodologia: Trata o presente trabalho de revisão sistemática da literatura
mundial dos últimos dez anos, extraída de diversos bancos de dados
científicos como Medline, Pubmed, Lilacs, dentre outros, de trabalhos
publicados em inglês, espanhol e português, pesquisados através dos
unitermos pré-eclâmpsia, distúrbios hipertensivos (específicos) da gestação,
hipertensão na gestação, distúrbios obstrutivos do sono, apnéia do sono,
ronco, síndrome da apnéia obstrutiva do sono, distúrbios respiratórios e
hipertensão). Foram encontrados 187 trabalhos que versavam só sobre SAOS
e só sobre pré-eclampsia, que eram a maioria, e um número bem menor, sobre
a associação SAOS x pré-eclâmpsia. Os trabalhos, após selecionados, foram
usados na revisão de pré-eclâmpsia, de SAOS, e a menor parte, dentre os
que tratavam da inter-relação entre as doenças, apenas 14 foram
aproveitados, por apresentarem melhor representatividade externa e maior
rigor metodológico, de onde pudemos coletar dados e elementos necessários
à elucidação de nossa suspeita clínica. O cuidado especial com a seleção dos
trabalhos visou à seleção daqueles metodologicamente adequados, sendo
descartados os que não levaram em consideração fatores de confundimento
como idade, sexo, obesidade, tabagismo, que são fatores de risco para
hipertensão e poderiam estar alterando como viés a incidência de HAS nas
pacientes com SAOS, ou seja, aqueles que não atendiam aos critérios de
elegibilidade metodológica para seleção e inclusão.
Resultados: A pré-eclâmpsia acomete 6 a 8% das gestações e apresenta
grande importância clínica em virtude de suas possíveis e graves
repercussões maternas e fetais. A SAOS apresenta prevalência de entre 2 e
5% da população geral. A gestação predispõe a mulher a apresentar maior
incidência de SAOS em função de alterações decorrentes da gravidez, e a préeclâmpsia
aumenta ainda mais essa predisposição em decorrência da
retenção hídrica e edema em todos os tecidos.
Conclusão: Há conhecida correlação entre distúrbios obstrutivos do sono e
hipertensão arterial sistêmica e documentada aplicabilidade do uso de CPAP
nasal noturno para tratamento da apnéia obstrutiva do sono. Observamos
significativa associação entre a SAOS e o desenvolvimento ou agravo da préeclâmpsia,
e a constatação da freqüente utilização do CPAP nasal noturno, em
presença de SAOS, como suporte ao tratamento da pré-eclâmpsia visando
melhorar os níveis pressóricos maternos, minimizando as complicações da
pré-eclâmpsia e oferecer melhores condições fetais para o parto. Observamos
ainda que não existem relatos de contra-indicações obstétricas quanto ao seu
uso na gestação. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: this study is based on the severity of the risks that preeclampsia
presents to pregnancy and because of that, in the preoccupation in the cause
and effect relationship between obstructive sleep apnea (OSA) with
hypertension and preeclampsia.
Objectives: To review the scientific literature about the association between
OSA and preeclampsia, and offer theoretical basis about the subject aiming to
contribute to reconsider or redirect the handling of preeclampsia through non
invasive respiratory support procedures which are not conventional in the
obstetrical routines for treating preeclampsia.
Methods: The present article is a systematic review of the worldwide literature
of the last ten years, extracted from different scientific database, such as
Medline, Pubmed, Lilacs, among others, of studies published in English,
Spanish and Portuguese, using as key words preeclampsia, hypertensive
disturbances (specific) of pregnancy, hypertension in pregnancy, obstructive
sleep disturbances, sleep apnea, snore, obstructive sleep apnea syndrome,
breathing disturbances and hypertension. A total of 187 publications were
found only about OSA, only about preeclampsia, which were the great majority,
and a much smaller number about the relationship between OSA and
preeclampsia. After selected, the studies were used for making the
composition of the texts about OSA and Preeclampsia, and a smaller number,
(from the ones about the relationship between these two diseases), for the
composition over the association of the two diseases. From this small third
group of studies, only 14 were selected for having better external
representativity and greater methodological accuracy, from where we could
gather up data and elements necessary to clarify our suspicion. Special care
was given to the selection of the publications with adequate methodology,
being disposed those that did not consider confounding factors such as age,
sex, obesity, smoking habits, that are risk factors for hypertension and OSA
and could be altering, as bias, the incidence of hypertension in this groups of
patients, that is to say, those that did not fulfilled the basic criteria for
methodological eligibility of inclusion and exclusion.
Results: preeclampsia occurs in 6 to 8% of pregnancies and plays important
clinical role due to its possible severe maternal and fetal repercussions. OSA
occurs between 2% to 5% of general population. Pregnancy predisposes
women to a greater incidence of OSA due to the alterations caused by
pregnancy and preeclampsia increases still more this predisposition because
of the retention of electrolytes and edema in the tissues.
Conclusion: there is a known correlation between OSA and systemic blood
hypertension and there is a documented applicability of the use of nasal
continuous positive air pressure (CPAP) for the treatment of OSA. We could
observe a significant association between OSA and the development or
intensification of preeclampsia in the studied women, and the observation of
the frequent use of nasal CPAP during the night as auxiliary in the treatment of
preeclampsia, aiming to improve the maternal blood levels, minimizing the
complications of hypertension and to offer better fetal indications for the
delivery, as there are no known obstetric contra-indications for its use in
pregnancy.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unb.br:10482/2275 |
| Date | January 2006 |
| Creators | Lima, Sergio Henrique Mattioda de |
| Contributors | Viegas, Carlos Alberto de Assis |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UnB, instname:Universidade de Brasília, instacron:UNB |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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