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Guilherme de Sousa Ribeiro. Estudo Longitudinal da Leptospirose urbana - CPqGM - Tese de Doutorado - 2008.pdf: 1383349 bytes, checksum: 6c9b0cb0aca3522ea46376187974675a (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-19T21:05:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2008 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / A leptospirose grave emergiu como um importante problema de saúde pública urbana
devido à expansão das favelas em todo o mundo. Medidas de prevenção são necessárias para
reduzir a morbidade e mortalidade associadas à doença. Entretanto, a ausência de informações
populacionais sobre determinantes para infecção e para o desenvolvimento de doença grave
após a infecção tem limitado a implementação de intervenções. Nossos objetivos são
identificar fatores de risco para infecção pela Leptospira em uma comunidade urbana e
determinar a influência da idade e do sexo sobre o risco de infecção e progressão da doença
após a infecção. Em um estudo de corte transversal realizado na comunidade de Pau da Lima,
Salvador, nós identificamos que 15% dos 3.171 residentes inclusos no estudo apresentavam
evidência sorológica para infecção prévia pela Leptospira. Uso de Sistema de Informação
Geográfica e de abordagens de modelagem estatística identificaram deficiências de
saneamento – esgotos abertos, áreas de risco para alagamento e acúmulo de lixo – como
fatores de risco independentes para infecção pela Leptospira. Baixo nível sócio-econômico
também foi associado com risco de infecção. Em um segundo estudo, nós comparamos a
incidência de infecção pela Leptospira, determinada para uma coorte seguida por três anos no
Pau da Lima, com as incidências de desfechos graves da leptospirose, determinadas para
população de Salvador através de vigilância hospitalar no mesmo período. Nós identificamos
que grupos etários mais velhos e sexo masculino estavam associados a maiores incidências de
infecção pela Leptospira, leptospirose grave, hemorragia pulmonar maciça e mortalidade.
Entretanto, o risco associado à idade adulta e ao sexo masculino foi maior para leptospirose
grave (RR: 7,2 e 6,6, respectivamente) do que para infecção pela Leptospira (RR: 2,5 e 1,6,
respectivamente), sugerindo que idade e sexo apresentam influência no risco de progressão
para doença grave após a infecção. Entre os casos de leptospirose grave, idade acima de 45
anos foi fator de risco para óbito e sexo feminino foi fator de risco para hemorragia pulmonar
maciça. Nossos achados sugerem que intervenções para controle da leptospirose em
comunidades carentes devem ser direcionadas para criação de infra-estrutura de saneamento e
redução da desigualdade social. Além disso, estudos para determinar os mecanismos
patogênicos da influência da idade e do sexo na progressão para leptospirose grave após a
infecção serão importantes para o desenvolvimento de vacinas ou tratamentos capazes de
modular a progressão da infecção e prevenir formas graves de doença. / Severe leptospirosis has emerged as a significant urban health problem due to the
worldwide expansion of slum settlements. Prevention measures are critical to reduce the
morbidity and mortality associated with the disease. However, the lack of population-based
information on determinants for Leptospira infection and on determinants for development of
severe disease after infection has hampered the implementation of interventions. Our aims are
to identify risk factors for Leptospira infection in an urban slum and to determine the
influence of age and sex on the risk for infection and disease progression after infection. In a
cross-sectional study conducted at Pau da Lima community in Salvador, we found that 15%
of the 3,171 residents included in the study had serological evidence for prior Leptospira
infection. Application of Geographical Information System and statistical modeling
approaches identified sanitation deficiencies - open sewers, flooding-risk areas and refuse
collections - as independent risk factors for Leptospira infection. Low socio-economic status
was also associated with infection risk. In a second study, we compared the incidence of
Leptospira infection, determined for a cohort followed for three years in Pau da Lima, with
the incidences for severe outcomes of leptospirosis, determined for the Salvador population
during hospital-based surveillance in the same period. We found that older age groups and
male sex were associated with increased incidences of Leptospira infection, severe
leptospirosis, severe pulmonary hemorrhage syndrome and mortality. However, the associated
risk for adult age and male sex was greater for severe leptospirosis (relative risk [RR]: 7.2 and
6.6, respectively) than for Leptospira infection (RR: 2.5 and 1.6, respectively), suggesting that
age and sex influence the risk for disease progression after infection. Among the cases of
severe leptospirosis, age greater than 45 years old was risk factor for death and female sex
was risk factor for severe pulmonary hemorrhage. Our findings suggest that interventions to
control urban leptospirosis should address the creation sanitation infra-structure and reduction
of social inequalities. In addition, studies to determine the pathogenic mechanisms for the age
and sex influence on the progression to severe leptospirosis after infection will be significant
for the development of vaccines or treatments which can modulate infection progression and
prevent severe forms of the disease.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/4217 |
| Date | January 2008 |
| Creators | Ribeiro, Guilherme de Sousa |
| Contributors | Ko, Albert Icksang, Seguro, Antonio Carlos, Nunes, ceuci de Lima Xavier Nunes, Costa, Kackson Maurício Lopes, Reis, Mitermayer Galvão dos |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | Guilherme de Sousa Ribeiro, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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