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Previous issue date: 2016-09-02 / Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com disfunção sistólica de grau
moderado a importnate apresentam importante redução na capacidade ao exercício físico
quando comparados àqueles com disfunção leve, e, consequentemente, piores desfechos
cardiovasculares. O teste cardiopulmonar de esforço (TCPE) é o método padrão-ouro para
avaliação da capacidade funcional em pacientes com IC, além de ser capaz de determinar
prognóstico neste perfil de pacientes. Entretanto, este método ainda permanece pouco
disponível para uso rotineiro. O marcador ecocardiográfico mais usado apara avaliação na IC
é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Entretanto, ela não é capaz de traduzir o
real grau de lesão cardíaca, além de não conseguir refletir a aptidão cardiorrespiratória destes
indivíduos. A análise da deformação miocárdica (strain), descrita inicialmente para avaliação
da contratilidade regional cardíaca, é uma nova ferramenta da ecocardiografia que vem sendo
muito estudada nos últimos anos. Trabalhos recentes sugerem que ela seja capaz de avaliar, de
forma mais objetiva, o real grau de injúria miocárdica. Entretanto, ainda não existem
trabalhos relacionando esta análise com o desempenho funcional em pacientes com IC
sistólica. Objetivo: Avaliar o grau de correlação entre o strain global longitudinal (SLG) com
parâmetros funcionais do TCPE em pacientes com IC com disfunção sistólica de grau
moderado a importante. Métodos: Estudo de corte transversal que selecionou 26 pacientes
(média de idade 47 anos, sendo 57,7% do gênero masculino) com FEVE <45%, em classe
funcional II e III (NYHA). Parâmetros do TCPE, como consumo máximo de oxigênio (VO2
máximo), a inclinação da curva do VE/VCO2 (VE/VCO2 slope), recuperação da frequência
cardíaca no primeiro minuto após esforço físico (RFC1) e tempo necessário para haver queda
de VO2 em 50% após esforço físico (T1/2VO2), foram comparados com o valor do SLG. Foi
feita a curva ROC, para avaliar o grau de sensibilidade e especificidade do SLG em predizer
VO2<14mL/kg/min e/ou VE/VCO2 slope>35. Foi considerado significativo p<0,05.
Resultados: A FEVE apresentou correlação com VO2 máximo e T1/2VO2, entretanto, não se
correlacionou com as demais variáveis do TCPE. Já o índice do SLG apresentou correlação
direta com VO2 máximo (r=0,671; p=0,001) e RFC1 (r=0,466; p=0,016); e correlação inversa
com T1/2VO2 (r=-0,696; p=0,001) e com o VE/VCO2 slope (r=-0,513; p=0,007). A área sob a
curva ROC para o valor do SLG em predizer VO2<14mL/kg/min e VE/VCO2slope>35 foi
0,88 (sensibilidade 74%; especificidade 83%; valor preditivo positivo de 67% e valor
preditivo negativo de 88%) para um ponto de corte de -5,7%, p=0,03. Conclusão: Em
pacientes com IC sistólica moderada a grave, o índice SLG mostrou associação significante
com os principais parâmetros do TCPE e foi capaz de predizer pacientes com baixa
capacidade funcional. Desta forma, a análise do strain parece ser mais preciso do que a FEVE
em classificar pacientes com IC sistólica, e assim contribuir para melhor seleção de pacientes
para tratamento clínico diferenciado, como transplante cardíaco. / Introduction: Patients with heart failure (HF) with systolic dysfunction of moderate to severe
degree show significant reduction in the ability to exercise compared to those with mild
dysfunction, and hence worse cardiovascular outcomes. The cardiopulmonary exercise testing
(CPET) is the gold standard method for assessing functional capacity in patients with HF, as
well as being able to determine prognosis in this patients. However, this method still
uncommonly for routine use. The echocardiographic marker most used in HF evaluation is
left ventricular ejection fraction (LVEF). However, it is not able to translate the actual degree
of cardiac injury, and cannot reflect the cardiorespiratory fitness of these individuals. The
analysis of myocardial deformation (strain), initially described for the evaluation of regional
contractility of the heart, is a new echocardiography tool that has been widely studied in
recent years. Recent studies suggests that it is able to evaluate more objectively, the real
degree of myocardial injury. However, there are no studies relating this method with
functional performance of these patients. Objective: To evaluate the correlation between the
global longitudinal strain (GLS) with functional parameters of CPET in HF patients with
moderate to severe systolic dysfunction. Methods: Cross-sectional study that selected 26
patients (average age of 47 years, 57.7% male) with LVEF <45% in functional class II and III
(NYHA). Parameters of CPET as maximum oxygen consumption (maxVO2), VE/VCO2
slope, heart rate recovery after the first minute after physical exertion (HRR1) and time to be
VO2 drop by 50% after physical exertion (T1/2VO2) were compared with the value of the GLS.
The ROC curve was done to evaluate the sensitivity and specificity of the GLS in predicting
maxVO2<14mL/kg/min and/or VE/VCO2 slope> 35. A result of p <0.05 was considered
significant. Results: The LVEF correlated with maxVO2 and T1/2VO2, however, did not
correlate with the other CPET variables. After correlation with the GLS ergospirometric
variables, it was found that it showed a direct correlation with maxVO2 (r=0.671; p=0.001)
over time to achieve the ventilatory threshold (r=0.555; p=0.03) and HRR1 (r=0.466;
p=0.016). Furthermore, it showed an inverse correlation with T1/2VO2 (r = -0.696; p = 0.001)
in VE/VCO2 slope (r=-0.513; p=0.007). The area under the ROC curve for the GLS value as
low functional capacity predictor and worse prognosis was 0.88 with a sensitivity of 74% and
specificity of 83% for the GLS cut-off - 5.7% (p = 0.03) and predictive positive value of 67%
and preditive negative value of 82%. Conclusion: In patients with HF moderate to severe
systolic dysfunction the GLS show significant associated with parameters of CPET and could
predict low functional capacity. So, the GLS may be more accurate than LVEF to classify
patients with systolic dysfunction, and may contribute to select patients to specific treatment,
like heart transplant.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/23501 |
| Date | 02 September 2016 |
| Creators | MAIA, Rafael José Coelho |
| Contributors | http://lattes.cnpq.br/9653736728361794, BRANDÃO, Simone Cristina Soares |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco, Programa de Pos Graduacao em Ciencias da Saude, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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