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Previous issue date: 2005 / Introdução: Regurgitação freqüente após bypass gástrico em Y-de-Roux, para tratamento da obesidade mórbida, pode ser decorrente de diâmetro estreito do anel de silicone e, também, de hipotonia do esfíncter esofágico inferior. Objetivos: Medir o risco de se tornar regurgitador crônico depois de cirurgia bariátrica, considerando-se fatores técnicos e fisiológicos, e avaliar a relação entre regurgitação crônica e perda de peso. Métodos: 80 pacientes, obesos mórbidos segundo critério de índice de massa corpórea (IMC), foram selecionados aleatoriamente para serem submetidos a bypass gástrico em Y-de-Roux com anel padrão (62 mm de comprimento - grupo A) ou largo (77 mm - grupo B), e acompanhados durante os primeiros 6 meses de pós-operatório. Parâmetros de manometria esofágica pré-operatória foram relacionados à ocorrência de regurgitação crônica pós-operatória nos dois grupos formados por 40 pacientes cada. Foram considerados regurgitadores crônicos os que apresentavam o evento durante mais de 1° dias por mês. Resultados: Os dois grupos eram homogêneos quanto a idade (38,4 :t 10,9 VS. 39,3 :t 10,5 anos), gênero (1 :4,0 VS. 1 :4,7 na proporção masculino/feminino), raça (90,0 por cento VS. 87,5 por cento de brancos), peso (128,1 :t 21,4 VS. 134,0 :t 25,7 kg), IMC (47,8 :t 6,1 VS. 50,2 :t 6,4 kg/m2) e doenças associadas à obesidade. No grupo B, contudo, haviam mais fumantes (p=o, 043), e os pacientes tinham comprimento de esôfago, sob ação da crura diafragmática, maior (p=0,019) no pré--operatório. Após cirurgia, houve um caso de embolia pulmonar, dois casos de fístula gástrica, e nenhum óbito. O grupo A teve perda do peso em excesso 3,15 por cento :t 1,45 por cento maior que o grupo B (p=o, 033). Observou-se 15 por cento a mais de pacientes regurgitadores crônicos no grupo A quando comparado ao grupo B. Ao todo, regurgitadores crônicos tiveram 4,55 por cento :t 2,08 por cento de perda do peso em excesso a mais que os não- regurgitadores crônicos (p=o, 032). Já os regurgitadores crônicos do grupo A perderam, em média, 9,6 por cento :t 4,2 por cento a mais do peso em excesso quando comparados aos regurgitadores crônicos do grupo B (p=0,026), e 6,1 por cento :t 2,5 por cento a mais do peso em excesso quando comparados aos não-regurgitadores crônicos do grupo A (p=0,016). I Houve maior proporção de regurgitadores crônicos com hipotonia do esfíncter I esofágico inferior (pressão respiratória média <14 mmHg) quando comparados com I não-regurgitadores crônicos (p=o, 008). Em média, não-regurgitadores crônicos apresentaram pressão do componente fásico do esfíncter esofágico inferior, correspondente à ação da crura diafragmática, 14,2 :t 6,6 mmHg maior do que regurgitadores crônicos (p=O,OO1). A regressão logística demonstrou que a chance de ser regurgitador crônico no grupo A é 4,5 vezes maior que no grupo B (p=O,046), e, também, que a chance de ser regurgitador crônico tendo hipotonia do esfíncter esofágico inferior é 7 vezes maior do que tendo pressão normal nesse esfíncter (p=O,OO6). Conclusões: Tamanho do anel de silicone e hipotonia do esfíncter esofágico inferior são fatores prognósticos independentes para regurgitação crônica após bypass gástrico em Y-de-Roux. Tamanho do anel e regurgitação crônica contribuem significantemente para perda de peso, nos primeiros seis meses de pós- operatório. / Introduction: Frequent regurgitation after Roux-en-Y gastric bypass, performed in
order to treat morbidly obese patients, may be due to a narrow diameter of silicon ring
and to a defective lower esophageal sphincter. Purpose: To estimate the risk of having
chronicle regurgitation after bariatric surgery, regarding technical and physiological
factors, and to evaluate the relationship between regurgitation and weight loss.
Methods: Eighty patients suffering from morbid obesity, based on body mass index
(BMI) criterion, were randomly selected to be submitted to a Roux-en-Y gastric bypass
with either a standard or a large ring (62 or 77 mm in length, respectively, group A and
B), with a six month follow-up evaluation. Pre-operative esophageal manometric data
were compared to occurrence of post-operative chronicle regurgitation within two
groups of 40 patients each one. Individuals presenting complaint of that symptom for
more than 10 days in a month were named chronicle regurgitant. Results: The groups
were comparable regarding age (38.4 ± 10.9 vs. 39.3 ± 10.5 years old), gender (1:4.0
vs. 1:4.7 of male/female ratio), ethnic group (90.0% vs. 87.5% of white race), weight
(128.1 ± 21.4 vs. 134.0 ± 25.7 kg), BMI (47.8 ± 6.1 vs. 50.2 ± 6.4 kg/m2
) and comorbidities.
However, there were more smokers in group B (p=0.043), and esophageal
length under crural diaphragm action was larger (p=0.019) in the same group,
preoperatively. Complications consisted of one case of pulmonary thromboembolism,
two cases of gastric leakage, but no deaths. Group A had lost 3.15% ± 1.45% more
excess weight than the other group (p=0.033). There were 15% more chronicle
regurgitant patients in group A than in group B. In all, chronicle regurgitant patients had
lost 4.55% ± 2.08% more excess weight than nonchronicle regurgitant ones (p=0.032).
Nevertheless, chronicle regurgitant patients in group A lost 9.6% ± 4.2% more excess
weight than chronicle regurgitant ones in group B (p=0.026), and 6.1% ± 2.5% more
excess weight than nonchronicle regurgitant patients in group A (p=0.016). There were
more chronicle regurgitant patients with lower esophageal sphincter hypotonia (mean
respiratory pressure <14 mmHg) than nonchronicle regurgitant ones (p=0.008). Phasic
component pressure of lower esophageal sphincter, corresponding to crural diaphragm action, was 14.2 ± 6.6 mmHg higher in nonchronicle regurgitant patients than in
chronicle regurgitant ones (p=0.001). Logistic regression indicated that the odds ratio to
be a chronicle regurgitant individual in group A was 4.5 times greater than in group B
(p=0.046), and as well that odds ratio to be a chronicle regurgitant having lower
esophageal sphincter hypotonia was 7 times greater than having normal pressure of
this sphincter (p=0.006). Conclusions: Silicon ring size and lower esophageal
sphincter hypotonia are independent predicting factors for chronicle regurgitation after
Roux-en-Y gastric bypass. Ring size and chronicle regurgitation contribute significantly
to weight loss, during the first six months. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/20763 |
| Date | January 2005 |
| Creators | Arasaki, Carlos Haruo [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Del Grande, José Carlos [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 111 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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