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Previous issue date: 2016-02-24 / A razão contagem de plaquetas/diâmetro longitudinal do baço (CP/DB) é um teste não
invasivo desenvolvido para identificar varizes esofágicas em cirróticos. Hipertensão
portal ocorre na forma hepatoesplênica da esquistossomose (EHE). Estes pacientes
apresentam varizes esofágicas com risco de sangramento. Este estudo, de validação
fase III, teve como objetivos: validar (artigo 1) a razão CP/DB e (artigo 2) um sistema
de pontos como testes não invasivos para predição de varizes esofágicas na EHE.
Oitenta e um pacientes com EHE realizaram endoscopia digestiva (EDA) para verificar
a presença de varizes. Também realizaram ultrassonografia abdominal para aferição
do diâmetro do baço, além de hemograma e testes hepáticos. Calculou-se a razão
CP/DB para todos os pacientes. Foram observadas varizes em 63 pacientes (77,8%).
Idade e sexo não foram significativamente diferentes entre pacientes com e sem
varizes. Naqueles com varizes, a mediana da contagem de plaquetas (64.000/µL
versus 129.500/µL, p=0,002) e a razão CP/DB (414,46 versus 878,16, p=0,003) foram
significativamente menores, enquanto o diâmetro do baço (153,9 versus 147,1,
p=0,026) foi significativamente maior. Utilizou-se uma curva ROC para avaliar o valor
do ponto de corte da razão CP/DB. A razão CP/DB abaixo de 683,9 teve sensibilidade
igual a 75,8% (IC 95%: 64,8 – 86,8), especificidade igual a 76,5% (IC 95%: 56,3 –
96,6), VPP igual a 92,2% (IC 95%: 84,8 – 99,5) e VPN igual a 46,5% (28 – 64,9). A
acurácia da razão CP/DB, avaliada pela área sob a curva, foi igual a 0,74 (IC 95%:
0,622 – 0,827). O estudo revelou uma boa acurácia, porém o baixo VPN encontrado
limita seu uso na prática clínica. O segundo artigo estudou 81 indivíduos suspeitos de
apresentarem varizes esofágicas. Destes, 63 apresentaram varizes pelo padrão-ouro
(endoscopia digestiva). As variáveis (categorizadas em “acima” e “abaixo” do normal)
que apresentaram uma associação significante com o diagnóstico de varizes na
análise univariada foram: contagem de plaquetas, diâmetro da veia esplênica, razão
CP/DB, AST, APRI e INR. Em seguida, construiu-se um modelo de regressão logística
multivariada. Permaneceram no modelo: AST, diâmetro da veia esplênica, contagem
de plaquetas e INR. Criou-se um sistema de pontos, baseado nas variáveis que
mostraram associação mais forte com varizes, para verificar em caráter exploratório o
poder de discriminação. Para isso utilizou-se o coeficiente de regressão β (logaritmo
do OR da variável) obtido das variáveis constantes no modelo multivariado final. O
coeficiente β foi multiplicado por dez para obter-se uma pontuação de maior valor.
Após o cálculo do escore total para cada paciente, aplicou-se a curva ROC. Foram
encontrados sensibilidade de 83,02%, especificidade de 50,00%, VPP de 84,61% e
VPN de 47,06%. O sistema mostrou boa sensibilidade, porém um baixo VPN. Isso
torna o teste não adequado para o diagnóstico não invasivo das varizes, uma vez que
mais da metade dos indivíduos com pontuação ˂ 12 poderia ter varizes que não
seriam identificadas. Concluindo, ambos os testes mostraram-se promissores, no
entanto a amostra foi pequena. Consideramos que se faz necessário realizar novos
estudos com maior amostra para posterior validação a fim de estabelecer a eficácia
dos testes na EHE. / The platelet count/spleen longitudinal diameter (PC/SD) ratio is a noninvasive test
designed to identify esophageal varices in cirrhotic patients. Portal hypertension
occurs in the hepatosplenic form of schistosomiasis (HSS). These patients present
esophageal varices, with the risk of bleeding. The objectives of this phase III validation
study were: to validate (Article 1) the PC/SD ratio, and (Article 2) a point system, as
noninvasive tests to identify esophageal varices in HSS. A total of 81 patients with HSS
underwent gastrointestinal endoscopy (GIE) to verify the presence of varicose veins.
They also performed abdominal ultrasound in order to measure the diameter of the
spleen, as well as a blood count and liver tests. The PC/SD ratio was calculated for all
patients. Varices were observed in 63 patients (77.8%). Age and sex were not
significantly different between patients with and without varices. Of those with varices,
the median platelet count (64,000 / uL vs. 129,500 / uL, p = 0.002) and the PC/SD ratio
(414.46 vs. 878.16, p = 0.003) were significantly lower, while the diameter of the spleen
(153.9 versus 147.1, p = 0.026) was significantly higher. The ROC curve was used to
evaluate the value of the cutoff point of the PC/SD ratio. A PC/SD ratio under 683.9
presented a sensitivity of 75.8% (95% CI: 64.8 to 86.8), a specificity of 76.5% (95% CI:
56.3 to 96, 6) a PPV of 92.2% (95% CI: 84.8 to 99.5) and an NPV of 46.5% (28 to
64.9). The accuracy of the PC/SD ratio, measured by the area under the curve, was
0.74 (95% CI: 0.622 to 0.827). While the study presented a high level of accuracy, the
low NPV encountered would be a limiting factor for its use in clinical practice. The
second article studied 81 individuals with suspected esophageal varices. Of these, 63
presented with varices using the gold standard method (gastrointestinal endoscopy).
The variables (categorized as "above" and "below" normal) that demonstrated a
significant association with the diagnosis of varices in the univariate analysis were:
platelet count, splenic vein diameter, PC/SD ratio, AST, APRI and INR. A multivariate
logistic regression model was then constructed, and the following items remained in
the model: AST, splenic vein diameter, platelet count and INR. A point system was
created, based on the variables that demonstrated the strongest association with
varices, so as to verify an exploratory measure of the power of discrimination. For this
we used the regression coefficient β (OR logarithm of the variable) obtained from the
variables in the final multivariate model. The coefficient β is multiplied by ten to obtaina higher point score value. After calculating the total score for each patient, the ROC
curve was applied. We encountered a sensitivity of 83.02%, a specificity of 50.00%, a
PPV of 84.61% and an NPV of 47.06%. The system demonstrated good sensitivity,
but a low NPV, which makes the test unsuitable for a noninvasive diagnosis of varices,
since over half of the individuals with a score ˂12 could have varices, which were not
identified. In conclusion, both tests have shown to be promising. However, the sample
size was small. We believe that it is necessary to undertake further studies with a larger
sample for further validation, in order to establish the efficacy of the tests in HSS.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/18944 |
| Date | 24 February 2016 |
| Creators | LIMA, Glaydes Maria Torres de |
| Contributors | http://lattes.cnpq.br/8124388637128409, DOMINGUES, Ana Lucia Coutinho, XIMENES, Ricardo Arraes de Alencar |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco, Programa de Pos Graduacao em Medicina Tropical, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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