IntroduÃÃo: A aderÃncia ao tratamento de doenÃas crÃnicas à uma questÃo complexa e envolve nÃo
sà a responsabilidade das pessoas afetadas, mas tambÃm das equipes profissionais de saÃde e das
redes sociais. Nos Ãltimos anos, a nÃo adesÃo à poliquimioterapia (PQT) foi reduzida
significativamente no Brasil. No entanto, a questÃo ainda à um obstÃculo importante no controle da
doenÃa, podendo levar a permanÃncia de fontes de infecÃÃo, cura incompleta, complicaÃÃes
irreversÃveis e multiresistÃncia.
MÃtodos: Realizamos um estudo de base populacional em 78 municÃpios pertencentes a uma Ãrea
endÃmica (cluster 1) de hansenÃase, no norte do estado de Tocantins. Tocantins à o estado com os
maiores Ãndices de taxa de detecÃÃo anual (88.54/100.000 na populaÃÃo geral e 26.48/100.000 em
<15 anos em 2009). Aplicou-se questionÃrio estruturado com perguntas relativo a caracterÃsticas
sÃciodemogrÃficas, clÃnicas, relacionadas ao serviÃo e comportamento. Para a anÃlise de fatores de
risco definiu-se faltoso como indivÃduos que nÃo completaram as doses supervisionadas em 7 meses
(PB) e em 13 meses (MB), e abandono o paciente que nÃo compareceu nos Ãltimos 12 meses Ã
unidade de saÃde onde faz o tratamento.
Resultados: Do total de 936 indivÃduos incluÃdos na anÃlise, 491 (52,5%) eram do sexo masculino.
A idade variou de 5 a 99 anos (mÃdia = 42,1 anos). Duzentos e vintecinco (24,0%) eram
analfabetos. No total, 497 (55,6%) foram classificados como PB, e 395 (44,1%) como MB. Foram
identificados 28 (3,0%) pacientes que abandonaram PQT; 16 abandonos foram detectados pela
revisÃo do sistema de informaÃÃo SINAN, e um adicional de 12 abandonos no local nos prontuÃrios
dos pacientes durante o trabalho de campo. No total, 147/806 (18,2%) foram identificados como
faltosos. O abandono foi significativamente associado com: baixo nÃmero de cÃmodos por
domicÃlio (OR = 3,43; intervalo de confianÃa de 95%: 0,98-9,69, p = 0,03); mudanÃa de residÃncia
apÃs o diagnÃstico (OR = 2,90; 0,95-5,28; p = 0,04) e baixa renda familiar (OR = 2,42; 1,02-5,63; p
= 0,04). Falta Ãs doses supervisionadas mostrou associaÃÃo com: baixo nÃmero de cÃmodos por
domicÃlio (OR = 1,95; 0,98-3,70; p = 0,04); dificuldade em engolir remÃdios da PQT (OR = 1,66;
1,03-2,63; p = 0,02); falta temporÃria de PQT nos centros de saÃde (OR = 1,67; 1,11-2,46; p = 0,01)
e mudanÃa de residÃncia apÃs o diagnÃstico (OR = 1,58; 1,03-2,40; p = 0,03). A regressÃo logÃstica
identificou que a falta temporÃria de PQT foi um fator de risco independente para os faltosos (OR
ajustada = 1,56; 1,05-2,33; p = 0,03), e o tamanho da residÃncia foi fator de proteÃÃo (OR ajustada
= 0,89 por cada quarto adicional; 0,80-0,99, p = 0,03). O tamanho da residÃncia tambÃm foi
independentemente associada à falta no tratamento (OR ajustada = 0,67; 0,52-0,88; p = 0,003).
AlÃm disso, foram identificados 334 (35,6%) participantes que disseram que tinham interrompido a
PQT pelo menos uma vez. O tempo mÃdio de interrupÃÃo indicado pelos participantes foi de 15
dias, com um mÃximo de trÃs anos (variaÃÃo interquartil: 6-30 dias). A razÃo mais comum para a
interrupÃÃo dada pelos pacientes foi a nÃo disponibilidade de medicamentos no respectivo centro de
saÃde (211; 62,9%), seguido por esquecimento (44; 12,0%) e efeitos adversos à PQT (28; 8,3%).
ConclusÃes: O estudo mostra que ainda existem desafios a serem enfrentados em relaÃÃo à adesÃo Ã
PQT no Brasil. Como conseqÃÃncia dos esforÃos realizados pelo programa de controle de
hansenÃase do Estado do Tocantins, fatores relacionados ao serviÃos desempenharam um papel
menor, apesar de escassez intermitente de fornecimento de medicamentos. Uma abordagem
integrada à necessÃria para melhorar ainda mais o controle, focando nos grupos populacionais mais
vulnerÃveis, como as populaÃÃes carentes e migrantes. Produtores da PQT devem considerar outras
formulaÃÃes orais mais facilmente aceitas pelos pacientes. Considerando as conseqÃÃncias da baixa
adesÃo ao tratamento, tais como o possÃvel desenvolvimento de resistÃncia do Mycobacterium
leprae contra os antibiÃticos da PQT, e persistÃncia de fontes de transmissÃo em comunidades,
futuros estudos devem ser aprofundados para melhorar a aderÃncia à PQT, principalmente em
regiÃes hiperendÃmicas / Background: Adherence to treatment of chronic diseases is a complex issue and involves not only
responsibility of the diseased persons, but also the health professional teams and the patientsâ social
networks. In the last years, non-adherence to multidrug therapy (MDT) against leprosy has been
reduced significantly in Brazil. However, low adherence to MDT is still an important obstacle of
disease control, and may lead to remaining sources of infection, incomplete cure, irreversible
complications, and multidrug resistance.
Methods: We performed a population-based study in 78 municipalities pertaining to a leprosy
hyperendemic cluster in northern Tocantins State, central Brazil. Tocantins is the State with highest
leprosy detection rates (annual detection rate of 88.54/100.000 in the general population, and of
26.48/100.000 in <15 year-olds in 2009). We reviewed the database of the National Information
System for Notifiable Diseases (Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo â SINAN), and
applied structured questionnaires on leprosy-affected individuals regarding socio-demographic,
clinical, service-related and behavior-related characteristics. Two different outcomes for assessment
of risk factors were used: defaulting (defined as individuals with incomplete MDT not presenting to
the health care center for monthly supervised treatment for >12 months); and interruption of MDT
(defined as duration PB treatment > 7 months; and of MB treatment > 13 months). In addition, we
asked participants who said that they had interrupted MDT at least once in an open question about
their reasons for interrupting.
Results: Of the total of 936 individuals included in data analysis, 491 (52.5%) were males; the age
ranged from 5 to 99 years (mean=42.1 years). Two-hundred and twenty-five (24.0%) were illiterate.
In total, 497 (55.6%) were classified as PB, and 395 (44.1%) as MB leprosy. We identified 28
(3.0%) patients who defaulted MDT; 16 defaulters were included by reviewing the SINAN data
information system, and an additional 12 locally in the patientsâ charts during field work. In total,
147/806 (18,2%) interrupted MDT. Defaulting was significantly associated with: low number of
rooms per household (OR=3.43; 95% confidence interval: 0.98â9.69; p=0.03); moving to another
residence after diagnosis (OR=2.90; 0.95â5.28; p=0.04); and low family income (OR=2.42; 1.02â
5.63: p=0.04). Interruption of treatment was associated with: low number of rooms per household
(OR=1.95; 0.98â3.70; p=0.04); difficulty in swallowing MDT drugs (OR=1.66; 1.03â2.63; p=0.02);
temporal non-availability of MDT at the health center (OR=1.67; 1.11â2.46; p=0.01); and moving
to another residence (OR=1.58; 1.03â2.40; p=0.03). Logistic regression identified temporal nonavailability
of MDT as an independent risk factor for treatment interruption (adjusted OR=1.56;
1.05â2.33; p=0.03), and residence size as a protective factor (adjusted OR=0.89 per additional
number of rooms; 0.80â0.99; p=0.03). Residence size was also independently associated with
defaulting (adjusted OR=0.67; 0.52â0.88; p=0.003). In addition, we identified 334 (35.6%)
participants who said that they had interrupted MDT at least once. The median time of interruption
stated by study participants was 15 days, with a maximum of three years (interquartile range: 6-30
days). The most common reason for interruption given by these was non-availability of medication
at the respective health care centre (211; 62.9%). Others forgot to take the medicine (44; 12.0%) or
interrupted due to drug-related adverse events (28; 8.3%).
Conclusions: The study shows that there are still challenges to be tackled regarding MDT in Brazil.
As a consequence of the efforts done by the Tocantins State Leprosy Control Program, healthservice
related factors played a minor role, despite intermittent shortage of drug supply. An
integrated approach is needed for further improving control, focusing on the most vulnerable
population groups such as the socio-economically underprivileged and migrants. MDT producers
should consider oral drug formulations that may be more easily accepted by patients. Considering
the consequences of low adherence to treatment, such as possible development of MDT resistance,
and persisting sources of transmission, future in-depth studies are needed to improve further
adherence, mainly in hyperendemic regions
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:4416 |
| Date | 02 December 2010 |
| Creators | Olga Andrà Chichava |
| Contributors | Jorg Heukelbach, Luciano Lima Correia, Fernando Schemelzer de Moraes Bezerra, Jaqueline Caracas Barbosa |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em SaÃde PÃblica, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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