Orientador: Margareth Castro Ozelo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T23:10:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2015 / Resumo: A hemofilia é uma doença hemorrágica hereditária ligada ao cromossomo X caracterizada pela deficiência do fator VIII (hemofilia A) ou fator IX (hemofilia B). As principais manifestações clínicas da hemofilia são as hemorragias articulares (hemartroses) e musculares (hematomas). Os sangramentos recorrentes frequentemente provocam comprometimentos musculoesqueléticos que desencadeiam a artropatia hemofílica e causam limitações na capacidade funcional desses pacientes. O presente estudo tem como objetivo avaliar o efeito das atividades aquáticas visando melhorar a capacidade funcional dos pacientes com hemofilia. Este estudo foi do tipo intervenção, com pacientes com hemofilia do Hemocentro da UNICAMP, maiores de 6 anos e que apresentassem pelo menos um dos joelhos afetados. Os pacientes selecionados foram avaliados pré- e pós-intervenção através dos instrumentos de avaliação clínica desenvolvidos e validados para hemofilia, incluindo o escore funcional de hemofilia (Functional Independence Score, FISH), o escore de saúde articular na hemofilia (Haemophilia Joint Health Score - HJHS), o questionário de atividades funcionais para pacientes hemofílicos (Haemophilia Activities List, HAL), ou questionário de atividades funcionais para pacientes com menos de 18 anos (Pediatric Haemophilia Activities List, PedHAL). Foi utilizado a eletromiografia de superfície (EMGs) dos músculos da coxa bilateralmente (vasto lateral, vasto medial e bíceps femoral), avaliação da força muscular através da célula de carga dos músculos extensores e flexores e avaliação eletromiográfica da atividade funcional de levantar e sentar. A atividade aquática consistiu na realização de pelo menos 24 sessões do protocolo de hidroterapia desenvolvido e realizado no serviço de fisioterapia do Hemocentro da UNICAMP, ou como alternativa os pacientes foram encaminhados para frequentar pelo menos 24 aulas regulares de natação. O período médio da atividade aquática foi de 12 semanas. Trinta e dois pacientes entre 6 e 40 anos (mediana: 12 anos), com diagnóstico de hemofilia (22 A grave, 9 B grave e 1 A moderada), sem atividades físicas regulares, foram incluídos. Trinta pacientes haviam iniciado a profilaxia secundária ou terciária, por diferentes razões, durante o ano anterior à intervenção aquática. Do total, 11 pacientes realizaram hidroterapia e 21 natação. A comparação de variáveis numéricas pré- e pós-intervenção no grupo de hidroterapia ou natação mostrou diferença estatisticamente significativa para as variáveis: escore de saúde articular (HJHS), para hidroterapia (p=0,006) e natação (p=0,001); escore funcional (FISH) somente para a hidroterapia (p=0,021); PedHAL para hidroterapia (p=0,022) e natação (p=0,001); HAL para hidroterapia (p=0,038) e natação (p=0,024). Em relação aos resultados obtidos através da eletromiografia, primeiramente da força muscular obtido através da célula de carga, é importante notar a ausência de melhora significativa da força muscular no grupo de pacientes que realizou a hidroterapia, principalmente ao compararmos com os dados observados no grupo da natação, onde houve melhora significativa em todos os músculos analisados. Em seguida, em relação à amplitude do sinal eletromiográfico, observamos a melhora do sinal de todos os músculos avaliados após a intervenção hidroterápica e natação, exceto para o músculo vasto medial D no grupo da hidroterapia. Na avaliação da atividade funcional foi observada diferença significativa somente para natação e forte tendência para hidroterapia. Podemos concluir nesse estudo, que um programa de atividade aquática funcional (hidroterapia ou natação), com frequência de 24 sessões, mesmo quando realizado em pacientes com hemofilia que apresentavam comprometimento em membros inferiores, foi eficaz com melhora significativa na saúde articular, além de melhora na funcionalidade, com aumento da força muscular analisada em membros inferiores / Abstract: Haemophilia is an inherited bleeding disorder X-linked, characterized by a decreased activity or lack of clotting factors VIII (haemophilia A) or IX (haemophilia B). The main clinical manifestations of haemophilia are bleeding into the joints (haemarthroses) and in the muscles (haematomas). The current bleeding often causes musculoskeletal impairments that trigger haemophilic arthropathy and promoting functional capacity limitations in these patients. The purpose of this study was to evaluate the effect of the functional aquatic activities in order to improve the functional capacities of patients with haemophilia. It was used the surface electromyography assessment to evaluate the responses of muscle function before and after functional aquatic activities. This study was the intervention type with patients selected from the haemophilia sector of Hemocentro UNICAMP diagnosed with haemophilia, within the predetermined criteria, over the aged of 6 years. After the selection, the assessment tools consisted of: Functional Independence Score (FISH), Haemophilia Joint Health Score (HJHS), the Haemophilia Activities List (HAL), PedHAL which is a version for children and adolescents aged 8 to 17 years and evaluation by surface electromyography of the thigh muscles (vastus lateralis, vastus medialis and femoral biceps), muscular strength assessment by surface electromyography of the extensor and flexor muscles and functional activity by surface electromyography to get up and sit down. We included in this study the institution of an aquatic protocol to reproduce functional improvements in patients with haemophilia. Thirty-two PWH (23 sHA, 8 sHB and 1mHA), aged 6 to 40 years (12(6-40y)), without previous regular physical activity, were enrolled in this evaluation. 30/32 patients started secondary or tertiary prophylaxis for different reasons, during the year before taking off the aquatic intervention. Later the initial evaluation, the patients underwent functional aquatics activities in our service (hydrotherapy) and as an alternative for patients who were unable to attend our service, these were referred to swimming, an aggregate of 24 sessions around 3 months. Later on the intervention, patients were reassessed for comparison of pre and post-intervention. For statistical analysis, we used the paired Wilcoxon test and unpaired for comparison of mathematical variables and Fisher's exact test for categorical variables. The comparison of numerical variables between hydrotherapy and pre and post-intervention, swimming showed statistically significant deviations in the variables, health joint score (p = 0.006 and p = 0.001) respectively, running score (FISH) (p = 0.021) solely for the hydrotherapy, PedHAL (Sum score) (p = 0.022 and p = 0.001) for hydrotherapy and swimming. In relation to the results obtained through the electromyography, firstly to muscle strength obtained through the load cell, it is important to note the lack of significant improvement in muscle strength in the group of patients who performed hydrotherapy, especially when compared with the data observed in the swimming group, where there has been significant improvement in all muscles tested. Then, in relation to the electromyographic signal amplitude, significant signal improvement was observed in all muscles evaluated after hydrotherapy and swimming intervention except for the vastus medialis (right) in the hydrotherapy group. To sum up, we conclude that a functional aquatic activity program (hydrotherapy or swimming), with frequency of 24 sessions, even when performed in patients with haemophilia who presented commitment in lower limbs, was effective with significant improvement in joint health, and addition to improvement in functionality, with increased muscle strength assessed in lower limbs / Mestrado / Clinica Medica / Mestra em Clínica Médica
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unicamp.br:REPOSIP/310743 |
| Date | 26 August 2018 |
| Creators | Pinto, Glenda Feldberg Andrade, 1974- |
| Contributors | UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, Ozelo, Margareth Castro, 1970-, Villaça, Paula Ribeiro, Colella, Marina Pereira |
| Publisher | [s.n.], Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Clínica Médica |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | 128 p. : il., application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da Unicamp, instname:Universidade Estadual de Campinas, instacron:UNICAMP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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