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Previous issue date: 2005 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Objetivo: O diagnóstico de glioma de baixo grau não pode ser baseado
exclusivamente em imagens convencionais de RM e, particularmente nos tumores
localizados em áreas eloqüentes, a adequada seleção de alvos para biópsias
estereotáxicas é crucial, devido ao alto risco de erros de amostragem. Nosso objetivo é
utilizar as seqüências de perfusão por RM, com a finalidade de avaliar a
microcirculação dos tumores supratentoriais que não apresentam impregnação pelo
agente paramagnético no exame de RM convencional. Método: Entre fevereiro de
2001 e fevereiro de 2004 foram incluídos em nosso estudo todos os pacientes adultos
com lesão expansiva supratentorial sugestiva de glioma de baixo grau, sem
impregnação pelo gadolínio na RM convencional, avaliados no setor de neurooncologia
da Disciplina de Neurologia da UNIFESP. Foram realizados estudos pré-
operatórios de perfusão por RM da primeira passagem do gadolínio pela rede capilar
cerebral utilizando seqüência spin-eco eco-planar. O volume sangüíneo cerebral
relativo (rCBV) das lesões foi expresso em relação à substância branca contralateral de
aparência normal. Nos pacientes que apresentavam lesões com mapas de perfusão
heterogêneos foram realizadas biópsias estereotáxicas dos focos de maior rCBV antes
da ressecção cirúrgica da lesão. Resultados: Dos 21 pacientes incluídos (16 homens,
média etária de 36 anos; variação de 23 a 60 anos) 10 apresentaram diagnóstico de
astrocitoma difuso (grau II da OMS) e 11 foram agrupados como outros gliomas de
baixo grau (oligoastrocitomas e oligodendrogliomas) ou gliomas anaplásicos. Nos
pacientes com mapas de rCBV heterogêneos os focos de alta perfusão
corresponderam a áreas de oligodendroglioma ou astrocitoma anaplásico na biópsia
estereotáxica, enquanto a histologia predominante do restante do tumor era de
astrocitoma de baixo grau. Os valores de rCBV dos astrocitomas difusos foram
significativamente menores do que aqueles observados nos demais grupos (p <0,01).
O valor de corte de rCBV que permitiu melhor discriminação entre os astrocitomas
difusos e os demais foi de 1,2 (80% sensibilidade e 100% especificidade). Conclusão:
A seqüência de perfusão por RM é um método útil, que pode contribuir para minimizar
os erros de amostragem nos procedimentos de biópsia estereotáxica em gliomas que
não apresentam impregnação pelo gadolínio e pode ser utilizada como critério adicional
aos critérios morfológicos anteriormente descritos para a graduação pré-operatória dos
tumores gliais. / Object: The diagnosis of low-grade glioma (LGG) cannot be based exclusively on
conventional MRI and the target selection for stereotactic biopsy is a crucial issue due
to the high risk of sampling errors. We hypothesized that perfusion weighted imaging
(PWI) could provide information concerning the microcirculation in presumed
supratentorial LGG.
Method: From February 2001 to February 2004 all adult patients with supratentorial
suspected (nonenhancing) LGG on conventional MRI were included. Preoperative MRI
used a dynamic first-pass gadopentate dimeglumine-enhanced spin-echo echoplanar
perfusion sequence and the tumors’ relative cerebral blood volume (rCBV)
measurements were expressed in relation to the values observed in the contralateral
white matter. In heterogeneous tumors we performed a stereotactic biopsy in the higher
perfusion areas before surgical resection.
Results: Among 21 patients included (16 men, mean age 36 years; range 23 to 60) 10
had diffuse astrocytomas (grade II WHO) and 11 had different diagnosis and were
grouped as other LGG and anaplastic gliomas. In patients with heterogeneous tumors
on PWI, the higher rCBV focus showed areas of oligodendroglioma or anaplastic
astrocytoma on stereotactic biopsy whereas the surgical specimens were astrocytomas.
Diffuse astrocytomas presented mean rCBV values significantly lower when compared
to the other two groups (p <0.01). The rCBV ratio cutoff value that permitted the better
discrimination between diffuse astrocytomas and the other groups was 1.2 (80%
sensitivity and 100% specificity).
Conclusions: PWI is a feasible method that can potentially reduce the sampling error
of histopathologic diagnosis in presumed LGG, particularly improving the selection of
targets for stereotactic biopsy. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/20788 |
| Date | January 2005 |
| Creators | Maia Junior, Antonio Carlos Martins [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Malheiros, Suzana Maria Fleury [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 93 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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