Introduzione: la trombosi del sistema venoso portale (PVT) rappresenta una complicanza frequente nel paziente con cirrosi epatica. La gestione terapeutica del paziente cirrotico con PVT non è chiara.
Obiettivi: analizzare retrospettivamente la storia naturale della trombosi portale e gli eventi emorragici in un gruppo di pazienti cirrotici trattati e non trattati con terapia anticoagulante.
Metodi: Da Gennaio 2008 a Dicembre 2015 abbiamo retrospettivamente individuato una coorte di 182 pazienti affetti da PVT. 81 pazienti sono stati trattati con terapia anticoagulante e 101 non hanno ricevuto terapia. Abbiamo valutato le caratteristiche demografiche, l’estensione della trombosi, l’eventuale trattamento anticoagulante, l’evoluzione della patologia e gli eventi emorragici.
Risultati: La trombosi è andata incontro a ricanalizzazione in 46 (56,8%) pazienti trattati e in 26 (25,7%) pazienti non trattati (p<0,001). La durata del trattamento (p=0,005) e la doppia somministrazione giornaliera (p=0,003) sono risultati essere gli unici fattori predittivi di ricanalizzazione nei pazienti trattati. Dopo la sospensione della terapia, dei 46 pazienti che hanno ottenuto la ricanalizzazione, 17(36%) hanno presentato una recidiva della trombosi. L’analisi di Kaplan-Meier ha mostrato un tasso di sopravvivenza maggiore nel gruppo dei pazienti trattati (p=0,010) e il trattamento anticoagulante è risultato essere l’unico fattore indipendente correlato alla sopravvivenza all’analisi multivariata (p=0,014).
Complicanze emorragiche si sono verificate in 22(21,8%) pazienti non trattati e in 16 (19,7%) pazienti trattati, solo in 4 casi dovute al trattamento anticoagulante.
Conclusioni: il trattamento anticoagulante è sicuro ed efficace nei pazienti cirrotici con PVT, raggiungendo dei tassi di ricanalizzazione completa e parziale del 56,8%. La durata del trattamento di almeno 12 mesi e la doppia somministrazione giornaliera sembrano associati a più alti tassi di ricanalizzazione. Nei pazienti che hanno raggiunto la ricanalizzazione, l’interruzione della terapia è associata ad un alto rischio di recidiva. Il trattamento anticoagulante sembra migliorare la sopravvivenza dei pazienti cirrotici con PVT. / Introduction: Portal vein thrombosis (PVT) is a frequent event in patients with cirrhosis. It can be treated with anticoagulants, but the optimal management is still unclear.
Aim: The aim of this study was to retrospectively analyze the natural history of portal thrombosis in cirrhotic patients and bleeding events in a large cohort of patients with or without anticoagulation therapy.
Methods: We analyzed data from 182 patients with cirrhosis and PVT, diagnosed from January 2008 to December 2015. 81 patients were anticoagulated and 101 were untreated. Demographic characteristics, extension of portal vein thrombosis, anticoagulant treatment and hemorrhagic events were evaluated.
Results: thrombosis had improved in 46 (56.8%) treated patients and in 26 (25.7%) untreated patients. The anticoagulation group had significantly better recanalization rate than the untreated group (p <0.001). The duration of treatment (p = 0.005) and twice-daily dosing (p = 0.003) were the only predictors of recanalization in treated patients. Of 46 patients who achieved recanalization, 17 (36%) had recurrent thrombosis after stopping anticoagulation therapy. Kaplan–Meier curve analysis revealed a higher survival rate in the treated group than in controls (p=0,010). Anticoagulant treatment was the only independent factor related to survival in multivariate analysis (p=0,014, HR:0,303, CI: 0.101-0.907).
Bleeding complications occurred in 22 (21.8%) untreated patients and in 16 (19.7%) treated patients, only in 4 cases related to the anticoagulant treatment.
Conclusions: Anticoagulant is a safe and effective treatment that leads to partial or complete recanalization of the portal venous axis in 56% of patients with cirrhosis and PVT. Duration of treatment of at least 12 months and twice-daily dosing seem associated with higher recanalization rates. Discontinuation of therapy is associated with high risk of recurrence of PVT. The anticoagulant treatment seems to improve survival in cirrhotic patients with PVT.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:unibo.it/oai:amsdottorato.cib.unibo.it:7351 |
| Date | January 1900 |
| Creators | Pettinari, Irene <1987> |
| Contributors | Bolondi, Luigi |
| Publisher | Alma Mater Studiorum - Università di Bologna |
| Source Sets | Università di Bologna |
| Language | Italian |
| Detected Language | Italian |
| Type | Doctoral Thesis, PeerReviewed |
| Format | application/pdf |
| Rights | info:eu-repo/semantics/embargoedAccess |
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