Introducción
La hemorragia intracerebral (HIC) representa aproximadamente el 10% de los ictus. A pesar de que se asocia a una elevada tasa de morbi-mortalidad, ningún tratamiento ha demostrado ser claramente eficaz. Es por ello muy importante la identificación de factores que puedan contribuir al deterioro clínico y funcional de los pacientes con HIC. De entre los factores conocidos relacionados con una evolución clínica y pronóstico funcional desfavorables destaca el crecimiento del hematoma (CH) durante las primeras horas tras la HIC. La identificación de predictores de CH podría servir para seleccionar aquellos pacientes con alto riesgo de CH para ensayos terapéuticos en pacientes con HIC aguda.
Objetivos
1) Investigar la relación entre los niveles de colesterol LDL y el CH en pacientes con HIC aguda así como su impacto en la evolución clínica y el pronóstico funcional.
2) Estudiar la relación existente entre el crecimiento ultraprecoz del hematoma (CuH), la presencia del spot sign y el CH en pacientes con HIC aguda así como el impacto del CuH en la evolución clínica y el pronóstico funcional.
Metodología
Estudiamos de forma prospectiva pacientes con HIC primaria supratentorial de menos de 6 horas de evolución. Se realizó una TC craneal en las primeras 6 horas y a las 24 horas. En el primer trabajo se determinó el perfil lipídico durante las primeras 24 horas mientras que en el segundo se realizó un angioTC en las primeras 6 horas así como se evaluó el CuH. Se valoró el CH a las 24 horas, así como la presencia de deterioro neurológico precoz, mortalidad a los 3 meses y pronóstico funcional desfavorable.
Resultados
1) Los niveles de colesterol LDL se correlacionan de forma inversa con la cantidad de CH a las 24 horas (r=-0’31, p=0’004) así como niveles más bajos se asocian a un mayor riesgo de CH (p=0’003), deterioro neurológico precoz (p=0’012) y mortalidad a los 3 meses (p=0’029) tras una HIC. No se relacionan sin embargo con un pronóstico funcional desfavorable (p=0’875). Niveles de colesterol LDL <95 mg/dL predicen de forma independiente el CH (OR 4’24, 95% CI 1’26-14’24, p=0’020), deterioro neurológico precoz (OR 8’27, 95% CI 1’66-41’16, p=0’010) y mortalidad a los 3 meses (OR 6’34, 95% CI 1’29-31’3, p=0’023) en pacientes con HIC aguda.
2) El CuH es significativamente más rápido en pacientes con HIC aguda que presentan spot sign (p<0’001), así como en pacientes que experimentan CH (p=0’021) o deterioro neurológico precoz (p<0’001) y en aquellos que fallecen durante los primeros 3 meses (p<0’001) o tienen un pronóstico funcional desfavorable (p<0’001). Asimismo, el CuH es capaz de mejorar la capacidad predictiva del volumen basal de la HIC en la predicción de deterioro neurológico precoz (sensibilidad 93’1% frente a 82’8%, especificidad 85’3% frente a 82’4%) y mortalidad a los 3 meses (sensibilidad 77’5% frente a 70%, especificidad 87’9% frente a 84’6%). En el análisis multivariante el CuH demuestra ser el predictor más potente de CH (OR 3’55, 95% CI 1’39-9’07, p=0’008), deterioro neurológico precoz (OR 70’22, 95% CI 14’63-337’03, p<0’001), mortalidad a los 3 meses (OR 16’96, 95% CI 5’32-54’03, p<0’001) y pronóstico funcional desfavorable (OR 6’19, 95% CI 1’32-28’98, p=0’021) en pacientes con HIC aguda.
Conclusiones
1) Los niveles de colesterol LDL menores son predictores independientes de CH, deterioro neurológico precoz y mortalidad a los 3 meses tras una HIC aguda. No se relacionan sin embargo con un pronóstico funcional desfavorable.
2) El CuH es un potente predictor de CH, deterioro neurológico precoz, mortalidad a los 3 meses y pronóstico funcional desfavorable en pacientes con HIC aguda. El CuH mejora la capacidad predictiva clínica del volumen basal de la HIC. / Background
Intracerebral hemorrhage (ICH) accounts for about 10% of strokes. Despite it is associated with poor outcome and high mortality rates, no proven treatment has been consistently demonstrated to be effective to ameliorate ICH consequences. So, it is mandatory to identify factors related to outcome in patients with ICH. Hematoma growth (HG) has been shown to be an independent determinant of clinical and functional outcome in patients with acute ICH. The identification of predictors of HG may help to select patients at high risk of HG in future treatment trials in patients with acute ICH.
Objectives
1) To investigate the relationship between LDL-C levels, HG, early neurological deterioration, 3-month mortality and poor long-term outcome in patients with acute ICH.
2) To investigate the relationship between ultra-early hematoma growth (uHG), spot sign and HG, as well as the impact of the uHG on early neurological deterioration, 3-month mortality and poor long-term outcome in patients with acute ICH.
Methods
We prospectively studied consecutive patients with primary supratentorial ICH presenting within 6 hours from symptoms onset. CT scan was recorded at baseline and at 24 hours. Lipid profile was obtained during the first 24 hours in the first study while CT angiography was done during the first 6 hours in the second study. We recorded HG at 24 hours, early neurological deterioration, 3-month mortality and poor long-term outcome.
Results
1) LDL-C levels are inversely related to the amount of hematoma enlargement at 24h (r=-0.31, p=0.004). Lower LDL-C levels are associated with HG (98.1±33.7 vs. 117.3±25.8 mg/dL, p=0.003), early neurological deterioration (89.2±31.8 vs. 112.4±29.8 mg/dL, p=0.012), and 3-month mortality (94.9±37.4 vs. 112.5±28.5 mg/dL, p=0.029), but not with poor long-term outcome (109.5±31.3 vs. 108.3±30.5 mg/dL, p=0.875). LDL-C level <95 mg/dL is an independent predictor of HG (OR 4.24, 95% CI 1.26-14.24, p=0.020), early neurological deterioration (OR 8.27, 95% CI 1.66-41.16, p=0.010), and 3-month mortality (OR 6.34, 95% CI 1.29-31.3, p=0.023) in patients with acute.
2) The uHG is significantly faster in spot sign patients (p<0.001), as well as in patients who experienced HG (p=0.021), early neurological deterioration (p<0.001), 3-month mortality (p<0.001), and poor long-term outcome (p<0.001). The uHG improves the accuracy of baseline ICH volume in the prediction of early neurological deterioration (sensitivity 93.1% vs. 82.8%, specificity 85.3% vs. 82.4%) and 3-month mortality (sensitivity 77.5% vs. 70%, specificity 87.9% vs. 84.6%). A uHG >10.2 mL/h is the most powerful predictor of HG (OR 3.55, 95% CI 1.39–9.07, p=0.008), early neurological deterioration (OR 70.22, 95% CI 14.63–337.03, p<0.001), 3-month mortality (OR 16.96, 95% CI 5.32–54.03, p<0.001), and poor long-term outcome (OR 6.19, 95% CI 1.32–28.98, p=0.021) in patients with acute ICH.
Conclusions
1) Lower serum LDL-C level independently predicts HG, early neurological deterioration and 3-month mortality after acute ICH. LDL-C levels are not related to poor long-term outcome.
2) The uHG is a powerful predictor of HG, early neurological deterioration, 3-month mortality and poor long-term outcome in patients with acute ICH. The uHG improves the accuracy of baseline ICH volume in the prediction of clinical outcome.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/96883 |
| Date | 05 November 2011 |
| Creators | Rodríguez Luna, David |
| Contributors | Álvarez Sabín, J. (José), Molina Cateriano, Carlos, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 104 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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