CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A doenÃa pulmonar obstrutiva crÃnica (DPOC) Ã um importante
problema de saÃde pÃblica mundial. AlÃm do envolvimento respiratÃrio ela promove
alteraÃÃes extrapulmonares, inclusive com comprometimentos neurocognitivos e
cardiovasculares. A ventilaÃÃo nÃo invasiva (VNI) Ã o suporte ventilatÃrio de primeira
escolha na exacerbaÃÃo da DPOC com hipercapnia e acidose persistente, com
resultados controversos na doenÃa estÃvel. Considerando-se os efeitos
cardiorrespiratÃrios da aplicaÃÃo da VNI Ã provÃvel que cause repercussÃes agudas
sobre o fluxo sanguÃneo cerebral (FSC) eventualmente influenciando a funÃÃo
cognitiva. Objetivo: Analisar as repercussÃes agudas da administraÃÃo da VNI
sobre o FSC e a funÃÃo cognitiva em pacientes com DPOC e em indivÃduos sadios.
Metodologia: Estudo experimental e quantitativo em pacientes com DPOC
moderada a grave estÃveis e voluntÃrios sadios, na faixa etÃria de 40 a 80 anos.
Utilizou-se o doppler transcraniano para monitorar a velocidade mÃdia do FSC
(VMFSC) na artÃria cerebral mÃdia. Foram medidas as pressÃes parciais dos gases
respiratÃrios (PaO2, PaCO2, PETCO2), pH e saturaÃÃo de oxigÃnio arterial e variÃveis
cardiorrespiratÃrias (f, VC, VE, EspaÃo Morto Alveolar EMA, SpO2, FC e PAM). As
funÃÃes cognitivas foram avaliadas atravÃs de uma bateria de testes (Span DÃgitos,
CÃdigos, Span Visual, Trilhas A e B e Teste de Stroop). O protocolo experimental
envolveu a administraÃÃo de VNI (Bilevel=14/4 cmH2O) por 1 hora. A variÃveis foram
coletadas antes da VNI, com 5, 30 e 60 minutos de VNI e 5 e 30 minutos depois da sua
retirada. Os testes cognitivos foram aplicados pelo menos 15 dias antes do
experimento e 5 minutos apÃs a retirada da VNI. Foi empregada a anÃlise de dados
longitudinais atravÃs de um modelo de regressÃo com efeitos randÃmicos e testes
de Wilcoxon conforme apropriado. Resultados: Foram estudados 9 portadores de
DPOC (3 mulheres e 6 homens) e 12 sadios (9 mulheres e 3 homens). A
administraÃÃo da VNI resultou em reduÃÃo significante (p=0,014) da VMFSC logo
aos 5 minutos sem diferenÃa significante entre os grupos, com retorno aos valores
basais apÃs a sua retirada. A VNI nos dois grupos provocou diminuiÃÃo na PETCO2, f
e FC; com concomitante aumento do VC e do VE. A PaO2 e a PAM permaneceram
estÃveis, em ambos os grupos. A PaCO2 e o pH no grupo DPOC nÃo variaram e no
grupo sadio a PaCO2 diminuiu e o pH aumentou. A SpO2 no grupo DPOC diminuiu e no
grupo sadio aumentou. A administraÃÃo de VNI por 1h parece ter influenciado o
desempenho cognitivo do grupo sadio com melhora estatisticamente significante
(p=0,020) no teste trilhas B e diminuiÃÃo do nÃmero de erros no teste de Stroop, fase
trÃs (p=0,033). No grupo DPOC a VNI nÃo promoveu impacto significante no
desempenho dos pacientes. ConclusÃo: A administraÃÃo Bilevel por 1 hora promoveu
reduÃÃo aguda da VMFSC e a sua retirada permitiu retorno aos valores basais, em
indivÃduos sadios e em pacientes com DPOC estÃveis e nÃo hipercÃpnicos. A reduÃÃo
da VMFSC ocorreu em paralelo à diminuiÃÃo da PaCO2 somente no grupo sadio. Ã
provÃvel que mecanismos adicionais alÃm da reduÃÃo de PaCO2 estejam envolvidos
na diminuiÃÃo da VMFSC durante a aplicaÃÃo da VNI em pacientes com DPOC. A
funÃÃo cognitiva de indivÃduos sadios parece ser modestamente influenciada pela
aplicaÃÃo aguda da VNI enquanto nos pacientes com DPOC nenhum impacto
significativo foi observado. / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an important public
health problem worldwide. In addition to the involvement of the respiratory system
extrapulmonary organs may be affected. Little attention has been given to the
neurocognitive impairment and to the cardiovascular co-morbidities in this disease.
Noninvasive ventilation (NIV) is the first choice ventilatory support in the exacerbation
of COPD but controversial results have been shown in stable disease. Considering
the short-term physiological cardiopulmonary effects of NIV application it is likely that
it may cause acute effects on the cerebral blood flow (CBF) and maybe on the
cognitive function. Objective: To analyze the acute effects of NIV breathing on the
CBF and on the cognitive function of COPD patients and healthy subjects. Methods:
This is an experimental and quantitative study in patients with stable moderate to
severe COPD and in healthy volunteers, aged 40 to 80 years-old. We used
transcranial doppler to monitor the mean velocity of CBF (MCBFV) at the middle
cerebral artery. The experimental protocol involved the administration of NIV
(Bilevel= 14 / 4 cmH2O) for 1 hour. The MCBFV and cardiopulmonary variables were
collected immediately before NIV, 5, 30 minutes and 1 hour during NIV breathing and
5 and 30 minutes after its removal. The partial pressures of arterial blood gases,
PETCO2, alveolar dead space, respiratory rate (RR), tidal volume (TV), minute
ventilation (VE), SpO2, heart rate (HR), mean systemic arterial pressure (MAP),
arterial pH were measured. Cognitive function was assessed through a battery of
tests (Digit Span, Codes, Visual Span, Trails A and B and Stroop Test). The cognitive
tests were applied at least 15 days before the experiment and after 5 minutes of NIV
withdrawal. The analysis for longitudinal data was done by means of a regression
model with random effects and the Wilcoxon tests if appropriate. Results: We
studied nine COPD patients (3 women and 6 men) and 12 healthy subjects (9
women and 3 men). NIV breathing resulted in significant reduction of the MCBFV (p
= 0.014) with no significant differences between groups, returning to baseline after
NIV removal. The NIV in two groups led to rapid decrease of the PETCO2, RR, HR
with concomitant increases of the TV and VE. The PaO2 and MAP showed no
influence of the NIV in both groups. The PaCO2 and the pH did not vary in the COPD
patients, an effect associated to a higher alveolar dead space during NIV. In the
healthy volunteers the PaCO2 was lowered and the arterial pH increased
significantly. The application of NIV improved the cognitive performance in the
healthy group on the trial B test (p = 0.020) and in the phase three of the Stroop test
(0.033). No effects of NIV were noted in the cognitive tests performance of the COPD
patients. Conclusion: The application of bilevel NIV for 1 hour reduced MCBFV in
healthy subjects and in patients with COPD, this effect being reversible after NIV
withdrawal. Only in healthy individuals these effects were in parallel with changes in
the PaCO2. It is likely that additional mechanisms beyond PaCO2 reduction are
involved in the reduction of MCBFV during NIV breathing in COPD patients. There
was a slight improvement in the cognitive function in healthy volunteers just after NIV
application, while any effect was noted on this aspect in patients with COPD.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:9314 |
| Date | 12 December 2011 |
| Creators | Mirizana Alves de Almeida |
| Contributors | Marcelo Alcantara Holanda, Vasco Pinheiro DiÃgenes Bastos, Otoni Cardoso do Vale, Josà Alberto Neder, PatrÃcia Rieken MacÃdo Rocco |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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