Propósito: Presentar, basándose en la publicación ya realizada de tres artículos indexados en
Medline, cuáles son los resultados anatómicos y visuales de la queratoprótesis de Boston tipo I
en las indicaciones de alto riesgo, cómo el diagnóstico primario y las complicaciones influyen
en la agudeza visual y cuáles son las complicaciones post-operatorias más frecuentes.
Asimismo se estudia si la queratoprótesis de Boston tipo I puede ser empleada como
indicación primaria en situaciones en las que una queratoplastia convencional está destinada al
fracaso. Además, se comparan los resultados anatómicos y funcionales de esta técnica con
otras queratoprótesis.
Fundamentos: Se describen los diferentes modelos de queratoprótesis que se han
desarrollado a lo largo de la Historia, su evolución, los materiales empleados, sus principales
resultados y complicaciones. Se detallan sus indicaciones en función del estado ocular del
paciente. Se desarrollan capítulos sobre la evolución de la queratoprótesis de Boston a lo
largo del tiempo, los dos tipos existentes actualmente, sus principales indicaciones actuales, la
técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios, así como las principales complicaciones
descritas, su tratamiento y prevención.
Metodología: Se revisan un total de 117 pacientes operados de queratoprótesis de Boston
tipo I en dos centros especializados (Barcelona y Salzburgo). Se empleó la técnica quirúrgica
de implantación estándar descrita y se administró un protocolo terapéutico post-operatorio.
En cada caso se determinaron los datos demográficos individuales, la indicación o causa
primaria, la agudeza visual pre- y post-operatorias según escalas logMAR y decimal
desarrolladas para este tipo de pacientes con baja visión, la presencia de complicaciones postoperatorias
y el resultado anatómico y funcional al final del periodo de seguimiento.
Resultados: Se describen los resultados obtenidos en cuanto al éxito anatómico y funcional
mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Se analizan el éxito anatómico (definido
como la retención de la prótesis) y el éxito visual (definido coma una agudeza visual mejor
corregida > 0.05 en escala decimal) en función del diagnóstico principal y de la presencia de
complicaciones post-operatorias. Se describen las principales complicaciones observadas tales
como la membrana retro-protésica, el glaucoma, la infección y la necrosis estromal, y las
complicaciones retinianas, su incidencia y tratamiento.
Conclusiones: La implantación de la queratoprótesis de Boston tipo I tiene mejor pronóstico
en aquellos casos con buen funcionalismo palpebral, adecuada película lagrimal y ausencia de
fenómenos autoinmunes en la superficie ocular. La mayoría de pacientes presentan una mejora
notable en su función visual. La presencia de complicaciones es frecuente y pueden incluso
provocar la pérdida de la visión. Es una opción adecuada en aquellos casos en los que una
queratoplastia no tiene un pronóstico adecuado. Los resultados anatómicos y funcionales son
comparables con otros tipos de queratoprótesis. / Objectives: To present the long-term results of the Boston Keratoprosthesis (Boston KPro)
Type I based on 3 peer-reviewed manuscripts published in Medline, in challenging indications
like chemical burns and autoimmune cases, and how the primary diagnosis and post-operative
complications affect the visual acuity results over time. Moreover, the most common postoperative
complications are presented and the possibility of using the Boston KPro Type I as a
primary surgery for cases wherein a conventional keratoplasty is predicted to fail is evaluated.
The anatomical and visual outcomes, and post-operative complications of the Boston KPro
Type I are compared with other artificial corneas.
Fundamentals: The history of keratoprosthesis is presented by discussing the evolution of
types of materials and types of fixation, along with results and complications presented in
literature. The general indications are discussed based on the status of the ocular surface of
the patient, and common post-operative complications are cited. The development of the
Boston Keratoprosthesis is reviewed and its types and designs, indications, pre-operative
evaluation, surgical procedure and post-operative care are described in detail.
Methodology: 117 cases that underwent Boston KPro Type I implantation from two referral
eye centers (Barcelona and Salzburg) were reviewed. Surgical technique and post-operative
treatment protocols were followed as described by the Boston KPro team. Demographic data,
primary diagnosis, visual acuity results pre-operatively and post-operatively were gathered
using decimal and LogMar scales. The presence of post-operative complications and
anatomical and functional outcomes were tabulated until last follow-up.
Results: Anatomical and functional outcomes are presented using Kaplan-Meier survival
curves. Anatomical success (defined as retention of the prosthesis) and functional success
(defined as best-corrected visual acuity > 0.05 on decimal scale) are presented based on
primary diagnosis and based on the presence of post-operative complications. The most
common complications encountered were retroprosthetic membrane, glaucoma, infection and
stromal necrosis, and posterior segment complications. Incidence of each complication and
corresponding treatment are discussed as well.
Conclusions: The best indications for a Boston KPro Type I are non-inflamed eyes with good
lid closure and no severe dry eye, meaning non-autoimmune graft failure. The majority of
patients achieved visual improvement. The post-operative complications are common and
may affect visual acuity results. It is a viable option as a primary procedure in cases condemned
to a high risk of failure with a conventional corneal graft. The good anatomical and visual
outcomes of the Boston KPro Type I are comparable with other artificial corneas
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/371467 |
| Date | 13 January 2016 |
| Creators | De la Paz Dalisay, María Fideliz |
| Contributors | Michael, Ralph, Barraquer Compte, Rafael I., García Arumí, José, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | English |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 162 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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