CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / IntroduÃÃo: Existe pouco conhecimento sistemÃtico sobre a epidemiologia da tungÃase em
Ãreas endÃmicas. SÃo necessÃrios mÃtodos de avaliaÃÃo rÃpida para delimitar Ãreas em
risco e possibilitar a implementaÃÃo e avaliaÃÃo do impacto de intervenÃÃes.
Objetivo: Desenvolver e avaliar um mÃtodo epidemiolÃgico rÃpido para estimar a
prevalÃncia geral e a gravidade da tungÃase em comunidades endÃmicas com diferentes
caracterÃsticas demogrÃficas, sÃcio-culturais e ambientais.
Material e MÃtodos: AnÃlise de dez estudos transversais realizados em cinco
comunidades, trÃs do Brasil (dados secundÃrios) e duas da NigÃria (dados primÃrios), no
perÃodo de 2001-2008. A tungÃase foi diagnosticada clinicamente a partir da presenÃa de
lesÃes de Tunga penetrans na epiderme dos indivÃduos. Para elaborar o mÃtodo rÃpido,
seis localizaÃÃes topogrÃficas dos pÃs foram selecionadas como potenciais indicadores de
infestaÃÃo em nÃvel comunitÃrio. Foram feitas regressÃes lineares, calculados coeficientes
de determinaÃÃo (R2) e os valores p. CritÃrios operacionais como rapidez e facilidade do
exame tambÃm foram utilizados para a escolha do mÃtodo mais adequado.
Resultados: Ao todo, nos dez estudos transversais foram incluÃdos 7.121 indivÃduos. As
prevalÃncias da tungÃase variaram entre 21% e 54%. Nas duas comunidades nigerianas a
prevalÃncia geral da tungÃase nas 302 pessoas examinadas foi 47% (intervalo de
confianÃa 95%: 41%-53%). Os homens foram mais infestados do que as mulheres (51%
vs. 44%, p=0,2), assim como as crianÃas em comparaÃÃo aos indivÃduos >15 anos (60%
vs. 33%, p<0,0001). Na anÃlise dos potencias mÃtodos rÃpidos, os coeficientes de
determinaÃÃo foram altos, variaram entre 70% e 96% para as seis localizaÃÃes
topogrÃficas, com valores p significantes (todos <0,002). A prevalÃncia na area
periungueal dos pÃs apresentou o mais alto coeficiente de determinaÃÃo (96%), alÃm da
maior rapidez e facilidade do exame. As prevalÃncias gerais estimadas a partir da equaÃÃo
da reta Y= 1,12 x prevalÃncia na Ãrea periungueal + 5,0 apresentaram mÃdia do erro
absoluto de 1,9%. PrevalÃncias graves (> 20 lesÃes), estimadas pela equaÃÃo da reta Y=
0,24 x prevalÃncia na Ãrea periungueal - 3,4, apresentaram erro absoluto mÃdio de 0,9%.
ConclusÃo: A tungÃase à um problema de saÃde pÃblica em comunidades pesqueiras na
NigÃria. A identificaÃÃo de T. penetrans na Ãrea periungueal dos pÃs pode ser usada como
mÃtodo rÃpido e confiÃvel de avaliaÃÃo epidemiolÃgica. Sua aplicaÃÃo auxiliarà na
delimitaÃÃo de Ãreas endÃmicas, bem como no planejamento de medidas que visem Ã
reduÃÃo da tungÃase em Ãreas endÃmicas.
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Rapid assessment methods are needed to delimitation of risk communities and to enable
implementation and evaluation of impact interventions.
Objective: To develop and assess a rapid epidemiologic method to estimate the overall
prevalence of tungiasis and severity of disease in endemic communities with distinct
demographic, socio-cultural and environment characteristics.
Material and Methods: Analysis data from ten population-based surveys on tungiasis,
performed in five endemic communities â three in Brazil (secondary data) and two Nigeria
(primary data) â between 2001 and 2008. In all surveys, tungiasis was clinically diagnostic by
presence of Tunga penetrans into epidermis of participants. To elaborate rapid assessment
method six topographic sites of the feet were selected as potential infestation indicator in
community level. Linear regression analyses were performed as well strength of associations
(R2) and p values were calculated. Estimated prevalences were calculated for each of the ten
surveys and compared to true prevalences. The most useful topographic localization to define
a rapid assessment method was select based on the strength of association and operational
aspects.
Result: In total, 7121 individuals of the five communities were examined. Prevalence of
tungiasis varied between 21.1% and 54.4%. In the two Nigerian communities the combined
overall prevalence was 47% (142/302; 95% confidente intervale: 41%-53%). Tungiasis were
more common in males than in females (51,5% vs. 46,3%; p=0,2). Children prevalence (<14
years) was statistically higher then adolescents and adults prevalence (60% vs. 33%,
p<0,0001).
In the ten surveys, all strength coefficients were high for the six localizations (ranged between
70% and 96%) and p values were significant (all <0,002). The presence of periungual lesions
on the toes showed the highest strength coefficient (R2=96%; P<0.0001) and it was identified
as the most useful and rapid localization to estimate the prevalence of tungiasis. Estimating
prevalence of tungiasis by equation [estimated prevalence] = 1,12 x [prevalence on
periungual sites] + 5,0), the mean absolute error was 1,9%. Tungiasis on this topographic site
also reliably estimated prevalence of severe disease (>20 lesions) using the equation
[estimated prevalence] = 0,24 x [prevalence on periungual sites] â 3,4); mean absolute error
was 0,9%.
Conslusion: Tungiasis is a public health problem in the fishing communities in Nigeria.
Identification of T. penetrans in the periungual area of the feet can be used as a rapid and
reliable method to assess the epidemiological situation of endemic areas. This approach will
help to delimit endemic communities and to plan control measures aimed at the reduction of
tungiasis.
Key-words: Tungiasis; Tunga penetrans; Epidemiology; Rapid assessment method;
Public Health; Africa; Brazil
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:3959 |
| Date | 18 November 2009 |
| Creators | Liana de Moura Ariza |
| Contributors | Jorg Heukelbach, Roberto da Justa Pires Neto |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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