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Previous issue date: 2016 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A forma neural pura da hanseníase (FNP) está caracterizada pela presença da neuropatia periférica na ausência de lesões dermatológicas. O diagnóstico se baseia na análise histopatológica do nervo periférico em conjunto com os dados clínicos e a eletroneuromiografia. No entanto os achados histopatológicos muitas vezes são inespecíficos e o Mycobacterium leprae raramente é detectado. Diferente da biópsia de nervo, a biópsia cutânea pode ser realizada em unidades básicas de saúde visto se tratar de um exame pouco invasivo e de fácil realização. O objetivo deste estudo foi verificar através da análise histopatológica básica, o valor das biópsias cutâneas como ferramenta para o diagnóstico de pacientes com FNP. Cinquenta fragmentos cutâneos e de nervos periféricos correspondentes de pacientes com FNP e 50 fragmentos cutâneos de pacientes com neuropatias não hansênicas foram examinados através das colorações de hematoxilina&eosina, tricrômico de Gomori e Wade. Nossos resultados indicam que filetes nervosos foram observados em 91% das amostras cutâneas do total de pacientes com neuropatias periféricas. Destes, 33% pertenciam a pacientes com FNP e apresentaram alguma alteração morfológica nos nervos. As características confirmativas (presença de bacilo álcool-ácido resistente- BAAR) ou sugestivas de hanseníase (granuloma epitelióide, inflamação linfo-histiocítica endoneural e fibrose endoneural) foram observadas em 28% das amostras cutâneas. A fibrose foi a principal alteração histopatológica (14/50) e mesmo quando analisada individualmente pode ser sugestiva da doença. A formação de microfascículos foi observado em 4% das amostras sugerindo o papel da biópsia cutânea na identificação do processo regenerativo do nervo. Em 34% dos fragmentos de pele os filetes nervosos estavam normais
Quando as amostras cutâneas foram comparadas com as amostras dos nervos periféricos correspondentes, houve concordância em 86% quanto à ausência do BAAR. A inflamação endoneural e o granuloma epitelióide estiveram mais presentes no nervo do que na pele, não sendo um bom parâmetro de análise quando observados individualmente na pele. Outras alterações, consideradas inespecíficas, estiveram presentes em 38% das amostras cutâneas dos pacientes com FNP, como a laminação do perineuro e a proliferação das células de Schwann. O valor preditivo positivo do fragmento cutâneo coletado por procedimento de biópsia para o diagnóstico da FNP foi de 68,2%. Podemos concluir que a análise morfológica detalhada dos filetes nervosos dos fragmentos cutâneos coletados no dermátomo do nervo afetado pode ser uma importante ferramenta de auxílio ao diagnóstico da FNP quando analisadas por patologistas experientes nos centros de referência para o tratamento da hanseníase / Abstract: Pure neural leprosy (PNL), characterized by peripheral neuropathy in the absence of dermatological alterations, is diagnosed based on the nerve biopsy results and the clinic and eletroneuromyograph data. However, histological findings are nonspecific and Mycobacterium leprae detection is rare. Unlike nerve biopsy, a skin biopsy may be performed in basic health units since it is minimally invasive and easy access procedure. The aim of this study was to analyze the value of dermal nerves in routine histopathology of skin samples as a tool for diagnosis. Fifty skin and nerves samples from patients with PNL and fifty skin samples from patients with non-leprosy peripheral neuropathies were examined with hematoxilin&eosin, Gomori\2019s trichrome and Wade stain. Our results showed that nerves are seen in 91% of skin fragments from pacients with leprosy and others neuropathies. Thirty-three per cent were from PNL and had morfological alterations. Confirmatory findings such as acid-fast bacilli (AFB) and other strong sugestive leprosy findings were observed in 28% of the skin samples. Endoneural fibrosis was the major histopathologic alteration (14/50) and can be considered sugestive of leprosy even when seen alone
Microfasciculation was observed in 4% of skin biopsies sugesting it\2019s value as a tool for identification of regenerative nerve process. Thirty-four per cent of the skin fragments had normal appearance. When the skin fragments were compared with the corresponding peripheral nerves, there was agreement in 86% regarding the absence of AFB. Endoneurial inflamatory and epithelioid granuloma were more frequent in nerves than in skin fragments. Unspecific alterations such as perineural thickening and Schwann cell proliferation were showed in 38% of skin fragments. The positive predictive value for diagnosis of PNL were 68,2% in skin fragments. We conclude that histopathologic analysis of skin fragments can be useful as a diagnostic tool for PNL when analized by experienced pathologists in referral centers for leprosy treatment
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/15113 |
| Date | January 2016 |
| Creators | Campos, Simone Neves de |
| Contributors | Pimentel, Maria Inês Fernandes, Chimelli, Leila Maria Cardão, Piñeiro Maceira, Juan Manuel, Lara, Flavio Alves, Faria, Suzana Côrte Real, Sarno, Euzenir Nunes |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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