ContextualizaÃÃo: A obtenÃÃo de uma boa sincronia paciente-ventilador consiste em um dos maiores desafios no manejo da ventilaÃÃo mecÃnica (VM). A ventilaÃÃo com pressÃo de suporte ou pressure support ventilation (PSV) à uma modalidade ventilatÃria amplamente utilizada no processo de desmame da VM. A ventilaÃÃo assistida proporcional ou proportional assist ventilation (PAV) à uma modalidade de suporte ventilatÃrio onde o ventilador gera assistÃncia proporcional e instantÃnea aos esforÃos do paciente. O Auto-Trak digital consiste em uma tecnologia capaz de ajustar automaticamente, ciclo a ciclo, os mecanismos de disparo e ciclagem durante o modo PSV. Objetivos: Determinar a influÃncia da mecÃnica respiratÃria sobre a assincronia paciente-ventilador durante os modos PSV, com e sem sistema de disparo e ciclagem automÃticos e na PAV, em modelo pulmonar mecÃnico e identificar padrÃes nas curvas de ventilaÃÃo apresentadas na tela do ventilador que sejam relacionadas aos tipos de assincronia investigados. MÃtodos: Trata-se de estudo experimental, de bancada utilizando o simulador pulmonar mecÃnico, ASL 5000Â. Estudaram-se trÃs perfis de mecÃnica respiratÃria: normal, obstrutivo e restritivo, com variaÃÃo do tempo inspiratÃrio neural 0,5, 1,0, 1,5 e 2,0 segundos, sendo a intensidade mÃxima do esforÃo muscular (Pmus) fixada em -7.5 cmH2O, durante a VM nos modos PSV e PAV, em cinco ventiladores de UTI, de circuito duplo, e um ventilador de circuito Ãnico. O Auto-Trak foi estudado quando disponÃvel no ventilador. Os desfechos primÃrios foram: tempo de retardo inspiratÃrio e tempo de assincronia de ciclagem identificando, neste segundo caso, dois tipos possÃveis, ciclagem tardia ou precoce. AlÃm disso, procedeu-se a uma anÃlise por inspeÃÃo visual comparativa entre as curvas de mecÃnica: fluxo, VC e Pmus do ASL 5000 e as curvas na tela grÃfica do ventilador mecÃnico de VC, fluxo e pressÃo x tempo, na tentativa de se identificar padrÃes associados à assincronia, que fossem passÃveis de identificaÃÃo pela simples observaÃÃo na tela do ventilador pulmonar. Resultados: Houve marcante influÃncia da mecÃnica respiratÃria sobre a assincronia paciente-ventilador. O tempo de retardo inspiratÃrio foi maior e clinicamente significativo (> 100 ms) no perfil obstrutivo de mecÃnica respiratÃria, e foi menor, muitas vezes zero, no ventilador de circuito Ãnico; a assincronia de ciclagem foi comum no perfil obstrutivo, sendo predominantemente do tipo ciclagem tardia, enquanto no perfil restritivo predominou o tipo ciclagem precoce. O emprego do Auto-trak eliminou a ocorrÃncia de assincronia do tipo auto-disparo no ventilador de circuito Ãnico. A anÃlise visual das curvas detectou padrÃes de traÃados da curva de fluxo x tempo que sÃo caracterÃsticos de assincronia do tipo ciclagem precoce e ciclagem tardia e passÃveis de identificaÃÃo por inspeÃÃo visual direta na tela do ventilador. ConclusÃo: as assincronias de disparo e ciclagem entre o paciente e o ventilador sÃo a regra e nÃo a exceÃÃo durante os modos PSV e PAV, sendo estas influenciadas pela mecÃnica respiratÃria. O emprego do sistema Auto-trakÂ, mostrou benefÃcio durante o uso do ventilador de circuito Ãnico com melhora substancial do disparo. A inspeÃÃo visual da curva de fluxo na tela do ventilador pode favorecer a identificaÃÃo destes tipos de assincronia.
Palavras-chave: / Obtaining a good patient-ventilator synchrony is one of the biggest challenges in the management of mechanical ventilation (MV). Pressure support ventilation (PSV) is a ventilator mode widely used in the MV weaning process. Proportional assist ventilation (PAV) is a mode of ventilator support in which the ventilator generates assistance proportional and instant to the efforts of the patient. Digital Auto-TrakTM consists in a technology capable of automatically adjusting, cycle by cycle, the mechanisms of triggering and cycling in PSV mode. Objectives: To determine the influence of respiratory mechanics on patient-ventilator asynchrony during PSV mode, with and without automatic triggering and cycling system, and PAV, in a mechanic lung model and to identify patterns on ventilation curves presented on the ventilator screen, which are related to the types of asynchrony investigated. Methods: This is an experimental bench study using the mechanic lung model, ASL 5000TM. Three profiles of respiratory mechanics were studied: normal, obstructive and restrictive, with variation of neural inspiratory time of 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0 seconds, with maximum intensity of muscle effort (Pmus) fixed in -7.5 cmH2O, during MV in PSV and PAV modes, in five ICU ventilators, with double limb, and in one single limb ventilator. Auto-TrakTM was studied when avaliable in the ventilator. Primary outcomes were: inspiratory delay time and cycling asynchrony time identifying, in the second case, two possible types, late or premature cycling. Furthermore, we proceeded to an analysis by visual inspection of the: flow, VT and Pmus curves of ASL 5000TM and the: VT, flow and pressure curves on the ventilator screen in an attempt to identify patterns associated to asynchrony that would be identified through simple observation. Results: There was a marked influence of respiratory mechanics on patient-ventilator asynchrony. The inspiratory delay time was higher and clinically significant in the obstructive profile of respiratory mechanics, and lower, many times âzeroâ, with the single limb ventilator. Cycling asynchrony was common in the obstructive profile, predominantly the late cycling type, while in the restrictive profile, the premature cycling type predominated. The use of Auto-TrakTM system eliminated the occurrence of auto triggering asynchrony type in the single limb ventilator. Visual analysis of the curves detected patterns of flow x time curves that are characteristic of premature and late cycling asynchrony types and which can be identified by direct visual inspection of the ventilator screen. Conclusion: Triggering and cycling asynchronies between the patient and the ventilator are the rule rather than the exception during PSV and PAV modes, which are influenced by respiratory mechanics. The use of Auto-TrakTM system showed benefit during the use of the single limb ventilator, with substantial improvement of the triggering. Visual inspection of the flow curve on the ventilator screen may favor the identification of these types of asynchrony.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:7488 |
| Date | 22 November 2013 |
| Creators | Renata dos Santos Vasconcelos |
| Contributors | Marcelo Alcantara Holanda, Vasco Pinheiro DiÃgenes Bastos |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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