L’ajustement de la pression expiratoire positive (PEP) durant la ventilation est difficile faute de
cibles objectives. Cet enjeu est important en pédiatrie, car les nourrissons sont à risque de
dérecrutement alvéolaire du fait de la faible rigidité de leur cage thoracique. Pour prévenir cela,
ils maintiennent activement leurs volumes pulmonaires en conservant une activité tonique
diaphragmatique (Edi tonique) durant l’expiration. La détection d’une Edi tonique élevée est donc
un outil potentiel pour titrer la PEP.
L’étude présentée dans ce mémoire a permis de proposer une première définition de l’Edi
tonique élevée aux soins intensifs pédiatriques, soit > 3,2 mcV chez les 0-1 an et > 1,9 mcV chez
les 1-18ans. Cette définition permettra d’aider à identifier au chevet les patients effectuant des
efforts de recrutement et ainsi de pouvoir réévaluer le niveau optimal de PEP.
Nous avons également montré que des épisodes d’Edi tonique élevée surviennent chez 62% des
patients en ventilation non-invasive et 31% des patients intubés. Ces épisodes sont associés avec
la bronchiolite, la tachypnée, et, chez les patients en ventilation non-invasive, à une hypoxémie
plus sévère. La majorité des patients ayant présenté des épisodes n’avaient pas de contreindications
à l’augmentation de la PEP.
Ceci porte à croire qu’une stratégie d’ajustement neural continu de la PEP pourrait être une
avenue intéressante. Nous complétons donc présentement l’étude NeuroPAP2 visant à évaluer
la faisabilité, la tolérance et l’impact du mode NeuroPAP, un mode de ventilation permettant un
ajustement continu de la PEP en fonction de l’Edi. / The optimal adjustment of ventilatory settings at the bedside is a challenge and the lack of clear
targets makes setting the PEEP (positive end expiratory pressure) especially difficult. This is an
important issue in pediatrics, as infants are at increased risk for alveolar derecruitment because
of high chest wall compliance. To prevent this, they tend to actively maintain end expiratory lung
volumes using tonic diaphragmatic activity (tonic Edi) throughout expiration. In older children,
tonic Edi can be reactivated in disease states. Tonic Edi monitoring is thus a potential tool to guide
PEEP titration.
This thesis addresses important knowledge gaps about tonic Edi in ventilated children. We
propose age-specific definitions of elevated tonic Edi in PICU patients: > 3.2 mcV in 0-1 y.o. and >
1.9 mcV in 1-18 y.o. These definitions will aid bedside identification of patient lung recruitment
efforts and can prompt reassessment of optimal PEEP.
We have also established that episodes of high tonic Edi are frequent in ventilated children (31%
of intubated patients and 62% of patients on non-invasive ventilation). Those episodes are
associated with bronchiolitis, tachypnea, and, in NIV patients, more severe hypoxemia. The
majority of patients with those episodes have no contraindications to increased PEEP.
These results make continuous neural adjustment of PEEP an interesting avenue. We are thus
now completing this research program with a study to evaluate the feasibility, tolerance and
impact of NeuroPAP, a new ventilatory mode allowing continuous neural adjustment of PEEP
based on tonic Edi.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/28445 |
| Date | 07 1900 |
| Creators | Plante, Virginie |
| Contributors | Émeriaud, Guillaume |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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