Lorsqu’elle est comparée à la pression artérielle (PA) brachiale, la PA centrale est un meilleur
reflet du stress hémodynamique infligé aux organes cibles. Les objectifs de ce mémoire sont de
clarifier le rôle de la PA centrale pour la prédiction du risque cardiovasculaire (CV), de définir un
seuil permettant le diagnostic d’une hypertension centrale et de définir l’effet sur la PA centrale
de certains paramètres, tels que les statines et le cholestérol LDL. La base de données
CARTaGENE comportant 20 004 sujets a été utilisée. La PA centrale était connue (mesurée à
l’aide de l’appareil SphygmoCor Px qui utilise une calibration de type I), ainsi que les autres
facteurs de risques CV. Des données prospectives permettant de connaître l’incidence
d’événements CV majeurs étaient disponibles. Dans un premier temps, des modèles de
régression de Cox et des mesures de discrimination et de reclassification ont permis de
comparer la PA systolique centrale et brachiale pour la prédiction du risque CV. Un seuil
permettant le diagnostic d’une hypertension centrale a aussi été déterminé à l’aide de l’index
de Youden. L’association entre la PA centrale, le cholestérol LDL et les statines a été déterminée
à l’aide de régressions linéaires et d’ANOVA. Une analyse de médiation a permis d’éclairer
l’effet des statines sur la PA centrale, à savoir si celui-ci est médié par une baisse concomitante
du cholestérol LDL. Ces analyses ont permis de déterminer que la PA centrale ne procure qu’une
amélioration marginale dans la prédiction du risque cardiovasculaire lorsque comparé à celle de
la PA brachiale. Une PA systolique centrale de 120 mmHg a été identifiée comme le meilleur
seuil pour poser le diagnostic d’une hypertension centrale lorsqu’évaluée avec un appareil avec
calibration de type I. De plus, la PA centrale est influencée par la prise de statines et son effet
n’est que partiellement médié par une baisse concomitante du cholestérol LDL. / Compared to brachial blood pressure (BP), central BP is thought to be a better reflection of the
hemodynamic strain on target organs. It is unclear though whether this translates into
improved cardiovascular (CV) risk stratification when central BP is compared to brachial BP. The
objectives of this thesis are to clarify the role of central BP in CV risk stratification, to define a
threshold for the diagnosis of central hypertension and to determine what are the impacts of
parameters, such as statins and LDL cholesterol, on central BP. The CARTaGENE database, which
is comprised of 20,004 individuals, was used for these studies. The central BP (measured with
the SphygmoCor Px device and type I calibration) as well as other CV risk factors were known.
Prospective data for the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) was available.
Cox proportional hazard models and measures of discrimination and reclassification were used
to compare central systolic BP and brachial systolic BP in their ability to predict CV risk. A central
hypertension threshold was determined using Youden’s index. The association between central
BP, LDL cholesterol and statins were assessed using linear regression models and ANOVA. The
interactions between central BP, statins and cholesterol LDL were assessed with a mediation
analysis. Central BP was only marginally superior to brachial BP in CV risk prediction. A central
hypertension threshold of 120 mmHg was identified. Statins reduced both brachial and central
BP in a similar fashion, and cholesterol LDL was only partially responsible for the effect of statins
on BP. To conclude, central BP, when assessed using type I calibration, is not superior to
brachial BP in CV risk prediction. These studies also clarified the central hypertension threshold
and the impact of statins and cholesterol LDL on central BP.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/24499 |
| Date | 01 1900 |
| Creators | Lamarche, Florence |
| Contributors | Madore, François, Goupil, Rémi |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
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