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Dissertação Maíra Izzadora Carneiro ATUALIZADA.pdf: 4639103 bytes, checksum: 600fedcb4008951d91e25215253526da (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-26T14:17:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2
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Dissertação Maíra Izzadora Carneiro ATUALIZADA.pdf: 4639103 bytes, checksum: 600fedcb4008951d91e25215253526da (MD5)
Previous issue date: 2015-03-26 / CAPES / O treino motor é uma abordagem amplamente difundida capaz de induzir
neuroplasticidade e consequentemente promover recuperação funcional. Outras técnicas
capazes de induzir plasticidade são as estimulações cerebrais não invasivas. Nos últimos
anos, tem-se buscado associar técnicas de estimulação cerebral não invasiva (ECNI) às
técnicas comportamentais a fim de aumentar os ganhos motores propiciados pelo treino
motor. Entretanto, a evidência dessa associação ainda não está totalmente. A presente
dissertação apresenta dois artigos originais realizados com a finalidade de avançar no
estudo do uso associado das ECNIs com o treino motor. O primeiro estudo trata-se de
uma revisão sistemática com metanálise que teve como objetivo sumarizar e avaliar a
evidência da eficácia das ECNIs no aumento dos efeitos do treino motor em indivíduos
saudáveis e pacientes neurológicos. Vinte artigos foram incluídos na metanálise e o efeito
combinado mostrou um aumento significativo nos escores da função motora a favor da
estimulação cerebral não invasiva bihemisférica nos hemisférios lesado e não lesado de
pacientes pós-AVC (diferença de média padronizada [DMP]= 0,74, 95% de intervalo de
confiança [IC]=0,30-1,18; p=0,0009). Em adição, efeitos similares foram observados para
a ECNI excitatória na função motora de pacientes com doença de Parkinson (DMP=1,91,
95% IC=0,81-3,00; p=0,0007), para pacientes com leucoaraiose (DMP=3,68, 95%
IC=2,04-5,32; p<0,0001) e para pacientes com lesão medular (DMP=3,84, 95% IC=2,25-
5,43; p<0,00001). Não foi possível realizar metanálise com os indivíduos saudáveis. Em
conclusão, o primeiro estudo aponta pela primeira vez, evidência da eficácia das ECNIs
em aumentar os efeitos do treino motor em pacientes neurológicos. O segundo estudo
trata-se de um ensaio clínico randomizado, sham controlado e duplo-cego realizado com
pacientes pós-AVC crônico, cujo objetivo foi avaliar a eficácia de 10 sessões diárias de
estimulação transcraniana por corrente contínua bihemisférica (ETCCbi) associada a
cinesioterapia sobre a função motora. 18 pacientes pós-AVC crônico foram alocados em
dois grupos: (i) grupo ETCCbi (GE) submetido a sessões de 20 minutos de ETCCbi, no
qual o ânodo foi posicionado no hemisfério ipsilesional e o cátodo no hemisfério
contralesional e (ii) grupo controle (GC) submetido a sessões de ETCCbi sham com a
mesma montagem de eletrodos. Após a estimulação, os pacientes de ambos os grupos
foram submetidos diariamente a 45 minutos de cinesioterapia. Como desfecho primário, a
recuperação funcional do membro superior foi mensurada através da Escala de avaliação
de Fugl-Meyer – EFM. Já como desfechos secundários, a destreza manual, força e
espasticidade do membro superior foram avaliadas, respectivamente, através da (i) Motor
activity log – MAL 30 e (ii) Teste da caixa e blocos - TCB, (iii) dinamometria e (iv) Escala
modificada de Ashworth - EMA. As avaliações foram realizadas antes do início do
tratamento (pré-intervenção), após as 10 sessões (pós-intervenção), após 30 dias (follow
up 1) e 90 dias (follow up 2) do final das sessões. ANOVA 2x4 e o teste de Friedman
revelaram semelhanças no comportamento dos grupos ao longo do tempo para EFM
(F=17,493, p=0,000) e MAL-30 (p=0,000), respectivamente. Comparado aos valores préintervenção,
o post-hoc teste para EFM aponta que houve diferença significatica nos
valores pós-intervenção, follow 1 e 2 para os dois grupos. No entanto, para MAL-30, a
diferença permaneceu até o follow up 2 apenas no grupo submetido a ETCCbi. Os
escores da EMA foram reduzidos pós-intervenção apenas no GC. Para os demais
desfechos não houve diferença inter-grupos e intra-grupos. Em conclusão, os resultados
do segundo estudo sugerem que a ETCCbi não aumenta a magnitude dos efeitos da
cinesioterapia, mas parece prolongar os ganhos motores. / Motor training is a wide approach which is capable to promote neuroplasticity and
functional recovery. In this line, other techniques are also able to induce plasticity, such as
Non-invasive brain stimulation (NIBS). Recently, the capacity of NIBS to augment motor
training effects has been studied in healthy individuals and patients with neurological
diseases. However, the evidence about this association still unclear and investigate these
effects is relevant. This thesis presents two original articles performed aiming to advance
in the research field that combines NIBS with motor training. The first article was a metaanalysis
to summarize and evaluate the evidence for the efficacy of NIBS techniques to
augment the motor training effects in healthy individuals and patients with neurological
diseases. 20 articles were included in meta-analysis and data showed a significant
increase of motor function in favour of bihemispheric NIBS over lesioned and unlesioned
hemisphere of poststroke patients (standard mean difference [SMD]=0.74, 95%
confidence interval [CI]=0.30-1.18; p=0.0009). In addition, a similar effect was observed for
excitatory NIBS in motor function of patients with Parkinson’s disease (SMD=1.91, 95%
confidence interval [CI]=0.81-3.00;p=0.0007), of patients with Leukoaraiosis (SMD=3.68,
95% confidence interval [CI=2.04-5.32; p<0.0001) and of patients with Spinal Cord injury
(SMD=3.84, 95% confidence interval [CI]=2.25-5.43; p<0.00001). It was not possible to
perform the meta-analysis with the data from healthy individuals. To the best our
knowledge, for the first time, evidence for the efficacy of NIBS to augment motor training
effects in neurological patients was showed. The second article was a double-blind,
randomized and sham controlled trial performed to assess the efficacy of 10 sessions of
bihemispheric transcranial direct current stimulation (bi-tDCS) associated to kinesiotherapy
over the functional recovery of poststroke patients. 18 poststroke patients were allocated
into 2 groups (i) bi-tDCS group underwent to 20 minutes of stimulation, the anodal
electrode was positioned on the lesioned hemisphere and the cathodal electrode on the
unlesioned hemisphere; (ii) sham tDCS group underwent to placebo stimulation (30
seconds) with the same electrode placement. All patients were submitted to 45 minutes of
kinesiotherapy after the stimulation. Upper limb functional recovery was assessed through:
(i) Fugl-Meyer assessment scale (FMA); (ii) Motor Activity Log – 30 (MAL-30); (iii) Box and
block test (BBT); (iv) dynamometry and (v) Modified Ashworth Scale (MAS). Assessment
were performed before (baseline) and after the treatment (post intervention, follow up 1 –
30 days and 2 – 90 days). Repeated measures ANOVA 2x4 and Friedman test revealed a
similar behavior of both groups over time for FMA scores (F=17,493, p=0,000) and MAL-
30 (p=0,000), respectively. Compared to baseline values, post hoc test for FMA scores
showed statistical difference for post-intervention, follow 1 and 2 in both groups. However,
for MAL-30, the difference remained until the follow up 2 only in bi-tDCS group. MAS
scores decreased on post-intervention only in sham tDCS group. For the other outcomes,
there were no difference within-groups or between-groups. In conclusion, results of the
second article suggest that bi-tDCS does not increase the magnitude of kinesiotherapy
effects, but it seems to prolong the motor training gains.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/15463 |
| Date | 26 March 2015 |
| Creators | CARNEIRO, Maíra Izzadora Souza |
| Contributors | SILVA, Kátia Karina do Monte |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco, Programa de Pos Graduacao em Fisioterapia, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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