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Previous issue date: 2006 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: A associação de crianças portadoras de lesão neurológica, em especial a paralisia
cerebral espástica, com doença do refluxo gastroesofágico é muito freqüente, sendo a sua
abordagem terapêutica clínica multidisciplinar e de resultados nem sempre satisfatórios.
Quando indicado o tratamento operatório, existe relativo consenso da técnica de
fundoplicatura ao modo de Nissen, porém com alta taxa de morbidade e recidiva. A técnica da
plicatura gástrica vertical é um procedimento que tem eventuais vantagens sobre a cirurgia
proposta por Nissen por atender mais adequadamente aos princípios anatômicos e aos de um
organismo em crescimento com esôfago e estômago afetados por dismotilidade secundária à
doença cerebral. Objetivo: Comparar a fundoplicatura ao modo de Nissen com a plicatura
gástrica vertical no tratamento operatório do refluxo gastroesofágico em crianças com
paralisia cerebral espástica. Métodos: Quarenta e uma crianças com paralisia cerebral
espástica no período de novembro de 2003 a dezembro de 2005 foram randomizadas em dois
grupos para o tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico: grupo
fundoplicatura a Nissen (FN, n=22) e grupo plicatura gástrica vertical (PGV, n=19). Foram
avaliadas segundo a qualidade de vida, exames subsidiários, o tempo operatório,
complicações intra e pós-operatórias, permanência hospitalar e mortalidade. Resultados: O
período de seguimento foi de 6 meses; houve melhora na qualidade de vida quanto a avaliação
clínica (p<0,001 em ambos os grupos) e dias de internação (p=0,004 e p=0,006, para os
grupos FN e PGV, respectivamente); houve melhora em todos os parâmetros da
monitorização do pH esofágico em ambos os grupos; o tempo operatório foi de 100,0 ± 35,5
(grupo FN) e 88,4 ± 25,4 (grupo PGV) (p=0,244); a permanência hospitalar foi de 7,05 ± 1,76
(grupo FN) e 7,89 ± 4,31 (grupo PGV) (p=0,936); as complicações intra-operatórias foram de
4,5% e 15,8% (p=0,321), as complicações pós-operatórias foram de 18,2% e 42,1% (p=0,093)
e a mortalidade foi de 4,5% e 15,8% (p=0,321) para os grupos FN e PGV, respectivamente.
Conclusão: Os dois procedimentos operatórios melhoraram a qualidade de vida quanto ao
escore clínico e necessidade de hospitalização; mostraram-se eficientes no controle do refluxo
gastroesofágico e não apresentaram diferenças no que se refere à duração do ato cirúrgico, ao
período de internação pós-operatória, à ocorrência de complicações e ao índice de
mortalidade. / Introduction: An association between children with neurological lesions, particularly spastic
cerebral palsy, and gastroesophageal reflux disease is very common, taking into account that
the clinical therapeutic approach to gastroesophageal reflux disease is multidisciplinary and
the results are not always satisfactory. When surgical treatment is indicated, there is a
consensus favoring the fundoplication technique recommended by Nissen, although it
presents high rates of morbidity and relapse. The vertical gastric plication technique is a
procedure that may have advantages over Nissen fundoplication, since it suitably fulfills the
anatomical principles and the needs of growing children whose esophagus and stomach are
affected by dysmotility, subordinate to the cerebral disease. Objectives: To compare the
results from the Nissen fundoplication with the vertical gastric plication, in the surgical
treatment of gastroesophageal reflux in children with spastic cerebral palsy. Methods: Forty
one children with spastic cerebral palsy attended between November 2003 and December
2005 were randomized into two groups for surgical treatment of gastroesophageal reflux:
Nissen fundoplication group (FN, n=22) and vertical gastric plication group (PGV, n=19).
These groups were evaluated according to the quality of life, diagnostic tests, duration of the
operation, intra and postoperative complications, length of hospital stay and mortality.
Results: The mean follow-up was 6 months; they improved children’s quality of life as for the
clinical evaluation (p<0,001 for both groups) and days of hospital stay (p=0,004 and p=0,006,
for groups FN and PGV, respectively); all the parameters of the study of esophagic pHmetria
improved on both groups; the duration of the operation was 100,0 ± 35,5 (group FN) and 88,4
± 25,4 (group PGV) (p=0,244); the length of hospital stay was 7,05 ± 1,76 (group FN) and
7,89 ± 4,31 (group PGV) (p=0,936); the intra operative complications were 4,5% and 15,8%
(p=0,321), the postoperative complications were 18,2% and 42,1% (p=0,093) and the overall
mortality was 4,5% and 15,8% (p=0,321) for the groups FN and PGV, respectively.
Conclusion: The both operative procedures improved the quality of life in relation to the
clinical scores and length of hospital stay; such procedures revealed to be effective in the
gastroesophageal reflux control, and showing no differences no matter the duration of the
operation, length of hospital stay, intra and postoperative complications. / FAPESP: 2004/ 01641-0 / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/21415 |
| Date | January 2006 |
| Creators | Durante, Antonio Paulo [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Schettini, Sérgio Tomaz [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 87 p. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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