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Previous issue date: 2014 / Introdução: Na literatura, existe a descrição de muitos tipos de intervenções cirúrgicas e conservadoras para o tratamento das fraturas de patela em adultos, sem evidências conclusivas quanto à efetividade destas. Objetivo: Avaliar os efeitos (benefícios e malefícios) das intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas
para o tratamento das fraturas de patela em adultos. Métodos: Foram realizadas
busca eletrônica nas principais bases de dados, pesquisa em registros e ensaios
clínicos e busca manual de artigos. Não houve restrição quanto ao idioma ou
forma de publicação. Foram incluídos estudos randomizados e quase
randomizados que avaliaram qualquer intervenção (cirúrgica ou conservadora)
para o tratamento das fraturas de patela em adultos. Resultados: Foram
incluídos cinco ensaios clínicos randomizados (somente de intervenções
cirúrgicas), com baixo poder analítico, e um total de 169 participantes. Dois
estudos compararam implantes metálicos (banda de tensão metálica) com
implantes bioabsorvíveis (banda de tensão bioabsorvível), um trabalho
comparou a patelectomia simples com a patelectomia com avanço do músculo
vasto medial oblíquo para o tratamento das fraturas cominutas da patela, e dois
trabalhos compararam a osteossíntese percutânea com a cirurgia aberta para o
tratamento das fraturas desviadas da patela. Todos os trabalhos apresentaram
erros metodológicos, que os colocaram como tendo um alto risco de viés. Com
uma qualidade de evidência muito baixa, dois trabalhos (48 participantes)
compararam implantes metálicos com implantes bioabsorvíveis e não
encontraram diferenças, em relação aos dois grupos, quanto a: dor no joelho,
eventos adversos e função. Um trabalho (28 participantes), com qualidade de
evidência fraca, comparou a patelectomia simples com a patelectomia com
avanço do músculo vasto medial oblíquo para o tratamento das fraturas
cominutas da patela e encontrou que a patelectomia com avanço do vasto
xiv
medial oblíquo resultou em uma melhora significante em relação à função do
joelho auto- avaliada e menos pacientes com dor no seguimento de longo
prazo. Dois trabalhos (93 participantes), também com baixa qualidade
metodológica, mostraram que a osteossíntese percutânea melhorou a dor
precoce e a dor de tempo intermediário do joelho e teve menor número de
eventos adversos quando comparados com a cirurgia aberta convencional.
Conclusão: Não existe evidência suficiente sobre qual o melhor tratamento
para as fraturas de patela em adultos. Os ensaios clínicos randomizados de
intervenções cirúrgicas possuem uma qualidade de evidência muito baixa. Os
implantes bioabsorvíveis não apresentaram melhores resultados que os
implantes metálicos. A patelectomia com avanço do músculo vasto medial
oblíquo apresentou melhores resultados do que a patelectomia simples para
fraturas cominutas da patela em relação aos escores funcionais e à dor do
joelho. A osteossíntese percutânea apresentou melhores resultados que a
cirurgia aberta convencional em relação à dor do joelho, a eventos adversos e
aos escores funcionais. Apesar de alguns dos cinco estudos primários incluídos
terem demonstrado diferenças estatísticas entre as intervenções avaliadas, estas
diferenças não foram clinicamente relevantes. / Background: Fractures of the patella (kneecap) account for around 1% of
all human fractures. The treatment of these fractures can be surgical or
conservative (such as immobilisation with a cast or brace). There are many different surgical and conservative interventions for treating fractures of the
patella in adults. Objectives: To assess the effects (benefits and harms) of
surgical versus conservative interventions for treating fractures of the
patella in adults. Search methods: We searched the Cochrane Bone, Joint
and Muscle Trauma Group Specialised Register (2 May 2014), the
Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library,
2014 Issue 4), MEDLINE (1946 to April Week 4 2014), Ovid MEDLINE
In-Process & Other Non-Indexed Citations (2 May 2014), Embase (1980 to
2014 Week 17), LILACS (1982 to 2 May 2014), trial registers and
references lists of articles. No restrictions were applied based on language
or publication status. Selection criteria: We included randomised and
quasi-randomised controlled trials evaluating any surgical or conservative
intervention for treating adults with fractures of the patella. The primary
outcomes were patient-rated knee function and knee pain, and major
adverse outcomes. Data collection and analysis: At least two authors
independently selected eligible trials, assessed risk of bias and crosschecked
data extraction. Where appropriate, results of comparable trials
were pooled. Results: We included five small trials involving 169
participants with patella fractures. Two trials compared biodegradable
versus metallic implants for treating displaced patella fractures; one trial
compared patellectomy with advancement of vastus medialis obliquus
versus simple patellectomy for treating comminuted patella fractures; and
two trials compared percutaneous osteosynthesis versus open surgery for
treating displaced patella fractures. All the trials had design flaws that put
them at high risk of bias, limiting the reliability of their findings. Very low
quality evidence from two trials (48 participants) comparing biodegradable
versus metallic implants found no statistically significant differences in
outcomes (knee pain, adverse events and function) between the two groups.
Very low quality evidence from one trial (28 participants) indicated that
compared with simple patellectomy, patellectomy with advancement of
vastus medialis obliquus surgery to treat comminuted patella fractures may
result in a significant improvement in patient-rated knee function (12/12
versus 3/16; risk ratio (RR) 4.67; 95% confidence interval (CI) 1.82 to
11.95) and fewer participants with pain at long-term follow-up (5/12 versus
13/16; RR 3.11; 95% CI 1.01 to 9.60). In addition, patellectomy with
advancement of vastus medialis obliquus may not reduce the incidence of
adverse events. Very low quality evidence from two trials (93 participants)
showed that percutaneous osteosynthesis may improve short-term and
intermediate-term knee pain (mean difference (MD) -2.24, 95% CI -2.80 to
-1.68 and -1.87, 95% CI -2.45 to -1.29, respectively). In addition,
percutaneous osteosynthesis had fewer adverse events compared with
traditional open surgery (8/47 versus 34/46; RR 0.23, 95% CI 0.12 to 0.45).
Conclusions: There is limited evidence about the relative effects of
different surgical interventions for treating fractures of the patella in adults.
There is no evidence from randomised controlled trials evaluating effects
of surgical versus conservative interventions or comparing different types
of conservative interventions for patients with patella fractures. Based on
results from five small trials at high risk of bias, this review provided some
very low quality evidence that biodegradable implants seem to be no better
than metallic implants for displaced patellar fractures; patellectomy with
medialis obliquus advancement may give better results than simple
patellectomy for comminuted patellar fractures; and percutaneous
osteosynthesis may give better results than conventional open surgery.
However, until conclusive evidence becomes available, treatment options
must be chosen on an individual patient basis, carefully considering the
relative benefits and harms of each intervention and patient preferences
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/39284 |
| Date | January 2014 |
| Creators | Sayum Filho, Jorge [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Ferreira, Lydia Masako [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | 171 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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