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Previous issue date: 2013-01-16 / Psoriasis is a dermatological condition that has an interface with primary and secondary aspects of psychology. The primary interface aspects are those linked to stress as a precipitator or as an exacerbating factor on psoriatic lesions. Secondary aspects are related to illnesses/symptoms arising from psoriatic conditions, such as depression, social burden, suicidal ideation, feelings of shame and humiliation, anxiety and discrimination from others. However, very few treatments to psoriasis take into account psychological tools to help tackling the disease and its consequences. This study proposes a novel individual cognitive-behavior therapy-based intervention to assess its effect on psychological, clinical and neuroendocrine aspects in patients with plaque psoriasis. The secondary objectives include to identify the influence of the proposed intervention on stress levels, patient?s quality of life and anxiety and depression symptoms, as well as its possible effects on psoriatic lesions. First session of this thesis involved a systematic review of literature, aiming at searching for published educational and psychological interventions targeting psoriasis, in the previous twenty years. After a computerized search on PubMed/Medline, PsycInfo (APA), ProQuest and Pepsic databases, thirty-six articles were selected for analysis, from which only seven (n=7) constituted the final sample. The results revealed one educative intervention, two involving psychological interventions only and four studies were symptom-management multi-disciplinary programs. Although there had been an increasing number of interventions in the last years, it was concluded that a larger number and more robust studies are necessary to fulfill the clear demand for psychological interventions to help treating psoriasis. The next two sessions report empirical studies with the same methodology. Patients with plaque psoriasis (N=44) were submitted to a 10-session cognitive-behavioral based individual intervention and assessed at baseline and postintervention for the following variables: clinical severity of the disease (PASI Psoriasis Area and Severity Scale), stress levels (ISSL Inventory), depression (BDI-II) and anxiety levels (BAI), and quality of life (SF-36). Salivary cortisol was obtained in order to assess the performance of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. The second session was a brief communication showing the preliminary data of the study. Eighteen patients were divided into two groups: intervention only (IO) (n=11) and adjunct treatment (AT) group (n=7). Results showed a significant reduction on PASI scores, depression and anxiety levels, as well as an improvement on two domains of quality of life. Cortisol levels, however, did not show significant changes over time in any of the four measures. Third session comprised of the final results of this study, where thirty patients (n=30) were divided into two groups, IO (n=16) and AT (n=14). Results confirmed the preliminary scores on PASI reduction (p=0,031), depression (p<0,001) and anxiety (p=0,001) levels, as well as the improvement on two domains of quality of life: bodily pain (p=0,033), social role functioning (p=0,003) and mental health (p=0,003). Salivary cortisol, however, was lower in three takes, morning and (p=0,030) afternoon (p=0,041) levels, and on the daily pattern (p=0,039). The results showed improved outcomes of the intervention in all types of variables, clinical, biological and psychological measures. This study demonstrated effective results on clinical outcomes for patients with plaque psoriasis, and helps to increase evidence on the importance of including psychosocial variables in any studies involving treatment of psoriasis. / Psor?ase ? uma doen?a dermatol?gica que tem uma interface com aspectos prim?rios e secund?rios da Psicologia. Os aspectos da interface prim?ria s?o aqueles ligados ao estresse como precipitador ou como um fator exacerbante das les?es psori?ticas. Os aspectos secund?rios est?o relacionados ?s doen?as/sintomas que surgem em decorr?ncia das condi??es de psor?ase, tais como depress?o, preju?zo social, idea??o suicida, sentimentos de vergonha e humilha??o, ansiedade e discrimina??o. No entanto, muito poucos tratamentos para psor?ase levam em conta ferramentas psicol?gicas para ajudar a lidar com a doen?a e suas consequ?ncias. Este estudo prop?e um modelo in?dito de interven??o individual de base cognitivo-comportamental que busca avaliar o seu efeito nos aspectos psicol?gicos, cl?nicos e neuroend?crinos em pessoas com psor?ase em forma de placas. Os objetivos secund?rios incluem identificar a influ?ncia da interven??o proposta nos n?veis de estresse, qualidade de vida dos pacientes e nos sintomas de ansiedade e depress?o, assim como poss?vel efeito nas les?es. A primeira se??o desta tese envolve uma revis?o sistem?tica da literatura tendo como alvo a busca por publica??es de interven??es educativas e psicol?gicas para psor?ase nos vinte anos anteriores. Ap?s a busca computadorizada, nas bases de dados PubMed/Medline, PsycInfo (APA), ProQuest ans Pepsic, trinta e seis artigos foram selecionados para an?lise, nas quais sete (n=7) constitu?ram a amostra final. Os resultados revelaram uma interven??o educativa, duas interven??es envolvendo somente aspectos psicol?gicos, e quatro estudos eram programas de gerenciamento de sintomas de cunho multidisciplinar. Embora tenha havido um aumento no n?mero de interven??es nos ?ltimos anos, concluiu-se que h? necessidade de um n?mero maior de estudos e que estes sejam mais robustos para preencher a clara demanda por interven??es psicol?gicas que ajudem no tratamento da psor?ase. As pr?ximas duas se??es retratam estudos emp?ricos com a mesma metodologia. Pacientes com psor?ase em placas (N=44) foram submetidos a uma interven??o individual composta de dez sess?es de base cognitivocomportamental, e tiveram as seguintes vari?veis avaliadas na linha de base e p?stratamento: grau de severidade e extens?o das les?es (PASI-Psoriasis Area and Severity Scale), n?veis de stress (ISSL-Invent?rio de Sintomas de Stress LIPP), n?veis de depress?o (BDI-II), n?veis de ansiedade (BAI), e qualidade de vida (SF-36). O cortisol salivar foi obtido para verificar a performance do eixo hipotal?mico-hipofis?rio-adrenal. A segunda se??o foi uma comunica??o breve mostrando os dados preliminares do estudo. Dezoito pacientes foram divididos em dois grupos: somente interven??o (SI) (n=11) e tratamento conjunto (TC) (n=7). Os resultados mostraram uma redu??o significativa na pontua??o do PASI, n?veis de ansiedade e depress?o, assim como uma melhora em dois dom?nios da qualidade de vida. Os n?veis de cortisol, no entanto, n?o mostraram mudan?as significativas atrav?s do tempo em nenhuma das quatro medidas. A terceira se??o consistiu nos resultados finais deste estudo, onde trinta pacientes (n=30) foram divididos em dois grupos, SI (n=16) e TC (n=14). Os resultados confirmaram os dados preliminares na redu??o do PASI (p=0,031), n?veis de depress?o (p<0,001) e ansiedade (p=0,001), assim como um aumento em tr?s dom?nios de qualidade de vida: dor (p=0,033), funcionamento social (p=0,003) e sa?de mental (p=0,003). O cortisol salivar apresentou-se mais baixo em tr?s medidas: n?vel matinal (p=0,030) e ? tarde (p=0,041), e no perfil diurno (p=0,039). Os resultados demonstraram uma melhora significativa das medidas ap?s a interven??o em todos os tipos de vari?veis, cl?nica, biol?gica e nas medidas psicol?gicas. Esse estudo demonstra uma interven??o efetiva na melhora cl?nica do pacientes com psor?ase em placas, e aponta para a necessidade de inclus?o de vari?veis psicol?gicas em qualquer pesquisa que envolva tratamento de psor?ase.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:tede2.pucrs.br:tede/825 |
| Date | 16 January 2013 |
| Creators | Silva, Leonardo Machado da |
| Contributors | Gauer, Gabriel Jos? Chitt? |
| Publisher | Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul, Programa de P?s-Gradua??o em Psicologia, PUCRS, BR, Faculdade de Psicologia |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da PUC_RS, instname:Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, instacron:PUC_RS |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | 2588426296948062698, 500, 600, 2599381623216554467 |
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