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Previous issue date: 2013-07-22 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Introdução: a Doença Hemolítica Perinatal pelo fator Rh é causada pela incompatibilidade entre o sangue da mãe e do recém-nascido, levando a destruição de hemácias fetais e, sem tratamento os fetos mais severamente afetados podem morrer intra-útero. No recém-nascido, a doença pode resultar em icterícia,anemia, dano cerebral, falência cardíaca e morte.Desde introdução da profilaxia anti-Rh D o número de recém-nascidos com doença hemolítica tem caído drasticamente em países desenvolvidos, porém essa não é a realidade nacional.
Objetivo Geral:descrever as práticas usadas para tratar os pacientes com doença hemolítica perinatal pelo fator Rh, nascidos no Instituto Fernandes Figueira nos últimos 10 anos e apresentar dados clínicos,laboratoriais, o tipo de abordagem terapêutica oferecida e o perfil imunohematológico de suas mães.
Material e métodos:Foi realizada uma cohort de 300 recém-nascidos de gestantes Aloimunizadas Rh, nascidos no Instituto Fernandes Figueira no período de janeiro de1995 a dezembro de 2004. Foram coletados dados do pré-natal,nascimento e acompanhamento do Follow-up até 1 ano de idade.
Resultados: a maioria de nossas gestantes possuía um anticorpo que foi o anti-D, sendo que a gravidade da doença hemolítica não teve relação com o tipo de anticorpo. O início do pré-natal em nossa unidade é tardio, mas mesmo assim a maioria dos recém-nascidos nasce bem. Nosso índice de óbitos e hidropisialmente está em torno de 7%. Foi evidenciada uma queda de 66 para 35,8% do número de pacientes submetidos à exsangüineotransfusão após o ano 2000 coincidindo com a introdução biliberço e uso da imunoglobulina humana inespecífica, sem comprometimento do prognóstico. Nosso índice de mortalidade relacionado à exsangüineotransfusão foi de 0,7% e de eventos adversos foi de 61%, sendo os mais comuns a plaquetopenia (mais ou menos 50.000) e distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalcemia).Os eventos mais graves foram os distúrbios cardiológicos e de sangramento foram estatisticamente maiores nos pacientes cujas condições clínicas eram mais instáveis antes do procedimento.
Fatores como níveis críticos de bilirrubina(mais ou menos 20 mg/dl), a prematuridade, hidropisia e asfixia pioram o prognóstico tardio (surdez e encefalopatia bilirrubínica)apesar de intervenção terapêutica precoce.
Conclusões: Novas terapias têm sido desenvolvidas para abordagem do recém-nascido com Doença Hemolítica Perinatal como as fototerapias de alta intensidade e a imunoglobulina humana inespecífica, levando a uma diminuição no uso da exsangüineotransfusão, porém esta ainda é uma técnica usada em casos graves de hiperbilirrubinemia.Vários eventos adversos são descritos em conseqüência deste procedimento e são na maioria das vezes assintomáticos e passiveis de correção, mas não podemos deixar de levar em consideração a gravidade do recém-nascido antes do procedimento,além da experiência clínica do profissional que realizará o procedimento. Apesar da intervenção terapêutica precoce os pacientes com fatores de risco(Bt máx mais ou menos 20mg/dl,asfixia,hipoproteinemia e prematuridade) tiveram um prognóstico neurológico pior. / Introduction:
The hemolytic disease secondary to
rhesus alloimmunization is
caused by the incompatib
ility between the mother's
and the newborn’s blood,
leading to the destruction of fetal r
ed blood cells and without
treatment the
fetuses more severely affected can di
e intra-uterus. Afte
r the delivery the
newborn’s disease can result in j
aundice, anemia, cerebral damage, heart
failure and death. Since the introducti
on of the prophylaxis anti-Rh D the
number of newborn with hemolytic dis
ease has been falling drastically in
developed countries, however that is
not the Brazilian reality.
Objective
: Describe the practices used to tr
eat the patients with the hemolytic
disease secondary to rhesus alloimmunizati
on, who were born at IFF in the last
10 years. Describing clinical data,
lab abnormalities, therapeutic approach and
immunohematologic characteristic
of their mothers.
Material and methods:
Its was done a cohort of
300 newborns of pregnant
women’s with alloimmunization by Rh ant
ibody, with babies Instituto Fernandes
Figueira in the period of January 1995 to
December 2004. The program EPI 6
made the statistical analyses.
Results:
The mostly found antibody in
the pregnant women
was the anti-D,
and the severity of the hemolytic diseas
e didn't have relationship with the types
of antibodies. The beginning of
the prenatal in our unit is late, but even so most
are healthy. Deaths or hydrops ar
e around 7%. It was evidenced a newborns
fall of 50% in patients
undergoing the exchange transfusion after the year 2000,
coinciding with the introduction of the
Biliberço® and use of the intravenous
immunoglobulin, without affecting their prognos
tic. Our mortality rate related to
the exchange transfusion was of 0,7%
and the one related to adverse events
was of 61% , being the most co
mmon thrombocytopenia (< 50.000) and
hypocalcemia. The most serious events
were bradycardia or heart arrhythmia
and bleeding. These disturbances were mo
re prevalent in the patients whose
clinical conditions were unstable bef
ore exchange transfusion. Factors as
critical levels of bilirubin (
≥
20 mg/dl), prematurity, hydrops fetalis and asphyxia,
worsen the neurological prognostic (deafness and bilirubin encephalopathy).
Conclusions:
New therapies have been developed
for the approach of the
newborns with hemolytic disease as the
phototherapy of high
intensity and the
intravenous immunoglobulin, leading to a dec
rease in the use of the exchange
transfusions, but this is still a saving
life technique in the serious cases of
hiperbilirrubinemia. Several adverse ev
ents are described as a consequence of
this procedure and most of the ti
me they show no symptoms and are
susceptible to correction, but we have consider the severity of the patient’s
clinical conditions and the professional's
skill. Besides the early therapeutic
intervention in patients with risk factors (BT máx
≥
20 mg/dl, the preterm infants,
hydrops fetalis and asphyxia) it had a worse neurological prognostic.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/7361 |
| Date | January 2006 |
| Creators | Sá, Cynthia Amaral Moura |
| Contributors | Santos, Maria Cristina Pessoa, Moreira, Maria Elisabeth Lopes, Santos, Maria Cristina Pessoa dos |
| Publisher | Instituto Fernandes Figueira |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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