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Previous issue date: 2014-11-18 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Pneumonia associada à ventilação (PAV) é a infecção nosocomial mais frequentemente associada ao aumento de morbidade e mortalidade. Considerando o conhecimento acerca dos métodos de redução da placa dental e os resultados disponíveis sobre a influência da clorexidina na redução da PAV, consideramos a hipótese de que a higiene bucal com intervenção mecânica e farmacológica nessa população específica poderia reduzir as infecções hospitalares do trato respiratório. O objetivo do trabalho foi determinar a eficácia da escovação dental com gel de clorexidina a 0,2% na incidência da PAV. Desfechos secundários incluíram tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP), tempo total de internação e mortalidade. A associação entre as variáveis clínicas e laboratoriais e o aparecimento de infecções respiratórias foi analisada. Durante 14 meses, crianças e adolescentes a partir de um ano de idade, entubadas e requerendo ventilação mecânica após cirurgia aberta do coração foram randomizadas em dois grupos. No grupo controle (GC) manteve-se o protocolo de higiene bucal vigente com gaze umedecida em solução aquosa de clorexidina a 0,12% duas vezes ao dia e no grupo experimental (GE) a higiene bucal foi realizada com escova de dente infantil e gel de clorexidina 0,2% uma vez ao dia
Exame bucal foi realizado previamente, sendo registrados: índice de cárie, índice de sangramento gengival e índice de biofilme visível, presença de hipoplasias e alterações em tecidos moles. Cultura do aspirado traqueal, hemograma, proteína C reativa e gasometria foram monitorados diariamente. Hemoculturas foram colhidas 24 e 48h após a cirurgia. Para a análise estatística dos resultados, foram utilizados os testes mais pertinentes para verificar a relação de cada marcador clínico e laboratorial com a ocorrência ou não de infecções respiratórias. Foram randomizados 128 pacientes (GT=64 e GC=64), dois apresentaram morte imediata e nove não puderam receber a intervenção. Características basais, gerais e bucais, foram semelhantes nos dois grupos, com exceção do tipo de cardiopatia e tempo de pinçamento aórtico. O exame bucal de todos os pacientes revelou ceod=1,86, CPOD=0,93, IBV=2,43, ISG=6,36, 9,38% dos pacientes com hipoplasia e alta prevalência de língua geográfica (17,97%). Incidência de PAV foi 6,25%. Resultados mostraram redução do risco para desenvolvimento da PAV no grupo experimental (RR=0,16; 0,03-0,82 95%IC, p=0,028)
Não houve diferença entre os grupos para tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência em UTIP, tempo total de internação e mortalidade. Pacientes que desenvolveram PAV apresentaram tempo de permanência em UTIP, tempo de ventilação mecânica e tempo total de internação superiores aos pacientes que não desenvolveram a PAV. Não houve asassociação entre os índices bucais e o desenvolvimento da PAV. Conclusão: A introdução da escova dental combinada ao gel de clorexidina 0,2% trouxe benefício adicional à solução de clorexidina 0,12% duas vezes ao dias na redução de PAV em crianças submetidas á cirurgia cardíaca / Ventilator associated pneumonia (VAP)
is the most frequently nosocomial infection
associated with increased morbi
dity and mortality. Considering the knowledge about better
procedures to re
duce dental plaque and available results involving the effectiveness of
chlorhexidine in preventing VAP
,
we hypothesized that oral decontamination with mechanical
and pharmacological tools in this specific population would reduce
hospital acquired
infectio
n
related to respiratory tract.
The aim of the study was
to determine
in a randomized, single
-
blind trial,
the effect of oral
hygiene
with tooth
brushing combined with chlorhexidine gel
0,2%
on VAP
incidence.
Secondary outcomes include
d
me
chanical ventilat
ion length,
intensive care unit stay
, hospital stay
and mortality. T
he association between clinical
and
laboratory variables
and
respiratory
infections
was assessed. During 1
4
months c
onsecutive
c
ongenital heart children older than one year and
adolescent
,
i
ntubated
and requiring
mechanical ventilation after cardiac surgery were randomized
in two groups. In control group
(CG)
the actual hygiene protocol was maintained with 0,12% chlorhexidine
twice a day and
in experimental group (EG)
tooth brushing and mu
cosa cleanness
were done
with 0,2%
chlorhexidine gel once a day
.
Oral health status was previously registered: caries
index,
gingival bleeding index,
visible biofilm index
, presence of hipoplasia and
mucosal alterations
.
Endotracheal
secretory
culture
, oxy
gen gas, blood count and
reactive C protein (
RCP
)
were
daily
monitored. Blood culture was assessed on 24h and 48h
after surgery
.
Among
128
randomized
patients
(CG=64 and EG=64)
, two showed immediate death and nine were unable
to receive the intervention. B
aseline characteristics w
ere comparable, except for cyanosis and
aortic occlusion length. Oral examination for all group showed dmft=1,86, DMFT=0,93,
mean
visible plaque index 2,43
%
,
mean
gingival bleeding index 6,35
%
,
presence of
hypoplasia
in
9,38%
. We f
ound a
high
prevalence of geographic tongue (17.97%). Incidence
of VAP was 6,25%.
Results showe risk reduction for development of VAP (RR=0,16; 0,03
-
0,82 95%IC, p=0,028).
There was no statistically
significant
difference between group
s
for
secondary outcom
es. Patients who developed PAV showed higher
mechanical ventilation
lengt
h, intensive care unit stay and
hospital stay
.
There were no associations between
dental
variables and
development of VAP
.
Conclusion:
Tooth b
rushing
combined
with
0,2%
chlorhexidine
gel
was capable to bring an additional benefit to
0,12%
chlorhexidine alone
twice a day in PAV prevention in children after
cardiac surgery
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/9086 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Pimentel, Elizângela Lins Cavalcanti |
| Contributors | Azevedo, Vitor Manuel Pereira, Lorenzo, Andrea Rocha de |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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