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Previous issue date: 2014-08-11 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) apresenta formas clínicas variadas, podendo simular outras doenças. A forma esporotricóide da leishmaniose é relativamente incomum, e apresenta-se como úlcera de inoculação com nódulos e/ou gomas ao longo de trajeto linfático. Tal apresentação torna-se particularmente relevante no contexto da epidemia de esporotricose vivenciada no Rio de Janeiro há pouco mais de uma década, pois ambas as enfermidades compartilham espaços físicos semelhantes neste estado. No intuito de compreender melhor a forma esporotricóide da LTA (LE), em especial o papel da resposta imune celular na determinação desta apresentação clínica peculiar, estudamos o comportamento clínico, epidemiológico e imunológico in situ destes pacientes, comparando os resultados obtidos com os de pacientes que apresentam formas clínicas típicas de leishmaniose cutânea (LC). O estudo compreendeu 494 pacientes consecutivamente atendidos no Laboratório de Vigilância em Leishmanioses do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC), Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brasil, entre janeiro de 2004 e dezembro de 2010, tendo sido excluídos os pacientes com leishmaniose mucosa e com leishmaniose difusa anérgica atendidos no período, e foi dividido em duas etapas
Na primeira, foi feita uma análise clínica, comparando-se as características clínicas e epidemiológicas de 23 pacientes com diagnóstico de LE e 471 pacientes com LC. Demonstrou-se que 14 (60,9%) pacientes de LE eram do sexo feminino; a média de idade era de 44,74 anos; doze pacientes (52,2%) tiveram lesões localizadas em membros superiores (p = 0,037). Já no grupo com LC predominava o sexo masculino, com 304 (64,5%) pacientes (p = 0,024); a média de idade era de 35,94 anos (p = 0,032); e as lesões localizavam-se nos membros inferiores em 38% dos casos (p = 0,048). A distribuição entre os sexos, a idade e a localização das lesões foram consideradas significativamente diferentes entre os dois grupos. Na segunda etapa, realizou-se a análise imunohistoquímica de fragmentos obtidos através de biópsia de lesões cutâneas de 15 pacientes com LE comparados com os de 30 pacientes de LC. Observou-se que o infiltrado inflamatório, de distribuição heterogênea nas lesões de pacientes com LC, era mais intenso nas lesões dos pacientes com LE, que apresentavam ainda grande quantidade de tecido fibrótico
Observamos elevação significativa do percentual de neutrófilos (média LE = 21,21; LC = 13,53; p=0,019), maior intensidade da Óxido Nítrico Sintase 2, e diminuição da concentração de células Bcl2 (média LE = 22,58; LC = ix 32,98; p=0,036), conferindo à forma esporotricóide de LTA um caráter mais inflamatório e destrutivo quando comparada com a forma típica da doença. Os resultados demonstram que a LTA esporotricóide pode se assemelhar clínica e imunologicamente com a esporotricose cutaneolinfática, sugerindo-se um estudo comparativo entre ambas / American Tegumentary Leishmania
sis (ATL) has varied clinical presentations
and can mimic other diseases. The sporotrichoid form of leishmaniasis
is
relatively uncommon
and clinically may presents
as an ulcer
with nodules
and /
or
gums
along
lymphatic pathways
.
This
presentation
is parti
cularly
relevant in
the context
of the epidemic
of sporotrichosis
in Rio de Janeiro
State
experienced
for
a little more than
a
decade,
because
both diseases
share
endemic areas
there.
In
order to
better understand
sporotrichoid leishmaniasis
(SL),
in parti
cular the role
of
cellular immune response
in determining this
peculiar
clinical presentation
, we studied
the clinical
, epidemiological
and
immunological
in situ
behavior
of these patients
, comparing the
results
with
those of
patients
presenting typical
cl
inical forms
of cutaneous leishmaniasis
(
CL).
T
he
study comprised
494
consecutive patients
treated at the
Leishmaniasis
Surveillance Laboratory
at
Evandro
Chagas Clinical Research
Institute
(
IPEC), Oswaldo Cruz Foundation
(
FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brazil,
between January
2004
and December
2010
;
patients
with mucosal
leishmaniasis
and cutaneous
diffuse
anergic
leishmaniasis attended at this
period of time were excluded. It
was divided into
two
steps. At first
a
clinical
analysis was
made,
comparing the
clinical and epidemiological characteristics
of 23
patients with
S
L
and 471
patients with
C
L
. I
t was demonstrated that
14
(60.9
%) of the SL p
atients
were female; their average
age was
44.74 years;
twelve
patien
ts
(52.2
%) had
lesions in
the upper limbs (
p
=
0.037)
. In
the CL
group males
predominated
,
with 304
(
64.5%
) of the patients (
p
=
0.024);
the
average
age was
35.94 years
(
p
=
0.032);
and lesions
were located
in the lower
limbs
in
38% of
cases (
p
=
0.048)
.
G
ender distribution
, age and
location of the
lesions
were considered
significantly
different between the
two
groups. In the
second step
,
immunohistochemical analysis of
lesion samples
from skin
lesions in
15
patients with
S
L was performed and
compared
with
those of 30
C
L
patients
.
I
t was observed
that the inflammatory infiltrate
, which was
heterogeneously distributed
in the lesions of
patients with
C
L,
wa
s more
intense
in
lesions of patients
with SL
, which additionally
had
large amounts of
fibrotic
tissue.
We
observed an increase
in the percentage of
neutrophils
(mean
SL
=
21.21;
C
L
=
13.53;
p
=
0.019)
, greater intensity
of nitric oxide synthase 2
,
and
decreased
concentration of
Bcl2
cells
(mean
SL
=
22.58;
LC
=
32.98;
p
=
0.036)
, giving the SL
form
more
in
flammatory and
destructive characteristics
when
compared
with the typical form
of the disease.
The results showed
important differences
in the characterization
of
clinical presentation
of ATL
that
can be useful during the diagnostic procedures
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/9239 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Carvalho, Lívia Martins Veloso de |
| Contributors | Schubach, Armando de Oliveira, Madeira, Maria de Fátima, Morgado, Fernanda Nazaré, Palmeiro, Mariana Reuter, Conceição-Silva, Fátima, Pimentel, Maria Inês Fernandes, Imunidade Celular |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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