GADELHA, A.K. A Implementação da residência integrada em saúde enfâse em saúde da família e comunidade em municípios cearenses: um estudo de caso, Ceará. 2016. 221f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Curso de Medicina , Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2016. / Submitted by Mestrado Saúde da Família (saudedafamiliasobral@gmail.com) on 2016-12-14T19:12:44Z
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Previous issue date: 2016-10-31 / The objective of this study is to analyze the implementation of the Integrated Residency in
Health with Emphasis on Family and Community Health of the School of Public Health of
Ceará, in seven municipalities where they began their activities starting in 2013: Aracati,
Brejo Santo, Horizonte, Iguatu , Maracanaú, Quixadá and Tauá. The methodology used was
the case study (YIN, 2015), which proposes the analysis of contemporary phenomena in the
context in which they occur, using as data collection techniques the document review and
half-structured and open interviews. The case of RIS-ESP/CE with emphasis on Family and
Community Health is a revealing case, since although there are similar programs in the
country, it has a differentiated design of decentralization for several municipalities in the
interior, in addition to the management carried out through collaboration between agencies at
the three levels of government (federal, state and municipal), with a greater scale and
complexity in management. It is classified as a single integrated case study, since it presents
two units of analysis within the same case: historical-structural analysis of RIS-ESP/CE with
emphasis on Family and Community Health and analysis of the implementation process of
RIS-ESP/CE with an emphasis on Family and Community Health. The study sample was
intentional, having been selected to participate the various social actors involved in the
emphasis of Family and Community Health. Seven (7) interviews were conducted with
municipal health secretaries, 6 (six) with primary care coordinators, 5 (five) with articulators
of residency in municipalities, 7 (seven) with CSF managers, 4 Teams received residents, 6
(six) with preceptors, 7 (seven) with residents and 2 (two) with the program's general and
programmatic coordinators. For the theoretical basis, a review of the literature on Primary
Health Care and Family Health Strategy (FHS), Permanent Health Education and
Multiprofessional Health Residency was carried out. The data collection and analysis period
began in July 2015, considering the availability of the subjects and the research is in
compliance with resolution nº 466/12 of the National Health Council that provides for
research on human beings and received a favorable opinion from the Research Ethics
Committee of the UFC, under Opinion nº 1.121.574. We analyze all the material from the
Bardin Content Analysis (2014), specifically applying the thematic analysis. We observed
that the insertion of the residence in the health teams of the family of the municipalities
investigated changed the work process of these teams, which had repercussions in the
improvement of the care and attention to the health of the attached population, by means of
the strengthening of the essential components of the FHS, such Such as: being a first contact
service, longitudinal follow-up, integrality, community participation, accessibility, bonding,
coordination of care and interprofessionality. The provision of professionals contributed to the
mobilization of health services and to the reorganization of municipal systems, but the
dynamics of education through the work triggered by RIS-ESP/CE's political-pedagogical
actions in Family and Community Health also played a fundamental role . Examples include
the initiation of community health diagnosis and mentor-led local planning, which helped
prioritize health problems and develop intervention plans for teams. We also highlight the
stimulus for innovation and concern for the resolubility of health care, promoted by RISESP/CE
with emphasis on Family and Community Health, as contributions to the
strengthening of the FHS in the territories in which the residence acted. The results of the
research presented contributions related to Permanent Education in Health and
Interprofessional Education, towards the strengthening and consolidation of the FHS and
SUS. A challenge to be overcome in the internalization process of the residence is the
insufficient infrastructure of the services. Among the limits of the present study we highlight:
operational difficulties, as a consequence of the short time for the investigation, the large
number of scenarios and actors involved and the distances between the participating
municipalities. Through the research, we have explored the possibility of deepening studies
on RIS-ESP/CE, emphasizing Family and Community Health in each municipality, since each
context has peculiarities and can be more explored. We also perceive the need to conduct
evaluative research on the program and this emphasis, to identify possible impacts on health
indicators, training in the area and the implementation of public policies. / O estudo tem como objetivo analisar a implementação da Residência Integrada em Saúde com
Ênfase em Saúde da Família e Comunidade da Escola de Saúde Pública do Ceará, em sete
municípios onde foram iniciadas suas atividades a partir de 2013: Aracati, Brejo Santo,
Horizonte, Iguatu, Maracanaú, Quixadá e Tauá. A metodologia utilizada foi o estudo de caso
(YIN, 2015), que propõe a análise de fenômenos contemporâneos no contexto em que
acontecem, tendo como técnicas de coleta de dados a revisão documental e entrevistas semiestruturadas
e abertas. O caso da RIS-ESP/CE com ênfase em Saúde da Família e
Comunidade trata-se de um caso único revelador, pois apesar de existirem programas
similares no país, possui um desenho diferenciado de descentralização para vários municípios
do interior, além da gestão efetuada por meio da colaboração entre órgãos das três esferas de
governo (federal, estadual e municipal), tendo uma maior escala e complexidade na gestão.
Classifica-se como estudo de caso único integrado, pois apresenta duas unidades de análise
dentro do mesmo caso: análise histórico-estrutural da RIS-ESP/CE com ênfase em Saúde da
Família e Comunidade e análise do processo de implementação da RIS-ESP/CE com ênfase
em Saúde da família e Comunidade. A amostra do estudo foi intencional, tendo sido
selecionados para participar os diversos atores sociais envolvidos na ênfase de Saúde da
Família e Comunidade. Foram realizadas 7 (sete) entrevistas com secretários municipais de
saúde, 6 (seis) com coordenadores de Atenção Primária, 5 (cinco) com articuladores da
residência nos municípios, 7 (sete) com gerentes de CSF, 4 (quatro) com trabalhadores cujas
equipes receberam residentes, 6 (seis) com preceptores, 7 (sete) com residentes e 2 (duas)
com os coordenadores geral e de ênfase do programa. Para a fundamentação teórica, foi
realizada revisão de literatura acerca da Atenção Primária e Estratégia Saúde da Família
(ESF), Educação Permanente em Saúde e Residência Multiprofissional em Saúde. O período
de coleta e análise dos dados iniciou em julho de 2015, considerando a disponibilidade dos
sujeitos e o cronograma do projeto de pesquisa, sendo executado até agosto de 2016. A
pesquisa está em conformidade com a Resolução n.º466/12 do Conselho Nacional de Saúde
que dispõe sobre pesquisas com seres humanos e recebeu parecer favorável do Comitê de
Ética em Pesquisa da UFC, sob o parecer nº 1.121.574. Analisamos todo o material a partir da
Análise de Conteúdo de Bardin (2014), aplicando especificamente a análise temática.
Observamos que a inserção da residência nas equipes de saúde da família dos municípios
investigados promoveu mudanças no processo de trabalho destas equipes, as quais
repercutiram na melhoria do cuidado e atenção à saúde da população adscrita, por meio do
fortalecimento dos componentes essenciais da ESF, tais como: ser um serviço de primeiro
contato, acompanhamento longitudinal, integralidade, participação comunitária,
acessibilidade, vínculo, coordenação do cuidado e interprofissionalidade. O provimento de
profissionais contribuiu para a mobilização dos serviços de saúde e para a reorganização dos
sistemas municipais, mas a dinâmica da educação pelo trabalho desencadeada pelas ações
político-pedagógicas da RIS-ESP/CE em Saúde da Família e Comunidade também
desempenharam um papel fundamental. Como exemplos, podemos citar o desencadeamento
do diagnóstico de saúde da comunidade e o planejamento local orientado pelos tutores, que
ajudaram a priorizar problemas de saúde e elaborar planos de intervenção para as equipes.
Destacamos ainda o estímulo para inovação e a preocupação com a resolubilidade da atenção
à saúde, promovidas pela RIS-ESP/CE com ênfase em Saúde da Família e Comunidade, como
contribuições para o fortalecimento da ESF nos territórios em que a residência atuou. Os
resultados da pesquisa apresentaram contribuições relacionadas à Educação Permanente em
Saúde e à Educação Interprofissional, na direção do fortalecimento e consolidação da ESF e
do SUS. Um desafio a ser superado no processo de interiorização da residência é a
infraestrutura insuficiente dos serviços. Dentre os limites do presente estudo destacamos: as
dificuldades operacionais, em conseqüência do curto tempo para a realização da investigação,
a grande quantidade de cenários e atores envolvidos e as distâncias entre os municípios
participantes. Através da pesquisa deflagramos a possibilidade de aprofundar os estudos sobre
a RIS-ESP/CE ênfase de Saúde da Família e Comunidade em cada município, por entender
que cada contexto possui peculiaridades e que estas podem ser mais exploradas. Percebemos
também a necessidade da realização de pesquisas avaliativas sobre o programa e sobre esta
ênfase, para identificar os possíveis impactos sobre os indicadores de saúde, a formação na
área e a efetivação das políticas públicas.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.repositorio.ufc.br:riufc/21627 |
| Date | 31 October 2016 |
| Creators | Gadelha, Ana Karina de Sousa |
| Contributors | Cyrino, Eliana Goldfarb, Dias, Maria Socorro Araújo, Lira, Geison Vasconcelos, Barreto, Ivana Cristina de Holanda Cunha |
| Publisher | Biblioteca da Universidade Federal do Ceará |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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