Visceral Leishmaniasis (VL) is endemic in 70 countries, including Brazil, and Cearà stands out for the large number of reported cases. It is known that L. infantum infection accelerates progression to AIDS while immunosuppression caused by HIV allows uncontrolled replication of the parasite. However, it is not clear what factors are associated with unfavorable outcomes for coinfection. This study aimed to describe clinical and laboratory presentation with VL-HIV coinfection and to identify potential factors associated with relapse and death. VL patients were enrolled from SÃo Josà Hospital, Fortaleza-CE, between July 2010 and December 2013. Epidemiological, clinical, laboratory and treatment variables of patients with VL-HIV coinfection were compared with a control group of patients with non-coinfected VL. Outcomes and associated factors for relapse and death after one year of treatment were evaluated for the HIV-positive group, through retrospective cohort. Eighty-one HIV-positive patients and 365 HIV-negative controls were included. It was found that individuals with VL coinfected by HIV were licit and illicit drug-users more often; they presented less commonly with fever, malaise, anorexia, jaundice and edema and had more diarrhea; anemia and lymphopenia were more pronounced and AST and conjugated bilirubin were lower. Anti-rK39 sensitivity was lower in this group. HIV infection increased 26 times the chance of relapse and the first episode of kala-azar appeared to be the critical moment to modify the natural history of coinfection. Symptoms for more than six months, diarrhea and T CD4 cell count less than 200/mm3 were associated with greater chance for relapse, while hypoalbuminemia, thrombocytopenia, and oral/esophageal candidiasis or tuberculosis previous or concomitant to VL were associated with death. Smoking and residence in the countryside were also associated with occurrence of unfavorable outcomes. T CD4 cell count above 350/mm3 and use of amphotericin B deoxycholate were protective factors. It is recommended to increase clinical suspicion for VL in HIV-infected individuals in order to diagnose and treat them as early as possible and avoid progression to relapse or death. / A Leishmaniose Visceral (LV) à endÃmica em 70 paÃses, dentre eles o Brasil, e o estado do Cearà se destaca pelo grande nÃmero de casos notificados. Sabe-se que a infecÃÃo por L. infantum acelera a evoluÃÃo para aids, enquanto a imunossupressÃo causada por HIV permite a replicaÃÃo descontrolada do parasito. Contudo, nÃo estÃo claros quais os fatores associados a desfechos desfavorÃveis para a coinfecÃÃo. Este estudo objetivou descrever a apresentaÃÃo clÃnico-laboratorial de pacientes com coinfecÃÃo LV-HIV e identificar potenciais fatores associados a recidiva e Ãbito. Foram arrolados pacientes com diagnÃstico de LV acompanhados no Hospital SÃo JosÃ, Fortaleza-CE, entre julho de 2010 e dezembro de 2013. VariÃveis epidemiolÃgicas, clÃnicas, laboratoriais e terapÃuticas dos pacientes com coinfecÃÃo LV-HIV foram comparadas com um grupo controle de pacientes com LV nÃo-coinfectados. Os desfechos e os fatores associados a recidiva e Ãbito apÃs um ano do tratamento foram avaliados, para o grupo HIV-positivo, por meio de coorte retrospectiva. Foram incluÃdos 81 pacientes HIV-positivos e 365 controles HIV-negativos. Verificou-se que indivÃduos com LV coinfectados por HIV utilizam drogas lÃcitas e ilÃcitas mais frequentemente; se apresentam menos comumente com febre, adinamia, anorexia, icterÃcia e edema e tÃm mais diarreia; anemia e linfopenia sÃo mais pronunciadas e AST e bilirrubina direta sÃo menos elevadas. A sensibilidade do anti-rK39 foi menor nesse grupo. A infecÃÃo por HIV aumentou em 26 vezes a chance de recidiva e o momento crÃtico para se modificar a histÃria natural da coinfecÃÃo pareceu ser o primeiro episÃdio de LV. Sintomas hà mais de 6 meses, diarreia e contagem de linfÃcitos T CD4 menor que 200 cÃlulas/mm3 se associaram a maior chance de recidiva, enquanto hipoalbuminemia, plaquetopenia, candidÃase oral/esofÃgica e tuberculose concomitantes à LV foram associados a Ãbito. Tabagismo e residÃncia no interior do Cearà tambÃm se associaram à ocorrÃncia de desfechos desfavorÃveis. Contagem de linfÃcitos T CD4 superior a 350 cÃlulas/mm3 e uso de anfotericina B desoxicolato foram fatores protetores. Recomenda-se aumentar a suspeiÃÃo clÃnica para LV em indivÃduos infectados por HIV, de forma a diagnosticÃ-los e tratÃ-los mais precocemente e evitar evolucÃo para recidiva ou Ãbito.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:10918 |
| Date | 29 February 2016 |
| Creators | Guilherme Alves de Lima Henn |
| Contributors | MÃnica Cardoso FaÃanha, Alberto Novaes Ramos Junior, AnastÃcio de Queiroz Sousa, Jeovà Keny Baima Colares |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em SaÃde PÃblica, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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