L'exploration de nouvelles démarches dans la prise en charge de la douleur est requise pour intégrer raisonnablement aux soins de haute qualité, des soins plus individualisés. Parmi ces méthodes, l'analgésie hypnotique est une procédure éprouvée expérimentalement par laquelle des suggestions appropriées d'analgésie hypnotique modifient les réponses physiologiques associées à la douleur au niveau périphérique (e.g. réponses autonomiques) et central (spinal et cérébral) et atténuent les réponses nociceptives physiologiques et l'expérience subjective correspondante de la douleur. Lors de l'interruption de grossesse du 1er trimestre (IG), en plus de l'anesthésie du col de l'utérus, divers moyens pharmacologiques sont utilisés avec un succès mitigé pour soulager la douleur et l'anxiété et sont parfois responsables d'effets secondaires (fentanyl, protoxyde d'azote). Chez 30 femmes demandant une IG, notre étude pilote suggère qu'une courte intervention d'hypnose avant et pendant l'IG diminue significativement la consommation de protoxyde d'azote pendant l'IG comparativement aux soins standard (36 % versus 87 %). Suite à cette étude pilote, notre objectif était d'évaluer si, en association avec les soins standards, une intervention brève d'hypnose, avant et pendant la procédure chirurgicale d'IG diminue la consommation de médication analgésique par les femmes lors de l'IG sans toutefois augmenter leur douleur et anxiété lors du geste le plus douloureux de la procédure chirurgicale (soit pendant l'aspiration-évacuation du foetus). Nous avons mené un essai clinique randomisé (n=350) sur une période de un an et demi qui a confirmé la supériorité globale du traitement par l'hypnose par rapport au traitement standard quant à la consommation de médicaments. En effet, dans cette étude, l'intervention standardisée d'hypnose a permis de diminuer le besoin des femmes en sédation par fentanyl et midazolam de plus de 20 % tout en assurant la non-infériorité de l'hypnose par rapport au traitement standard en ce qui concerne les niveaux d'anxiété et de douleur lors de l'aspiration. Nous concluons que l'analgésie hypnotique est une intervention qui peut aider à soulager la douleur et l'anxiété lors d'une IG et plus généralement lors de procédures médicales pour lesquelles douleur et anxiété sont anticipées. / The exploration of new approaches in the pain management is necessary to integrate reasonably into high quality care, more individualized treatments. Among these methods, hypnotic analgesia is a proven and tested procedure by which suitable suggestions of hypnotic analgesia modify the physiological responses associated with the pain at peripheral (e.g. autonomic responses) and central (spinal and cerebral) levels and attenuate the physiological nociceptive responses and the corresponding subjective experiment of pain. During the surgical procedure of first trimester pregnancy's interruption (IP), in addition to the anaesthesia of the uterine cervix, several pharmacological methods are used with more or less success to relieve the pain and the anxiety and are sometimes responsible for side effects (fentanyl, nitrous oxide). Among 30 women requiring a IP, our pilot study suggests that a hypnosis intervention before and during the IP significantly decreases the nitrous oxide's consumption during the IP compared to standard care (36% versus 87%). The objective of the next step was to evaluate if, in adjunction with the standard care, a short hypnosis intervention, before and during the surgical procedure of IP decreases women's consumption of analgesic medication at the time of the IP without however increasing the pain and the anxiety at the time of the most painful point of the surgical procedure (suction-evacuation of the fetus). We carried out a clinical trial over one and a half year period which clearly established the superiority of the hypnosis treatment compared to the standard treatment in regard with the women's consumption of medication. Indeed, the hypnosis standardized intervention decreased the women's need for sedation by fentanyl and midazolam of more than 20% while ensuring non-inferiority of hypnosis compared to the standard treatment in regard to the anxiety and pain levels during suctionevacuation. We conclude that hypnotic analgesia is an intervention which can help to relieve pain and anxiety during first trimester interruption of pregnancy and more generally at the time of medical procedures for which pain and anxiety are anticipated.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/19033 |
| Date | 12 April 2018 |
| Creators | Marc-Sériès, Isabelle |
| Contributors | Dodin-Dewailly, Sylvie, Verreault, René |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | thèse de doctorat, COAR1_1::Texte::Thèse::Thèse de doctorat |
| Format | x, 132 f., application/pdf |
| Rights | http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
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