Introduction : Les blessures représentent la 5ème cause d’hospitalisation au Canada. En 2010, leur soins ont couté 16 milliards de dollars. Selon des études Américaines, l’utilisation des ressources en traumatologie n’est pas strictement dictée par l’état des patients. Toutefois, le manque d’outil de mesure et de surveillance de l’intensité d’utilisation des ressources a jusque là empêché le développement d’interventions visant à améliorer l’efficience des soins en traumatologie. Objectifs : Notre objectif général était de développer et valider un indicateur de l’intensité d’utilisation des ressources pour les soins aigus en traumatologie. Nos objectifs spécifiques étaient de (1) faire une synthèse des méthodes d’évaluation des coûts des soins aigus en traumatologie ; (2) estimer l’utilisation des ressources pour les soins aigus en traumatologie, identifier les déterminants de cette utilisation et en évaluer la variation inter-hospitalière et (3) développer un indicateur de l’intensité d’utilisation des ressources pour les soins aigus en traumatologie et en évaluer les validités interne et temporelle. Méthodes : Pour le premier objectif, nous avons effectué une revue systématique de la littérature. Pour les second et troisième objectifs, nous avons mené des études de cohortes ur les personnes de ≥ 16 ans hospitalisées dans les centres de traumatologie pour adultes au Québec, de 2014 à 2016. Nous avons extrait les données du registre des traumatismes et des rapports financiers des hôpitaux et estimé l’utilisation des ressources avec des coûts par centre d’activité hospitalière. Pour le second objectif, nous avons identifié les déterminants avec un modèle linéaire multi-niveau, déterminé leur importance relative avec le coefficient f² de Cohen et évalué la variation avec le coefficient de corrélation intra-classe (CCI) et son intervalle de confiance à 95%. Pour le troisième objectif, nous avons effectué les analyses par niveau de désignation des centres de traumatologie (I/II et III/IV). Nous avons développé des modèles d’ajustement pour tous les patients et pour des groupes diagnostics spécifiques puis évalué les validités interne et temporelle avec respectivement le coefficient de détermination (r²) et le r²) annuel. Résultats : Pour la revue systématique, 10 études étaient éligibles. L’évaluation des hôpitaux était ajustée selon l’état des patients à l’arrivée dans seulement cinq études (50%). Dans la seconde étude (n = 32,411), les plus importantes composantes de l’utilisation des ressources étaient les soins réguliers (57%), le bloc opératoire (23%) et les soins intensifs(13%). Le plus important déterminant était la destination à la sortie de l’hôpital (f² = 7%). La plus grande utilisation des ressources était observée pour les blessures médullaires :11193$ (7115-17606) par admission. Alors que l’utilisation des ressources augmentait avec l’âge pour les soins réguliers, elle diminuait avec l’âge pour le bloc opératoire. L’utilisation des ressources était 19% plus élevée dans les centres de niveau I versus niveau IV. Nous avons observé une variation inter-hospitalière significative de l’utilisation des ressources (CCI = 5% [4-6]), particulièrement pour le bloc opératoire (28% [20-40]). Dans la troisième étude (n = 33124), les modèles expliquaient entre 11% et 30% (r² avec correction de l’optimisme) de la variation de l’utilisation des ressources. Globalement, la validité temporelle était élevée avec un r² annuel entre 29% et 30% et entre 16% et 17% pour les centres de niveaux I/II et III/IV respectivement. L’utilisation des ressources médiane était de 5014$ (Quartiles 1 et 3 : 3045-8762). Nous avons identifié des centres où l’utilisation des ressources était plus grande ou plus petite que la moyenne géométrique provinciale, globalement et pour les blessures cranio-cérébrales, orthopédiques isolées et thoraco-abdominales isolées. Conclusions : Nos données suggèrent que 70% à 90% de l’utilisation des ressources en traumatologie au Québec est dictée par des facteurs autres que le statut clinique des patients. Nous avons développé un indicateur pour identifier les variations de l’utilisation des ressources dans un même centre/système de traumatologie, au fil du temps, ou entre centres/systèmes de traumatologie dans un(e) même province/pays. Cet indicateur ainsi que les déterminants de l’utilisation des ressources que nous avons identifiés peuvent servir de données probantes pour l’allocation des ressources et l’élaboration d’interventions visant à améliorer l’efficience des soins en traumatologie. Présentement, des études examinent l’association entre l’intensité d’utilisation des ressources et les résultats cliniques des patients à partir des méthodes développées dans ce projet. Les études futures devraient identifier les déterminants des variations inter-hospitalières de l’utilisation des ressources. / Background: Injuries are the 5th leading cause of hospitalization in Canada and their care cost 16 billion dollars in 2010. Studies in the United States suggest that resource use fo racute injury care may be driven by factors other than the clinical status of patients. However, the lack of tools to measure and monitor resource use intensity has hampered the development of interventions aiming to improve the efficiency of injury care. Objectives: Our goal was to develop and validate a hospital indicator of resource use intensity for injury admissions. Our objectives were to (1) review how data on costs have been used to evaluate injury care; (2) estimate patient-level resource use for injury admissions, identify determinants of resource use intensity, and evaluate inter-hospital variations in resource use; and (3) develop a hospital indicator of resource use intensity fo rinjury admissions, and evaluate its internal and temporal validity. Methods: For the first objective, we conducted a systematic review of the literature. For the second and third objectives, we conducted retrospective, multicenter cohort studies based on ≥ 16-year-olds admitted to adult trauma centers in Quebec from 2014 to 2016. We extracted data from the Quebec trauma registry and hospital financial reports and estimated resource use with activity-based costs. For the second objective, we identified determinants using a multilevel linear model and assessed their relative importance with Cohen’s f² , and evaluated variations with intraclass correlation coefficients (ICC) and 95% confidence intervals. For the third objective, we conducted analyses by trauma center designation level (I/II and III/IV). We developed risk-adjustment models using a competing risks framework for the whole sample and for specific diagnostic groups. We assessed model internal validity with the optimism-corrected coefficient of determination (r² ), and temporal validity with yearly r² . We performed benchmarking by comparing the adjusted geometric mean cost of each center, obtained using shrinkage estimates, to the provincial geometric mean. Results: In our systematic review, we identified 10 eligible studies, of which nine were conducted in the United States. Hospital comparisons were adjusted according to patient case mix in only five studies (50%). In our second study (n = 32,411), activity centers associated with the greatest resource use were the regular ward (57%), followed by the operating room (23%) and the intensive care unit (13%). The strongest determinant of resource use was discharge destination (f² = 7%). Among injury types, the highest resource use was observed for spinal cord injuries: $11,193 (7115-17,606) per admission. While resource use increased with increasing age for the regular ward, it decreased with increasing age for the operating room. Resource use was 19% higher in level I centers compared to level IV centers and we observed significant variations in resource use across centers (ICC = 5% [4-6]), particularly for the operating room (28% [20-40]). In our third study (n = 33,124), the risk-adjustment models explained between 11% and 30% (optimism-corrected r²) of the variation in resource use. Temporal validity in the whole sample was high with yearly r² between 29% and 31% and between 16% and 17% for level I/II and III/IV centers, respectively. Median resource use in the whole sample was$5014 (Quartiles 1 and 3: 3045-8762). In the whole sample and among patients with traumatic brain, isolated orthopedic and isolated thoracoabdominal injuries, we identified centers with higher or lower than expected resource use. Conclusions: Our review highlighted the need for more data on trauma center resource use, particularly in single-payer healthcare systems. Results from our second and third studies suggest that between 70% and 90% of the variation in resource use for injury care in Quebec is dictated by factors other than the clinical status of patients on arrival. We developed an indicator to identify variations in resource use intensity within a single trauma center or system over time, or across provinces or countries. This indicator and the determinants of resource use intensity we identified can be used to establish evidence-based resource allocations and design high-impact interventions to improve the efficiency of acute injury care. Research is underway to examine the association between hospital resource use intensity and clinical outcomes for trauma patients based on the methods we developed. Future research should identify determinants of inter-hospital variations inresource use intensity and aspects of resource use that drive optimal patient outcomes.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LAVAL/oai:corpus.ulaval.ca:20.500.11794/67939 |
| Date | January 2018 |
| Creators | Porgo, Teegwendé Valérie |
| Contributors | Moore, Lynne |
| Publisher | Université Laval |
| Source Sets | Université Laval |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 1 ressource en ligne (xx, 139 pages, 11 pages non numérotées), application/pdf |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, https://corpus.ulaval.ca/jspui/conditions.jsp |
Page generated in 0.0024 seconds