La performance financière d'une firme dépend à la fois de son efficacité productive et de l'environnement économique dans lequel cette firme exerce son activité. Cette thèse enrichit cette littérature en développant de nouveaux liens entre l’efficacité productive, la performance financière et la distribution des gains de productivité. Trois contributions principales y sont développées. Premièrement, nous proposons une manière originale de décomposer les écarts de profit entre les firmes au niveau spatial en tenant compte de leur inefficacité productive et en reliant ensuite ces écarts aux avantages/désavantages prix des parties prenantes de la firme. Deuxièmement, nous définissons, d’un point de vue méthodologique, un indicateur de l'environnement prix pour une firme en comparant sa distance à la frontière d'efficacité estimée, d’une part, avec des volumes et, d’autre part, avec des valeurs. Cet effet d'environnement prix a été ensuite appliqué pour l’ensemble des industries américaines sur la période 1987-2014. Troisièmement, nous développons une approche méthodologique pour décomposer l'inefficience technique globale des firmes à un niveau agrégé tel que le secteur ou l’économie en deux composantes : l’inefficacité technique individuelle et l’inefficacité structurelle. Au final, ce travail de thèse tend à montrer que la génération des gains de productivité et leur distribution entre les parties prenantes d’une firme sont les deux facettes d'une même pièce. La première est liée à l'analyse économique de la PGF basée sur l'estimation d'une technologie de production tandis que la seconde traite d'une approche comptable et managériale de la performance des firmes. / The financial performance of a firm depends both on its productive efficiency and the economic environment in which this firm performs its activity. This thesis adds to the literature by developing new links between productive efficiency, financial performance and productivity gains distribution. Namely, this doctoral thesis contributes in the three following ways. First, we propose an original way on how to decompose the profit gaps among firms at the cross-sectional level taking into account their productive inefficiency and then relating these productivity-based gaps to the price advantages/disadvantages of the firm’s stakeholders. Second, we define an indicator of price environment for a firm comparing its distance to the volume- and value-based efficiency frontier. These price environment effects were computed for US industries from 1987 to 2014. Third, we suggest a decomposition of the overall technical inefficiency of firms at the aggregated level into two components: individual technical and individual structural inefficiencies. This essay tends to show that generation of productivity gains and their distribution are two sides of the same coin. The former is related to the economic analysis of TFP based on the estimation of a production technology while the latter deals with an accounting approach of business performance.

Introduction : Les blessures représentent la 5ème cause d’hospitalisation au Canada. En 2010, leur soins ont couté 16 milliards de dollars. Selon des études Américaines, l’utilisation des ressources en traumatologie n’est pas strictement dictée par l’état des patients. Toutefois, le manque d’outil de mesure et de surveillance de l’intensité d’utilisation des ressources a jusque là empêché le développement d’interventions visant à améliorer l’efficience des soins en traumatologie. Objectifs : Notre objectif général était de développer et valider un indicateur de l’intensité d’utilisation des ressources pour les soins aigus en traumatologie. Nos objectifs spécifiques étaient de (1) faire une synthèse des méthodes d’évaluation des coûts des soins aigus en traumatologie ; (2) estimer l’utilisation des ressources pour les soins aigus en traumatologie, identifier les déterminants de cette utilisation et en évaluer la variation inter-hospitalière et (3) développer un indicateur de l’intensité d’utilisation des ressources pour les soins aigus en traumatologie et en évaluer les validités interne et temporelle. Méthodes : Pour le premier objectif, nous avons effectué une revue systématique de la littérature. Pour les second et troisième objectifs, nous avons mené des études de cohortes ur les personnes de ≥ 16 ans hospitalisées dans les centres de traumatologie pour adultes au Québec, de 2014 à 2016. Nous avons extrait les données du registre des traumatismes et des rapports financiers des hôpitaux et estimé l’utilisation des ressources avec des coûts par centre d’activité hospitalière. Pour le second objectif, nous avons identifié les déterminants avec un modèle linéaire multi-niveau, déterminé leur importance relative avec le coefficient f² de Cohen et évalué la variation avec le coefficient de corrélation intra-classe (CCI) et son intervalle de confiance à 95%. Pour le troisième objectif, nous avons effectué les analyses par niveau de désignation des centres de traumatologie (I/II et III/IV). Nous avons développé des modèles d’ajustement pour tous les patients et pour des groupes diagnostics spécifiques puis évalué les validités interne et temporelle avec respectivement le coefficient de détermination (r²) et le r²) annuel. Résultats : Pour la revue systématique, 10 études étaient éligibles. L’évaluation des hôpitaux était ajustée selon l’état des patients à l’arrivée dans seulement cinq études (50%). Dans la seconde étude (n = 32,411), les plus importantes composantes de l’utilisation des ressources étaient les soins réguliers (57%), le bloc opératoire (23%) et les soins intensifs(13%). Le plus important déterminant était la destination à la sortie de l’hôpital (f² = 7%). La plus grande utilisation des ressources était observée pour les blessures médullaires :11193$ (7115-17606) par admission. Alors que l’utilisation des ressources augmentait avec l’âge pour les soins réguliers, elle diminuait avec l’âge pour le bloc opératoire. L’utilisation des ressources était 19% plus élevée dans les centres de niveau I versus niveau IV. Nous avons observé une variation inter-hospitalière significative de l’utilisation des ressources (CCI = 5% [4-6]), particulièrement pour le bloc opératoire (28% [20-40]). Dans la troisième étude (n = 33124), les modèles expliquaient entre 11% et 30% (r² avec correction de l’optimisme) de la variation de l’utilisation des ressources. Globalement, la validité temporelle était élevée avec un r² annuel entre 29% et 30% et entre 16% et 17% pour les centres de niveaux I/II et III/IV respectivement. L’utilisation des ressources médiane était de 5014$ (Quartiles 1 et 3 : 3045-8762). Nous avons identifié des centres où l’utilisation des ressources était plus grande ou plus petite que la moyenne géométrique provinciale, globalement et pour les blessures cranio-cérébrales, orthopédiques isolées et thoraco-abdominales isolées. Conclusions : Nos données suggèrent que 70% à 90% de l’utilisation des ressources en traumatologie au Québec est dictée par des facteurs autres que le statut clinique des patients. Nous avons développé un indicateur pour identifier les variations de l’utilisation des ressources dans un même centre/système de traumatologie, au fil du temps, ou entre centres/systèmes de traumatologie dans un(e) même province/pays. Cet indicateur ainsi que les déterminants de l’utilisation des ressources que nous avons identifiés peuvent servir de données probantes pour l’allocation des ressources et l’élaboration d’interventions visant à améliorer l’efficience des soins en traumatologie. Présentement, des études examinent l’association entre l’intensité d’utilisation des ressources et les résultats cliniques des patients à partir des méthodes développées dans ce projet. Les études futures devraient identifier les déterminants des variations inter-hospitalières de l’utilisation des ressources. / Background: Injuries are the 5th leading cause of hospitalization in Canada and their care cost 16 billion dollars in 2010. Studies in the United States suggest that resource use fo racute injury care may be driven by factors other than the clinical status of patients. However, the lack of tools to measure and monitor resource use intensity has hampered the development of interventions aiming to improve the efficiency of injury care. Objectives: Our goal was to develop and validate a hospital indicator of resource use intensity for injury admissions. Our objectives were to (1) review how data on costs have been used to evaluate injury care; (2) estimate patient-level resource use for injury admissions, identify determinants of resource use intensity, and evaluate inter-hospital variations in resource use; and (3) develop a hospital indicator of resource use intensity fo rinjury admissions, and evaluate its internal and temporal validity. Methods: For the first objective, we conducted a systematic review of the literature. For the second and third objectives, we conducted retrospective, multicenter cohort studies based on ≥ 16-year-olds admitted to adult trauma centers in Quebec from 2014 to 2016. We extracted data from the Quebec trauma registry and hospital financial reports and estimated resource use with activity-based costs. For the second objective, we identified determinants using a multilevel linear model and assessed their relative importance with Cohen’s f² , and evaluated variations with intraclass correlation coefficients (ICC) and 95% confidence intervals. For the third objective, we conducted analyses by trauma center designation level (I/II and III/IV). We developed risk-adjustment models using a competing risks framework for the whole sample and for specific diagnostic groups. We assessed model internal validity with the optimism-corrected coefficient of determination (r² ), and temporal validity with yearly r² . We performed benchmarking by comparing the adjusted geometric mean cost of each center, obtained using shrinkage estimates, to the provincial geometric mean. Results: In our systematic review, we identified 10 eligible studies, of which nine were conducted in the United States. Hospital comparisons were adjusted according to patient case mix in only five studies (50%). In our second study (n = 32,411), activity centers associated with the greatest resource use were the regular ward (57%), followed by the operating room (23%) and the intensive care unit (13%). The strongest determinant of resource use was discharge destination (f² = 7%). Among injury types, the highest resource use was observed for spinal cord injuries: $11,193 (7115-17,606) per admission. While resource use increased with increasing age for the regular ward, it decreased with increasing age for the operating room. Resource use was 19% higher in level I centers compared to level IV centers and we observed significant variations in resource use across centers (ICC = 5% [4-6]), particularly for the operating room (28% [20-40]). In our third study (n = 33,124), the risk-adjustment models explained between 11% and 30% (optimism-corrected r²) of the variation in resource use. Temporal validity in the whole sample was high with yearly r² between 29% and 31% and between 16% and 17% for level I/II and III/IV centers, respectively. Median resource use in the whole sample was$5014 (Quartiles 1 and 3: 3045-8762). In the whole sample and among patients with traumatic brain, isolated orthopedic and isolated thoracoabdominal injuries, we identified centers with higher or lower than expected resource use. Conclusions: Our review highlighted the need for more data on trauma center resource use, particularly in single-payer healthcare systems. Results from our second and third studies suggest that between 70% and 90% of the variation in resource use for injury care in Quebec is dictated by factors other than the clinical status of patients on arrival. We developed an indicator to identify variations in resource use intensity within a single trauma center or system over time, or across provinces or countries. This indicator and the determinants of resource use intensity we identified can be used to establish evidence-based resource allocations and design high-impact interventions to improve the efficiency of acute injury care. Research is underway to examine the association between hospital resource use intensity and clinical outcomes for trauma patients based on the methods we developed. Future research should identify determinants of inter-hospital variations inresource use intensity and aspects of resource use that drive optimal patient outcomes.

L'incroyable augmentation d'objets connectés dans le monde de l'Internet des Objets impliquera plusieurs problèmes. L'efficacité énergétique est un des principaux. Le présent travail étudie l'efficacité énergétique et, plus précisément, la modélisation de l'énergie consommée par le nœud.Nous avons créé une plateforme matérielle et logicielle appelée Synergie. Cette plateforme est composée d'un ensemble d'outils matériel/logiciel :- un dispositif de mesure de la consommation d'énergie;- un algorithme qui crée automatiquement un modèle de la consommation de l'énergie;- un estimateur de la durée de vie du nœud.La plateforme des mesures de l'énergie récupère les valeurs de courant directement du nœud. Ces courants sont mesurés composant par composant du circuit et fonction par fonction du logiciel embarqué. Cette analyse matérielle/logicielle offre information sur le comportement de chaque composant.Un algorithme crée automatiquement un modèle de la consommation énergétique basé sur une chaîne de Markov. Ce modèle est une représentation stochastique du comportement énergétique du nœud en fonctionnement in situ. Le nœud fonctionne dans un réseau réel et dans des conditions réelles de canal.Finalement, une estimation de la durée de vie du nœud est réalisée en utilisant des modèles de batterie. L'estimation est possible grâce au caractère stochastique du modèle de la consommation. La possibilité de simplement changer les paramètres de consommation pour améliorer la durée de vie est présentée.Ce travail représente la première étape d'un projet global qui a pour but obtenir des réseaux de capteurs sans fil autonomes en énergie. / The significant increase of connected objects in Internet of Things will entail different problems. Among them, the energy efficiency. The present work deals with the energy efficiency and more precisely with the study of the modeling of the energy consumption in the node.We have designed a platform to instrument a node of wireless sensor network in its real environment. The hardware and software platform is made of:- a hardware energy measurement platform;- a software allowing the automatic generation of an energy consumption model;- a node lifetime estimation algorithm.The energy measurement platform recovers the current values directly from the node under evaluation, component per component in the electronic circuit and function per function of the embedded software. This hardware/software analysis of the energy consumption offers important information about the behavior of each electronic component in the node.An algorithm carries out a statistical analysis of the energy measurements. This algorithm creates automatically an energy consumption model based on a Markov chain. Thus, this platform allows to create a stochastic model of the energy behavior of a real node, in a real network and in real channel conditions. The model is made in contrast to the deterministic energy models found in the literature, whose energy behavior is extracted from the datasheets of the components. Finally, we estimate the node lifetime based on battery models. We also show on examples the simplicity to change some parameters of the model in order to improve the energy efficiency.

Le débat sur l’ineffectivité des règles de droit du travail n’est pas récent. Il a, toutefois, au cours des dernières années, retrouvé toute son acuité. L’auteur se propose d’expliquer et de critiquer les discours tenus sur cette question, afin de mettre au jour les conceptions du droit et, partant, de l’effectivité qui y sont adoptées. Face au caractère réducteur de ces représentations de l’effectivité, une réflexion, en profondeur, portant sur la notion d’effectivité elle-même apparaît indispensable. A la suite d’une démarche progressive, empruntant, notamment, les sentiers de la théorie du droit, la thèse inscrit la notion d’effectivité au cœur de la problématique des effets du droit. Prenant soin de la distinguer de l’efficacité, elle définit l’effectivité comme la production, par la norme juridique, d’effets compatibles avec les finalités qu’elle poursuit. Dans un dernier temps, l’auteur retourne à la question de l’évaluation de l’effectivité des règles, notamment, de droit du travail, mais cette fois, à l’aune de la définition renouvelée qu’il propose de cette notion. Il insiste alors, d’une part, sur la démarche nécessaire à une telle évaluation, sans nier les difficultés que celle-ci soulève et, d’autre part, sur ce qu’une appréciation de l’effectivité du droit, entendue en ce sens, peut apporter au juriste, mais aussi à tout chercheur s’intéressant au droit. / The debate on the ineffectiveness of labour law rules is not a recent one. However it has regained much strengh in the last years. The writer aims at explaining and laying a critical approach on this issue in order to reveal the different law conceptions and therefore the kind of effectiveness related to it. A further and deeper thought on the very ‘effectiveness’ notion itself needs to be carried out facing the narrowing views often applied to it. Following a progressive scheme which notably runs through the law theory path, this thesis sets the notion of effectiveness at the core of the problematics of law effects. Carefully distinguishing it from the notion of efficiency, it defines effectiveness as the creation of effects, through the law set of rules, that are matched with the results aimed at. In the end the writer goes back to questioning the assessment of rule effectiveness, especially focused on labour law, regarding it through his renewed definition of this notion. On the one hand, he insists on the process to be followed for such an assessment - with no denial for the upcoming difficulties it raises; on the other hand, on how relevant this new approach to law effectiveness can be as help for any professional lawyer or research worker interested on law.

Les soins de faible valeur entraînent des coûts considérables et exposent les patients à des événements indésirables. On estime que les soins de faible valeur pourraient représenter jusqu’à 30% des coûts des systèmes de santé, mais peu d’information existe sur les hospitalisations de faible valeur chez les victimes de traumatismes. Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective multicentrique sur tous les patients admis dans un centre de traumatologie désigné au Québec sur 5 ans afin de combler un manque de connaissances sur le sujet. La prévalence d’hospitalisations de faible valeur dans le système de traumatologie du Québec était de 16% et nous avons identifié des groupes au sein desquels cette prévalence était plus élevée. Nous avons également observé une forte variation interhospitalière dans cette prévalence. Nos résultats suggèrent qu’il s’agit d’un problème important, qu’une amélioration de la situation est possible, et indiquent des groupes prioritaires à cibler. / Evidence of low-value care around the world is growing, representing increased costs and worse outcomes for patients. Low-value care has been estimated to represent up to 30% of hospital resources, but little information is available on low-value hospitalisations following injury. We conducted a multicenter retrospective cohort study on all patients admitted to any trauma center in the province of Quebec between 2013 and 2019 to fill a knowledge gap on these hospitalisations. We observed a prevalence of low-value hospitalisations of 16%, identified patient groups with a high prevalence, and observed strong inter-hospital variation. Our results demonstrate that low-value hospitalisations following injury are an important problem, that there is a potential for improvement, and they identify patient groups which could be good targets for interventions seeking to reduce low-value care in this population

La vertébroplastie est une procédure non-invasive visant à traiter les fractures vertébrales ainsi qu'à renforcer de manière prophylactique les colonnes vertébrales affectées par l'ostéoporose, particulièrement pertinente dans le contexte d'une population mondiale vieillissante, plus exposée à cette maladie. Malgré de nombreux avantages, l'adoption de cette procédure chirurgicale en tant que standard est ralentie par ses problèmes de sécurité, mettant en danger la vie des patients les plus faibles, pour qui l'accès au traitement est donc restreint. La voie d'amélioration suivie dans cette étude est l'aspiration couplée à l'injection du ciment médical, pouvant ainsi améliorer à la fois la sécurité du patient, mais également les performances de la procédure actuelle, tout en s'assurant d'un pragmatisme indispensable dans le milieu hospitalier. Après avoir choisi la technologie employée pour l'aspiration, un prototype expérimental est développé pour procéder à des essais expérimentaux. Ceux-ci permettent d'évaluer les paramètres importants pour le dimensionnement d'un prototype plus avancé, ainsi que de formuler des recommandations pour des tests complémentaires, participant à l'amélioration de la compréhension des mécanismes sous-jacents à l'augmentation osseuse par injection percutanée. Les retombées d'un tel procédé médical ne serait pas seulement utile pour le traitement des patients, mais également pour le domaine de la recherche traitant des nouveaux matériaux bio-injectables, qui alors jouirait d'un appareillage d'injection optimal.

Ce projet consiste en la compréhension et la reproduction de systèmes électrodynamiques, ou plus spécifiquement électromagnétiques, pouvant potentiellement offrir un coefficient de performance supérieur à 1. Le système plus spécifiquement étudié ici est le MEG (Motionless Electromagnetic Generator).Ce dernier est étudié et analysé en détail dans le but de comprendre et d'expliquer son fonctionnement. Cette analyse consiste principalement en l'identification et l'explication des principaux phénomènes, théories et effets impliqués dans le fonctionnement du MEG. Celle-ci comprend également une analyse d'un prototype construit selon les spécifications de l'inventeur original. Une caractérisation des modèles théoriques et d'un modèle physique ont été faite afin de pousser l'analyse et de pouvoir comparer les résultats attendus, basé sur les théories électrodynamiques traditionnelles, et les résultats réels. Tel que présenté dans le titre, la reproduction du MEG n'a pas donnée les résultats prévus par les concepteurs. Plusieurs explications sont proposées afin d'expliquer pourquoi il en est ainsi.

Dans le contexte d'un intérêt grandissant pour le domaine d'efficacité énergétique, les systèmes de réfrigération à compression très répandus offrent des bonnes possibilités d'améliorations. Le présent travail porte sur une étude expérimentale de la possibilité d'augmenter l'efficacité énergétique dans un système de réfrigération où un électeur sert de valve de détente. Un banc d'essai a été conçu et fabriqué qui permet le fonctionnement soit en mode conventionnel soit en mode avec électeur. Le réfrigérant utilisé est le R134a, avec une puissance frigorifique nominale de 5 kW et une consigne de 5ÀC à l'évaporateur et de 40ÀC au condenseur. L'électeur diphasique est muni d'un double col dans la tuyère, dont le premier col est à section variable selon la position d'un pointeau. Les mesures prises ont montré une amélioration de jusqu'à 11 % dans le coefficient de performance, ou COP, en mode électeur par rapport à celui en mode conventionnel. En mode électeur, le rapport de pression fourni par l'électeur était de 1.070 pour un ensemble d'essais complété. En mode électeur, la puissance frigorifique totale était la somme de la puissance thermique de l'évaporateur, dont le titre à l'entrée était très faible, et de la puissance thermique des éléments électriques, qui servaient de surchauffeur. Il a été constaté que la puissance frigorifique à l'évaporateur était au maximum lorsque les deux cols de la tuyère étaient d'aire égale. Un bilan d'énergie et une analyse d'erreur ont confirmé la validité des résultats. Finalement, des suggestions ont été apportées afin de palier aux difficultés vécues avec l'efficacité du séparateur dans le montage. Le besoin important de contrôler le niveau de surchauffe du réfrigérant retournant au compresseur doit faire partie du travail futur. Une avenue prometteuse serait de rajouter un deuxième évaporateur après le séparateur, ou de combiner la fonctionnalité d'un séparateur avec le deuxième évaporateur dans une seule unité. Cette voie fournirait une solution au problème du manque de surchauffe à la sortie du séparateur et laissera plus de marge de manceuvre dans le système de contrôle.

Qu'est-ce qu'une consultation efficace? Cette question est pertinente pour les praticiens qui tentent de porter un regard critique sur leurs interventions puisque peu d'études portant sur l'efficacité sont disponibles. La plupart des recherches présentent le point de vue des consultants. Cependant, malgré l'importance accordée à la satisfaction du client, peu d'études empiriques portent sur la perception du demandeur de service de l'efficacité de la consultation. Les résultats qui ressortent de l'étude apportent un éclairage complémentaire à la documentation actuelle sur l'efficacité de la consultation en proposant une série de facteurs et de critères définis venant du point de vue des clients que peuvent utiliser les consultants pour évaluer leur valeur ajoutée. Les consultants étant davantage informés des attentes de leur client, ils peuvent mieux s'adapter et ainsi augmenter leur chance de succès. Ces résultats ont aussi été mis en parallèle avec les résultats de recherche obtenus sur le même thème, mais à partir de la vision des consultants. L'étude révèle que de façon générale les consultants ainsi que les clients expliquent et évaluent l'efficacité de la consultation de façon similaire, mais parfois avec des vocables et des définitions qui diffèrent.

Il existe peu d’études qui ont exploré différentes approches pédagogiques traitant de la simulation notamment dans un contexte de formation collégiale en soins infirmiers et ce, malgré leur implantation grandissante dans ces programmes de formation. Aucun instrument de mesure au sujet de l’auto-efficacité provenant de la théorie développée par Bandura (1977 a ou b, 1986) dans ce contexte n’a été identifié. But : Explorer l’ajout de la simulation haute-fidélité (SHF) à l’examen clinique objectif structuré (ECOS) sur l’auto-efficacité, l’anxiété et la performance en situation d’apprentissage d’étudiantes de niveau collégial en soins infirmiers. Afin d’atteindre ce but, cinq objectifs ont été proposés, répartis en trois phases. Méthodes : Un comité d’experts a participé au développement du questionnaire traitant de l’auto-efficacité perçue suivi d’une validation auprès d’étudiantes en soins infirmiers et d’une analyse factorielle exploratoire (n=221). Par la suite, une étude pilote a été réalisée auprès d’étudiantes en soins infirmiers (n=20) réparties dans un groupe expérimental (ECOS suivi de SHF) et un groupe témoin (ECOS seulement). Deux questionnaires autoadministrés et une grille d’observation ont été utilisés en pré et post-test pour toutes les participantes des deux groupes, suivis d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de volontaires (n=19). Enfin, des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de candidates à l’exercice de la profession infirmière (n=14) en complément aux données recueillies lors de l’étude pilote. Résultats : Cette étude a permis de créer un nouvel instrument de mesure en langue française. Les résultats quantitatifs collectés lors de l’étude pilote permettent de constater que les deux groupes se comportent de la même façon soit par une diminution significative de l’anxiété après simulation ainsi qu’une performance moyenne de 7/10. Celle-ci étant supérieure après la réalisation d’ECOS seulement, comparativement aux ECOS suivi de la SHF. Ces résultats appuient les propos recueillis des participantes suggérant ainsi d’utiliser les deux types de simulations en complémentarité. Forces et limites : Cette étude utilise des instruments de mesure validés avec de bonnes qualités métrologiques (α > 0,80). Les limites sont principalement liées aux difficultés de recrutement. Conclusions : Cette étude contribue à une meilleure connaissance de la valeur ajoutée d’une deuxième approche pédagogique par simulation sur l’auto-efficacité, l’anxiété et la performance d’étudiantes de niveau collégial en soins infirmiers. Cette connaissance pourrait permettre de mieux préparer les futures infirmières au niveau de la pratique clinique et de favoriser la recherche dans ce domaine encore peu exploré.