Σκοπός: Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη που αφορά στη χειρουργική θεραπεία ασθενών που έπασχαν από εκφυλιστική σπονδυλική στένωση της ΟΜΣΣ σε πολλαπλά επίπεδα (δύο ή περισσότερα). Αποσκοπεί στο να διερευνήσει εάν η
συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική βελτιώνει τα συμπτώματα των ασθενών και κατά
πόσον αυτή η βελτίωση διατηρείται στο χρόνο.
Υλικό-Μέθοδος: Σαράντα-ένας ασθενείς συμμετείχαν στην μελέτη, που έλαβε χώρα
στην Ορθοπαιδική Κλινική του Πανεπιστημίου Πατρών, από το 1997 έως το 2004. Οι
ασθενείς είχαν συμπληρώσει τουλάχιστον 1 έτος μετεγχειρητικής παρακολούθησης.
Ο μ.ο. ηλικίας των ασθενών ήταν 61,02 +_ 9,62 έτη (κυμαινόμενη από 33 έως 79
έτη).
Οι ασθενείς προεγχειρητικά υποβάλλονταν σε λεπτομερή ακτινολογικό και κλινικό
έλεγχο. Ο ακτινολογικός έλεγχος περιελάμβανε απλές και δυναμικές ακτινογραφίες,
αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI) και/ή μυελογραφία με
μυελο-CT. Ο κλινικός έλεγχος περιελάμβανε τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου
της Oswestry Disability Index (ODI) και της Visual Analog Scale (VAS).
Βάσει του προεγχειρητικού ελέγχου 23 ασθενείς έπασχαν από εκφυλιστική στένωση
σε 2 σπονδυλικά επίπεδα (περιελάμβανε 3 σπονδύλους), σε 16 ασθενείς είχαν
προσβληθεί 3 επίπεδα και 2 ασθενείς είχαν προσβληθεί 4 επίπεδα. Επιπλέον
αναδείχθηκε ότι 12 ασθενείς έπασχαν από σκολίωση, 18 ασθενείς από
σπονδυλολίσθηση 1ου βαθμού, ενώ 9 ασθενείς από τμηματική αστάθεια.
Η κλινική εικόνα των ασθενών περιελάμβανε κυρίως άλγος στην οσφύ και στα κάτω
άκρα και/ή νευρογενή διαλείπουσα χωλότητα. Επιπλέον 6 ασθενείς παρουσίαζαν
σταδιακά επιδεινούμενη νευρολογική σημειολογία.
Η χειρουργική τεχνική περιελάμβανε ευρεία οπίσθια αποσυμπίεση των οστικών και
συνδεσμικών δομών. Περιελάμβανε αφαίρεση της ακανθώδους απόφυσης του
σπονδυλικού πετάλου και του ωχρού συνδέσμου, ώστε να υπάρξει απελευθέρωση του
σπονδυλικού καναλιού οπισθίως. Η αποσυμπίεση εκτείνονταν από το έξω όριο του
ενός καναλιού των ριζών έως το έξω όριο του άλλου και αφορούσε όλα τα στενωτικά
επίπεδα που εκ των προτέρων είχαν καθοριστεί μέσω, του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η σταθερότητα της Σ.Σ. επιτυγχανόταν με την τοποθέτηση διαυχενικού συστήματος
σπονδυλοδεσίας, που εκτείνονταν ένα σπονδυλικό επίπεδο εκατέρωθεν των επιπέδων
αποσυμπίεσης. Το τελικό στάδιο της τεχνικής περιελάμβανε τοποθέτηση μοσχευμάτων για την επίτευξη αρθρόδεσης, τα οποία τοποθετούνταν μεταξύ των
εγκαρσίων αποφύσεων. Ο μέσος χειρουργικός χρόνος ήταν 228min (από 120min έως
420min).
Η παρακολούθηση των ασθενών μετεγχειρητικά γίνονταν σε ετήσια βάση και
περιελάμβανε τη συμπλήρωση της ODI και VAS όσον αφορά στο κλινικό σκέλος και
απλές και δυναμικές ακτινογραφίες όσον αφορά στο ακτινολογικό σκέλος.
Αποτελέσματα: Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης των ασθενών ήταν 3,71 +_ 1,54
έτη (κυμαινόμενος από 1 έτος έως 6 έτη). Η συνολική ποιότητα ζωής των ασθενών,
όπως εκτιμάται με την ODI, παρουσίασε στατιστικά σημαντική βελτίωση
μετεγχειρητικά, που διατηρήθηκε για όλα τα έτη παρακολούθησης. Συγκεκριμένα
από 61,06% προεγχειρητικά, βελτιώθηκε στο 16,30% το 4ο μετεγχειρητικό έτος.
Στατιστικά σημαντική βελτίωση παρουσίασε και ο πόνος όπως εκτιμήθηκε με τη
VAS. Συγκεκριμένα από 7,88 προεγχειρητικά, βελτιώθηκε σε 2,35 το 4ο
μετεγχειρητικό έτος. Εκτιμώντας τις επιμέρους παραμέτρους της ODI, διαπιστώνεται
πως η μεγαλύτερη βελτίωση επιτεύχθηκε στο άλγος, στην προσωπική φροντίδα, στην
ικανότητα καθίσματος, στην ικανότητα ύπνου και στην ικανότητα για ταξίδι. Στις
παραπάνω δραστηριότητες ποσοστό ασθενών μεγαλύτερο από 90% παρουσίαζε
φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική δραστηριότητα, με βαθμολογία ‘0’ ή ‘1’ το 4ο
μετεγχειρητικό έτος στην 6βάθμια κλίμακα.
Η ακτινολογική παρακολούθηση μετεγχειρητικά ανέδειξε αστάθεια σε παρακείμενο
επίπεδο σε 2 ασθενείς (4,87%), θραύση μιας βίδας στον Ι1 σπόνδυλο σε 1 ασθενή
(2,43%) και χαλάρωση μιας βίδας σε 1 ασθενή (2,43%). Όλοι οι ανωτέρω ασθενείς
υποβλήθηκαν σε νέα επέμβαση. Η πιθανότητα συνεπώς για τους ασθενείς της
μελέτης να μην υποβληθούν σε νέα επέμβαση λόγω μηχανικής αποτυχίας της αρχικής
επέμβασης, ήταν 90,24%. Οι υπόλοιποι ασθενείς παρουσίασαν στον ακτινολογικό
έλεγχο πλήρη πώρωση με συνεχή οστική γεφύρωση μεταξύ των εγκαρσίων
αποφύσεων άμφω και σταθερότητα σε παρακείμενα επίπεδα.
Τέλος οι 39 ασθενείς (95,12%) δήλωσαν ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα της
επέμβασης και ότι θα την επαναλάμβαναν κάτω από τις ίδιες συνθήκες.
Συμπέρασμα: Η ευρεία οπίσθια αποσυμπίεση συνοδευόμενη από οπισθοπλάγια
σπονδυλοδεσία με χρήση υλικών, προσφέρει ικανοποιητικά και αναπαραγόμενα
κλινικά και ακτινολογικά αποτελέσματα σε ασθενείς που υποφέρουν από
πολυεπίπεδη σπονδυλική στένωση και αστάθεια (εκφυλιστική σκολίωση και/ή
εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση). Με την παραπάνω τεχνική αποφεύγεται η υποτροπή της στένωσης λόγω άναρχης οστικής αναδόμησης (bone regrowth). Όταν η τεχνική
εφαρμόζεται σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς οδηγεί σε μικρό ποσοστό
επιπλοκών, αποτελώντας μια αξιόπιστη λύση στο πρόβλημα της σημαντικής
παθολογίας της σπονδυλικής στήλης. / Aim: This is a prospective study on the surgical treatment of patients who suffered
from degenerative spinal stenosis of lumbar spine in multiple levels (2 or more). Our
goal was to show if our technique improves substantially patient’s symptoms and if
the improvement is long lasting.
Patients and Method: Between 1997 and 2004, 41 patients were participated in this
study, which took place at the Orthopaedic Department of Patras University Hospital.
All patients had completed 1-year postoperative follow up. Mean age was 61 years
(range 33 – 79 years).
All patients underwent preoperatively detailed radiological and clinical evaluation.
Radiological aproach included face, profile and dynamic x-rays, computer
tomography (CT), magnetic resorance (MRI) and/or myelography with myelo-CT.
Clinical evaluation was done using Oswestry Disability Index (ODI) and Visual
Analog Scale (VAS).
Twenty-three patients suffered from degenerative stenosis in 2 levels (included 3
vertebral bodies), in 16 patients were involved 3 levels and in 2 patients were
involved 4 levels. Furthermore 12 patients suffered from concomitant scoliosis, 18
patients from concomitant spondylolisthesis (1st grade), 9 patients from segmental
instability and 2 patients from scoliosis and spondylolisthesis.
Patients’ symptoms were low back pain, sciatica and/or neurologic intermittent
claudication. In 6 patients neurologic deterioration was observed.
Surgical technique was wide posterior decompression. This included removal of
spinous process, vertebral lamina and ligamentum flavum, and lead to fully posterior
exposure of the spinal canal. Decompression was taken place in all the stenotic
segments and was extended from one to another root canal in each segment. In order
to achieve stability of the spine we used transpedicular screw fixation system, which
extended one segment above and one below the decompressed area. Finally we used
osseous graft and allograft between transverse processes.
Mean surgical time was 228 (120-420) min.
Patients’ follow up was done once per year and included the completion of ODI and
VAS and face profile and dynamic x-rays for clinical and radiological assessment
respectively. Results: Mean follow up was 3,7 (1-6) years. The quality of patients’ life, as is
estimated with ODI, showed substantial improvement, which lasted all years. In
specific from 61% preoperatively, improved to 16% the 4th postoperative year. Pain
also presented statistical significant improvement, as is estimated with VAS. In
specific from 7,9 preoperatively improved to 2,3 the 4th postoperative year.
Evaluation of ODI’s parameters showed that the greater improvement was achieved in
pain, personal care, sitting, sleeping and traveling. More than 90% of the patients had
normal or nearly normal activity in these aforementioned parameters, the 4th
postoperative year.
Two patients had instability in an adjacent level (4,9%). Also one screw breakage in 1
patient (2,4%) and one screw loosening in another one (2,4%), both in S1 vertebral,
was observed. These 4 patients underwent second surgical intervention due to
instability. Finally there was possibility 90,2% for the patients not to underwent
second operation due to mechanical failure. The rest of the patients presented with
solid fusion, confluent osseous bridging between the transverse processes and stable
adjacent vertebral levels.
Conclusions: Wide posterior decompression combined with posterolateralinstrumented
fusion, lead to satisfactory and reproducible clinical and radiological
results to patients who suffer from degenerative lumbar spinal stenosis in multiple
levels with concomitant instability (degenerative scoliosis and/or degenerative
spondylolisthesis). The aforementioned technique avoids substantial bone regrowth
and stenosis recurrence. Proper use in carefully selected patients has low complication rate, giving us a good and long-lasting result.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:upatras.gr/oai:nemertes:10889/1159 |
| Date | 11 December 2008 |
| Creators | Καραγεώργος, Αθανάσιος Χ. |
| Contributors | Λαμπίρης, Ηλίας, Λαμπίρης, Ηλίας, Δημακόπουλος, Παναγιώτης, Τυλλιανάκης, Μίνως, Παναγιωτόπουλος, Ηλίας, Μαραζιώτης, Θεόδωρος, Κωνσταντίνου, Δημήτριος, Γκαντζούνης, Γεώργιος |
| Source Sets | University of Patras |
| Language | gr |
| Detected Language | Greek |
| Type | Thesis |
| Rights | 0 |
| Relation | Η ΒΥΠ διαθέτει αντίτυπο της διατριβής σε έντυπη μορφή στο βιβλιοστάσιο διδακτορικών διατριβών που βρίσκεται στο ισόγειο του κτιρίου της. |
Page generated in 0.0023 seconds