Response to antipsychotic (AP) medication is critical to predicting long-term outcome in schizophrenia. This study examined the relationship between treatment response (TR) and four risk factors for schizophrenia. Method. Twenty-six outpatients were interviewed to assess childhood trauma and substance use. Patients' mothers completed interviews concerning family history of schizophrenia spectrum disorders and obstetric complications. TR was evaluated through information gleaned from medical records. Results. Family history of schizophrenia spectrum disorders (FH) was associated with decreased response to typical APs (r = -.37, p < .05). More severe childhood trauma was associated with worse TR (r = -.51, p < .001) while premorbid LSD use was associated with better TR (r = .52, p < .01). Further examination revealed that FH moderated the effects of trauma and LSD use on response to typical APs. None of the putative risk factors explained variance in TR to atypical APs. Conclusion. Childhood trauma and premorbid LSD use may cause permanent neurochemical changes responsible for altered TR in some individuals.

As of September 1999, all donated units of blood in Canada undergo a process known as pre-storage leukoreduction. This process removes a significant proportion of white blood cells from blood at the time of donation. The decision to implement universal leukoreduction was based on fairly strong evidence that leukoreduction was beneficial in some adult populations such as cardiac and colorectal surgical patients. However, very little information exists on its effectiveness in other populations such as the neonatal population. The purpose of this thesis was three fold: (1) to conduct a systematic review of the literature to assess the effectiveness of leukoreduction; (2) to undertake a methods paper outlining the optimal design to study the effectiveness of leukoreduction given its universal nature; and (3) to conduct a study assessing the effectiveness of leukoreduction in the neonatal population. / The results of the systematic review elucidate the paucity of well-conducted, methodologically sound studies evaluating the effectiveness of leukoreduction in the neonatal population. The current evidence suggests that leukoreduction may be effective. However, further studies are needed especially with respect to clinically important outcomes. The lack of convincing data and the significant cost of leukoreduction mandate evaluations to determine its clinical and economic impact. / The methods manuscript describes important methodological issues confronted in the design of the before/after evaluation. Because of the universal application of many transfusion interventions, one has to consider, carefully, the methodological rigor with which these interventions are evaluated. The methodological considerations discussed are: (1) threats to internal validity; (2) precision; and (3) generalizability. Properly conceived, designed, conducted, and analyzed, such a before/after study design can yield informative associations. / The final paper presents the results of the before/after study. The study included a total of 515 infants <1250 grams from three sites across Canada. The effect of leukoreduction on our primary outcome of nosocomial bacteremia was an odds ratio of 0.59 (95%CI: 0.34--1.01). Crude and adjusted rates for all major neonatal morbidities suggest that leukoreduction improved all outcomes. The adjusted odds ratio for a composite measure of any major neonatal morbidity was 0.31 (95%CI: 0.17--.56). Based on the results of this study, it is concluded that the implementation of universal prestorage leukoreduction significantly improved clinical outcomes in premature infants requiring blood transfusions.

Individuals with mental illness have a legal and ethical right to complete advance treatment planning documents in Canada. Psychiatric advance directives (PADs) are one type of legal document used in parts of the United States that enable individuals to declare their treatment preferences in the event of future mental incapacity. This dissertation consists of seven chapters that critically examine the relationship between PADs and autonomy from the perspective of Canadian mental health law. Chapter 1 argues that the operational elements of autonomy as it relates to PADs need further research. Chapter 2 argues that the self-binding nature of Ulysses contracts, where individuals make their wishes irrevocable, could be permissible under certain situations. Chapter 3 is a mixed method study involving 65 individuals with bipolar disorder, schizophrenia, or depression that examines preferences for instructional or proxy directives and the relationship to autonomy, empowerment, and recovery. The qualitative study in chapter 4 explores among 12 individuals with mental illness how factors such as trust and the strength of one's social contacts are relevant in choosing a substitute decision-maker. Chapter 5 is a comparative investigation into the legislative approaches surrounding advance treatment planning and finds there is substantial variation across Canadian jurisdictions. The relevance of mental capacity legislation (chapter 6) and civil commitment (chapter 7) are discussed in relation to advance treatment planning. For individuals with mental illness to be more involved in the process of advance treatment planning there needs to be legislative reform towards promoting autonomy, empowerment, and choice. / Au Canada, les personnes atteintes de maladie mentale ont le droit éthique et juridique de compléter des documents de planification de traitements anticipés. Une directive psychiatrique anticipée (DPA) est l'un des types de document juridique utilisé dans certaines régions des États-Unis qui permettent aux individus de spécifier leurs préférences de traitement advenant une incapacité mentale future. Cette thèse, constituée de sept chapitres, pose un regard critique quant au rapport entre les DPA et l'autonomie dans le contexte des lois canadiennes sur la santé mentale. Le premier chapitre argumente que l'opérationnalisation du construit de l'autonomie en lien avec les DPA nécessite plus de recherche. Le chapitre 2 argumente que l'état obligatoire des contrats d'Ulysse qui rendent les vœux des individus irrévocables devrait être permissible dans certaines circonstances. Le chapitre 3 décrit une recherche utilisant un devis de méthodologie mixte auprès de 65 individus atteints de trouble bipolaire, de schizophrénie ou de dépression. L'étude se penche sur les préférences des individus quant aux directives par instruction ou par procuration et leur relation à l'autonomie, l'autodétermination et le rétablissement. L'étude qualitative au chapitre 4 explore auprès de 12 individus atteints de maladie mentale comment des facteurs tels que la confiance et la qualité du réseau social sont pertinents dans le choix d'un décideur substitut. Le chapitre 5 présente une analyse comparative des approches législatives appuyant la planification des traitements anticipés et souligne la variabilité importante parmi les juridictions canadiennes. La pertinence de la législation qui touche à la capacité mentale (chapitre 6) et les ordonnances de traitement (chapitre 7) sont discutés en rapport avec la planification des traitements anticipés. Des réformes législatives qui favorisent l'autonomie, l'autodétermination et la primauté de choix sont souhaitables afin de permettre aux personnes atteintes de maladie mentale de s'impliquer davantage dans le processus de planification des traitements anticipés.

BACKGROUND: Personal health records (PHRs) are tools that allow individuals to access, share and manage their health information online. PHRs have received considerable interest and investment in recent years, because they are thought to have the potential to promote patient self-management and greater involvement in their own care. Despite apparent public interest and a proliferation of available options, adoption rates remain low. There is a gap in our understanding as to why people are choosing to use or not use PHRs, and what different populations of users might want from such a tool. In particular, young adults could be a potential group to target with preventative strategies using a PHR, since technology is much more integrated in their everyday life.OBJECTIVE: This qualitative descriptive study therefore aimed to explore the views and expectations of young healthy adults about using an online personal health record. METHODS: Four focus groups were conducted with a total of 29 participants (18-34 years old) from a community setting in Montreal, Canada. Interviews were transcribed and analyzed with inductive thematic analysis. RESULTS: With respect to how young adults viewed PHRs, three broad themes were identified: perceived advantages to using a PHR; future PHR users; and concerns about PHRs. In terms of what they themselves expected from using a PHR, different themes were elaborated: characteristics of an “ideal” PHR; using the PHR for preventative health; taking more control over their health; and making the PHR worthwhile. A conceptual framework of factors influencing expectations of PHR use in this population is proposed.CONCLUSION: The findings suggest that what young adults perceive as benefits of a PHR may not be the same things that motivate them to actually use a PHR. The results emphasize the fact that more research is needed to understand the expectations and anticipated use of different populations in designing a patient-centered tool. The proposed framework can be used as a basis and tested in future research on PHR adoption. / CONTEXTE: Les dossiers de santé personnels (DSP) sont des outils qui permettent aux individus d'accéder, de partager et de gérer l'information sur leur santé en ligne. Ils ont obtenu beaucoup d'intérêt et des investissements considérables ces dernières années puisqu'on considère que les DSP ont le potentiel de promouvoir une plus grande implication des patients dans la gestion de leurs propres soins. Malgré l'intérêt public apparent et une prolifération des options, les taux d'adoption des DSP restent faibles. Notre compréhension des raisons pour lesquelles les gens choisissent d'utiliser ou non les DSP et de ce que les différentes populations d'utilisateurs pourraient vouloir d'un tel outil est limitée. En particulier, les jeunes adultes pourraient être un bon groupe à cibler en ce qui concerne les possibilités de prévention avec un DSP puisque la technologie est beaucoup plus intégrée dans leur vie quotidienne.OBJECTIF: Cette étude qualitative descriptive vise donc à explorer les points de vue et les attentes des jeunes adultes en bonne santé à propos de l'utilisation d'un dossier de santé personnel. METHODES: Quatre tables rondes ont été menées avec un total de 29 participants (18-34 ans) dans un milieu communautaire de Montréal, au Canada. Les entrevues ont été transcrites et ensuite analysées avec la méthode d'analyse thématique inductive. RÉSULTATS: En ce qui concerne ce que les jeunes adultes pensent à propos des DSP, trois grands thèmes ont été identifiés: les avantages perçus, les futurs utilisateurs et les préoccupations au sujet des DSP. En terme de ce qu'eux-mêmes attendaient d'un DSP, différents thèmes ont été élaborés: les caractéristiques d'un DSP «idéal»; la contribution des DSP à la santé préventive en prenant plus de contrôle sur leur santé, et l'aspect pratique des DSP. Un cadre conceptuel des facteurs ayant une influence sur les attentes des participants à propos des DSP est proposé. CONCLUSION: Les résultats suggèrent que ce que les jeunes adultes perçoivent comme avantages d'un DSP ne sont pas les mêmes choses qui les motivent à se servir d'une PHR. Cela souligne l'importance de comprendre l'utilisation prévue et les attentes des populations d'utilisateurs spécifiques dans la conception d'un outil centré sur le patient. Le cadre proposé peut constituer une base pour de plus amples recherches sur l'adoption des DSP.

Background: Researchers and clinicians have stressed the importance of indentifying individuals with an intellectual disability (ID) in the criminal justice system, yet there is a lack of convenient instruments available for early screening of ID by non-professionals. Objectives: The goal of the present study was to assess the predictive validity of a screening measure for ID, the Hayes Ability Screening Index (HASI), in a correctional setting. Methods: This cross-sectional study of 324 male offenders recruited from Quebec's Regional Reception Centre of the Correctional Service of Canada compared results of the HASI with two screening subscales of the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III), the full WAIS-III and with the Adaptive Behavioural Assessment System (ABAS-II). Results: Despite a relatively good result of the ROC analysis (AUC. 0.702), consideration of high false negative rates is necessary for interpretation of the results. Results of HASI in predicting WAIS-III (IQ≤70) categorization indicated a high false negative rate (sensitivity 48%, specificity 87%) and also high false negative rate for the prediction of the ABAS-II (sensitivity=30%, specificity=84%) categorization. Conclusions: The results are discussed from a practical point of view in terms of limitations of HASI resulting in many false negatives. However, the importance of such screening tools is highlighted, as is the need for more research at different stages of the criminal justice process. / Motivation: Malgré l'insistance des chercheurs et des cliniciens sur l'importance d'identifier dans le système judiciaire pénal, les personnes qui présentent une déficience intellectuelle (DI), on constate qu'il manque des instruments pratiques propres au dépistage de la DI. Objectif: L'étude proposée vise à valider un instrument de dépistage de la DI, intitulé Hayes Ability Screening Index (HASI), pour usage en milieu correctionnel. Méthode: Cette étude transversale de 324 délinquants recrutés au Centre Régional de Réception du Service Correctionnel du Canada a comparé les résultats obtenus au HASI aux deux sous-échelles de dépistage de la Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III), à l'évaluation complète du WAIS-III et à l'Adaptive Behavioural Assessment System (ABAS-II). Résultats: En dépit d'un résultat relativement bon aux analyses ROC (AUC 0.702), il est nécessaire de considérer le taux élevé de faux négatifs dans l'interprétation des résultats. Les résultats du HASI dans la prévision de la catégorisation au WAIS-III (QI≤70) indiquent un taux élevé de faux négatifs (sensibilité=48%; spécificité=87%) ainsi qu'un taux élevé de faux négatifs dans la prévision de la catégorisation à l'ABAS-II (sensibilité=30%; spécificité=87%). Conclusions: Les résultats sont discutés d'un point de vue pratique, considérant le haut pourcentage de faux négatifs que le HASI génère. Néanmoins, l'importance d'un tel instrument de dépistage est soulignée ainsi que la nécessité de poursuivre la recherche sur les différents stades du processus de justice criminelle.

The polyamine system plays an essential role in a myriad of cellular functions, and dysregulated polyamine metabolism and functioning has been implicated in a number of pathological conditions, including neurological and psychiatric disorders. In recent years, gene expression and genetic association studies have provided strong evidence implicating the polyamine system in suicide, yet it was unclear how extensively polyamine metabolism is affected across the brains of suicide completers, if similar mechanisms are involved in other psychiatric conditions, nor the molecular events by which these alterations in gene expression arise. The studies comprising this thesis were thus designed to address these issues, as they represent essential considerations both for interpreting previous findings regarding the polyamine system, as well as for evaluating the potential for this system to be used as a therapeutic target for the treatment of suicidal behaviors. To address these issues, a combination of gene expression and genetic association studies were first performed in order to better characterize the extent by which polyamine metabolism is affected across the brains of suicide completers, to determine if similar mechanisms are implicated in other psychiatric conditions, and to assess how the altered expression of these genes is related to the local genetic environment. Following these studies, a series of experiments were performed to investigate the involvement of genetic and epigenetic mechanisms in determining the expression of polyamine genes in the brain, as well as to evaluate the association of these factors with suicide. Collectively, the studies contained herein have not only replicated previous findings implicating the polyamine system in suicide, but have also greatly expanded our knowledge regarding the extent by which this system is affected in suicide, and have extended these findings towards other psychiatric conditions. In addition, several genetic and / Le système des polyamines joue un rôle essentiel dans une myriade de fonctions cellulaires, et la dysrégulation du métabolisme et du fonctionnement des polyamines ont été impliqué dans quelques conditions pathologiques, incluant les troubles neurologiques et psychiatriques. Durant les dernières années, des études investiguant l'expression des gènes et les associations génétiques ont apporté des preuves convaincantes impliquant le système des polyamines dans le suicide. Ces études, par contre, n'indiquaient pas à quel point le métabolisme des polyamines est affecté dans les cerveaux de suicidés, ni si des mécanismes similaires sont impliqués dans d'autres conditions psychiatriques, et ne traitaient pas des événements moléculaires par lesquels ces altérations dans l'expression des gènes se présentent. Les études comprises dans cette thèse ont donc été conçus pour répondre à ces questions, car ils représentent les considérations essentielles pour interpréter les résultats antérieurs concernant le système des polyamines, ainsi que pour évaluer le potentiel de ce système à être utilisé comme cible thérapeutique pour le traitement des comportements suicidaires. Pour répondre à ces questions, une combinaison d'études examinant l'expression des gènes et d'études d'associations génétiques ont d'abord été réalisées afin de mieux caractériser dans quelle mesure le métabolisme des polyamines est affecté dans les cerveaux de suicidés. De plus, ces études ont permis de déterminer si des mécanismes similaires sont impliqués dans d'autres conditions psychiatriques et d'évaluer comment l'expression de ces gènes est liée à l'environnement local génétique. Suite à ces études, une série d'expériences ont été effectuées pour enquêter sur l'implication des mécanismes génétiques et épigénétiques dans la détermination de l'expression des gènes des polyamines dans le cerveau, ainsi que pour évaluer l

Patients that suffer from psychogenic non-epileptic seizures are confronted with many obstacles in seeking effective treatment for their illness. Underlying many of these obstacles is the divergence between the medical model and the patient's perception of their illness. The objective of this qualitative study is to elucidate, through semi-structured interviews, the subjective illness and treatment experience of these patients, in order to answer the research question: How do non-epileptic seizure patients make sense of their illness experience? This may allow a better understanding of the impediments to proper care that the patients encounter. The results showed that the participants that implicitly incorporated epilepsy as an illness prototype demonstrated less effective treatment expectations and imposed greater life constraints on themselves, than the participant that utilized anxiety attacks as an illness prototype. The participants that defined an explanatory model with a psychosocial basis for illness onset were receptive and demanding of psychotherapeutic intervention. The importance of early diagnosis and improved diagnostic strategies is emphasized. Two overarching interconnected themes that emerged, loss of control and an inability to communicate appeared to characterize the underlying internal struggle that permeated the illness and treatment experience of the study participants. / Les patients qui souffrent de crises non épileptiques psychogènes doivent faire face à de nombreux obstacles dans la recherche d'un traitement efficace de leur maladie. L'origine de beaucoup de ces obstacles est la divergence entre le modèle médical et la perception du patient de sa maladie. L'objectif de cette étude qualitative est d'élucider, au moyen d'entrevues semi-structurées, l'expérience subjective de la maladie et du traitement de ces patients, afin de répondre à la question de recherche : Comment les patients non épileptiques donnent-ils un sens à leur expérience de la maladie? Cela peut permettre une meilleure compréhension des obstacles aux soins appropriés que rencontrent les patients. Les résultats ont démontré que les participants qui ont implicitement accepté l'épilepsie comme prototype de la maladie s'attendent à des traitements moins efficaces et s'imposent des contraintes de vie plus sévère que les participants qui ont accepté les crises d'angoisse comme prototype de la maladie. Les participants qui ont défini un modèle explicatif avec une base psychologique dès les débuts de la maladie ont été plus réceptifs et enclins à demander l'intervention psychothérapeutique. L'importance d'un diagnostic précoce et de l'amélioration des stratégies de diagnostic ressort de l'étude. Les deux grands thèmes qui ont émergé de l'étude : la perte de contrôle et l'incapacité à communiquer la détresse caractérisent l'apparent conflit interne sous-jacent et relié qui imprégnerait l'expérience de la maladie et le traitement des participants à l'étude.

Background: Immigrants and refugees have increased morbidity and mortality from liver disease compared to host populations largely due to undetected chronic hepatitis B virus (HBV) infection. We conducted a systematic review of the seroprevalence of chronic HBV and prior immunity in migrants arriving in immigrant-receiving countries to identify the proportion who would benefit from HBV screening and vaccination programs. We then performed a cost-effectiveness analysis to identify the optimal intervention for adult immigrants and refugees arriving in Canada. Methods: Four electronic databases were searched to identify studies that reported HBV surface antigen (HBsAg) and HBV surface antibodies (anti-HBs) in international migrants. Proportions for chronic HBV and prior immunity were transformed using the logit transformation and pooled using a random-effects model. A decision-analysis model was then developed to examine the cost-effectiveness of four screening and vaccination strategies, compared to no screening or vaccination: a) universal vaccination, b) anti-HBs screening and vaccination of susceptibles, c) HBsAg screening and antiviral treatment, d) combined HBsAg and anti-HBs screening. Model parameters for the seroprevalence of infection and immunity were obtained from the systematic review. Estimates for disease progression, medical costs and utilities were obtained from the published literature.Results: The overall pooled seroprevalence of infection in international migrants was 7.2% (95% CI: 6.3% – 8.2%) and the proportion with prior immunity was 39.7% (95% CI: 35.7% – 43.9%). HBV seroprevalence differed significantly by region of origin with migrants from East Asia and Sub-Saharan Africa at highest risk of infection and migrants from Eastern Europe at intermediate risk. None of the strategies were found to be cost-saving, but screening for HBsAg to identify chronically infected immigrants was found to be the most cost-effective strategy and would cost $37,675 per quality-adjusted life year (QALY) gained, compared to no intervention. Results were sensitive to the cost and effectiveness of antiviral therapy. A probabilistic sensitivity analysis demonstrated that the screen and treat strategy would have an 84% chance of having an incremental cost-effectiveness ratio of < $50,000 per QALY gained.Conclusions: The seroprevalence of chronic HBV is high in migrants from most world regions, particularly among those from East Asia, Sub-Saharan Africa and Eastern Europe. Screening adult immigrants soon after arrival would be cost-effective and would reduce morbidity and mortality from HBV. / Contexte: Les immigrants et les réfugiés ont un taux élevé de mortalité par la maladie du foie par rapport aux populations d'accueil en grande partie en raison de la présence d'une infection par le virus de l'hépatite B (VHB) chroniquenon détectée. Nous avons effectué une révision systématique de la séroprévalence de l'hépatite B chronique et d'une immunité préalable aux migrants qui arrivent dans les pays qui accueillent des immigrants afin d'identifier ceux qui bénéficieraient d'un dépistage du VHB et des programmes de vaccination. Nous avons ensuite effectué une analyse coût-efficacité pour identifier l'intervention optimale pour les immigrants et les réfugiés adultes qui arrivent au Canada.Méthodes: Des recherches ont été effectuées sur quatre bases de données afin d'identifier les études indiquant la prévalence de l'antigène de surface du VHB (AgHBs) et des anticorps du VHB (anti-HBs) chez les migrants internationaux. Les estimations de l'hépatite B chronique et de l'immunité préalable ont été transformées en utilisant la transformation logit et regroupées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Un modèle d'analyse décisionnelle a ensuite été développé afin d'examiner le rapport coût-efficacité de quatre stratégies de dépistage et de vaccination: a) la vaccination universelle, b) le dépistage AgHBs et le traitement antiviral, c) le dépistage anti-HBs et la vaccination des sujets réceptifs, d) le dépistage combiné de AgHBs et anti-HBs, par rapport à l'absence de dépistage ou de vaccination. Les paramètres du modèle pour la séroprévalence de l'infection et l'immunité ont été obtenus à partir de la révision systématique. Les estimations pour la progression de la maladie, les frais médicaux et les services publics ont été obtenues à partir de la littérature publiée.Résultats: La séroprévalence globale de l'infection était de 7.2% (IC 95%: 6.3% - 8.2%) et la proportion de l'immunité préalable était de 39.7% (IC 95%: 35.7% - 43.9%). La séroprévalence du VHB était considérablement différente par région d'origine. Les migrants de l'Asie de l'Est et de l'Afrique sub-saharienne étaient les plus à risque et les migrants de l'Europe de l'Est étaient à risque intermédiaire. Aucune de ces stratégies ne s'est avérée réduire les coûts, mais le dépistage AgHBs pour identifier les immigrants infectés chroniquement a été jugé le plus rentable et coûterait $37,675 par année de vie ajustée sur la qualité (QALY) gagnée, par rapport au status quo. Les résultats ont été sensibles au coût et à l'efficacité de la thérapie antivirale. Une analyse de sensibilité probabiliste a démontré que le dépistage et la stratégie de traitement aurait une chance de 84% d'avoir un rapport coût-efficacité de < $50,000 par QALY gagnée.Conclusions: La séroprévalence de l'hépatite B chronique est élevée chez les migrants originaires de la plupart des régions du monde, en particulier pour ceux de l'Asie de l'Est, de l'Afrique subsaharienne et d'Europe de l'Est. Le dépistage d'AgHBs après l'arrivée des immigrants serait le plus rentable, quelle que soit la région d'origine des immigrants, et permettrait de réduire la morbidité et la mortalité causées par le VHB.

Introduction: The prevalence of mood and anxiety disorders is continuing to increase. Yet, over two thirds of people with mental disorders do not seek treatment. Various changes in the provision of mental health services in Ontario and the population profile makes assessment of the corresponding changes in the pattern and determinants of mental health service utilization timely. Objective: To examine and compare, between 1991 and 2002 in Ontario, the rate, patterns, and predictors of health services utilization between individuals with depression, anxiety, or comorbid depression and anxiety disorders. Individuals in these three mutually exclusive groups were examined to determine how the results compare between these three disorder types over an 11 year period. Methods: This thesis is based on data from two independent cross-sectional population health surveys: the Mental Health Supplement (1990/91) to the Ontario Health Survey (1990) and the Canadian Community Health Survey, Cycle 1.2 Mental Health and Well-being (2002; Ontario subset). Results: The rate of service utilization during the preceding 12 months has increased from 32% in 1991 to 41% in 2002, with a greatest increase seen among individuals with anxiety (17% in 1991 vs. 28% in 2002). Multivariate regression modeling showed changes in the predictors of service utilization between 1991 and 2002. The use of antidepressants and anxiety-reducing medications increased from 2.2% to 7.7%, with the largest increase seen among respondents with anxiety (7% to 25%). The three most commonly sought service providers in both 1991 and 2002 were family physicians, psychiatrists, and social workers: 60%, 26%, and 23%, respectively in 1991 and 73%, 40%, and 30%, respectively in 2002. N / Introduction: La prévalence des troubles d'humeur et d'anxiété continue d'augmenter. Pourtant, plus que deux-tiers des individus avec des troubles mentaux ne cherchent pas des traitements. Divers changements dans l'offre des services de santé mentale dans l'Ontario et dans les profiles de la population rendre l'évaluation des changements correspondant aux modèles and déterminants d'utilisation de service santé mentale opportun. Objectif : Examiner et comparer, entre 1991 et 2002 en Ontario, les taux, profiles, et facteurs prédictifs d'utilisation de services de santé entre les individus avec dépression, anxiété, ou troubles comorbides de dépression et d'anxiété. Les individus de ces trois groupes exclusifs ont été examiné afin de déterminer comment les résultats se comparent entre ces trois catégories de troubles sur la période de 10 ans. Méthodes: Cette thèse est basée sur des données de deux enquêtes indépendantes de santé populationnelle : le Supplément de santé mentale (1990/91) à l'enquête sur la santé en Ontario (1990) et l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) – Santé mentale et bien-être - Cycle 1.2 (2002; sous-échantillon d'Ontario). Résultats: Le taux d'utilisation des services durant les 12 mois précédant a augmenté de 32% en 1991 à 41% en 2002, avec la plus grande augmentation notée seulement parmi les individus avec l'anxiété (17% en 1991 contre 28% de 2002). Les résultats des analyses de régressions multi-variées ont démontrée des changements de déterminants d'utilisation des services entre 1991 et 2002. L'utilisation des médicaments psychotropes a augmenté de 2.2% à 7.7%, avec la plus grande augmentation notée parmi les individu

Pilot studies of supervised injecting facilities (SIF) are under consideration in Canada, but it is elemental to first establish acceptability among the injecting drug use (IDU) population that are potential attendees. This study aimed to assess SIT acceptability and to determine factors associated with the willingness of public injectors to use SIF in a city considering their establishment. From April 2001--February 2002, qualitative, key informant interviews and survey data collection methods were employed. Questions were appended to a study monitoring HIV risk among Montreal IDU. Univariate and bivariate analyses preceded logistic regression. 11 key informants and 251 IDU participated in the study. Key informants generated specific SIT models subsequently presented to IDU. Overall, SIF acceptability was high. Two logistic regression models presented factors independently predictive of potential SIF use including drug use characteristics and SIF attributes. Initial community and user consultations are essential in assessing relevance and planning of SIF.