Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-03-15T12:30:18Z No. of bitstreams: 1 2012_PabloViniciusOliveiraGomes.pdf: 1336634 bytes, checksum: c30fe60e62c803a12e7e1b929e0c3185 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-03-28T11:18:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_PabloViniciusOliveiraGomes.pdf: 1336634 bytes, checksum: c30fe60e62c803a12e7e1b929e0c3185 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-03-28T11:18:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_PabloViniciusOliveiraGomes.pdf: 1336634 bytes, checksum: c30fe60e62c803a12e7e1b929e0c3185 (MD5) / O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) não é uma doença única ou uniforme, mas uma síndrome que abrange um amplo espectro de sintomas que representam múltiplos domínios psicopatológicos. Mesmo com o avanço das técnicas terapêuticas, parte dos pacientes não responde aos tratamentos convencionais. Diversas pesquisas realizadas nos últimos anos indicam o TOC como uma doença neuropsiquiátrica. Uma série de circuitos paralelos envolvendo regiões corticais e subcorticais estariam hiperativos, e essas alterações seriam responsáveis pela modulação dos comportamentos repetitivos no TOC. Realizamos o primeiro ensaio clínico randomizado, duplo-cego com estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr), em baixa frequência, no tratamento do TOC que manteve o acompanhamento por 3 meses. Vinte e dois pacientes foram randomizados em grupos ativo e placebo e receberam os estímulos na área motora suplementar ( bilateralmente) por duas semanas. Após quatorze semanas, a taxa de resposta foi de 35% no grupo ativo e 6,2% no grupo placebo. Nosso estudo demonstrou eficácia significativa de 10 sessões de EMTr em baixa frequência na área motora suplementar no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is not a single or uniform disease, but a syndrome that encompasses a wide spectrum of symptoms that represent multiple psychopathological domains. Even with the advancement of therapeutic techniques, some patients do not respond to conventional treatment. Several surveys conducted in recent years indicate that OCD is as a neuropsychiatric disorder. A series of parallel circuits involving cortical and subcortical regions were hyperactive, and these changes would be responsible for modulation of repetitive behaviors in OCD. We have performed the first randomized, double-blind clinical trial of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in OCD with three months follow-up. OCD patients (n=22) were assigned to either 2 weeks of active or sham rTMS to the SMA bilaterally. After 14 weeks the response rate was 35% with active and 6,2 % with sham stimulation. Our study has shown significant efficacy of 10 sessions of rTMS at low frequency in the supplementary motor area in the treatment of OCD symptoms.

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:25:54Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo5406_1.pdf: 2488471 bytes, checksum: 7380e605f053bdac51178986cbff7188 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2003 / No presente estudo clínico observacional descritivo foram analisadas os achados cirúrgicos e e a utilidade do mapeamento motor, com estimulação elétrica direta do córtex e substancia branca, sob anestesia geral durante a cirurgia de tumor cerebral relacionado ao lobo central. Foram avaliadas ainda as diferenças entre grupos histológicos dos tumores. A presença de tumor intracraniano relacionado ao lobo central foi o critério de inclusão para 42 pacientes operados no período de junho de 2000 a junho de 2003, nos Serviços de Neurocirurgia do Hospital da Restauração e Hospital Memorial São Jose em Recife. Todos os pacientes apresentavam critérios para tratamento cirúrgico e índice de Karnofsky maior de 70 pontos. Para mapeamento motor foi utilizado estimulador bipolar, identificando inicialmente a área do córtex responsável pelo controle primário da mão. No plano subcortical eram feitas sucessivas estimulações, localizando as vias motoras durante a ressecção do tumor. A marcação estereotáxica foi utilizada em 12(28,6%) pacientes. A idade variou de 8 a 70 anos (média 38,43 anos). A queixa mais freqüente foi epilepsia (69%). O exame neurológico foi normal em 35,7%. Os tumores estavam relacionados com o lobo frontal em 73,8%. Os astrocitomas foram o tipo histológico mais freqüente com (16) 41,1% do total, sendo 21,4% de baixo grau (grau II). Havia seis oligodendrogliomas (14,3%), dois gliobastomas (4,8%), cinco metástases(11,9%), quatro cisticercos (9,5%), tres meningiomas (7,1%), tres cavernomas (7,1%), um abscesso (2,4%), uma malformação arterio-venosa (2,4%), e um tuberculoma (2,4%). Os pacientes foram reagrupados pela histologia em aqueles com tumores do tipo primário ou grupo A (57,2%) e os do tipo secundário ou grupo B 24 (42,8%). Todos os pacientes foram investigados com ressonância magnética. O realce com contraste ocorreu nos pacientes do grupo B e em 79,2% no grupo A. O estímulo no córtex para o mapeamento oscilou entre 4 e 18mA, com média de 10,33mA, sem diferença entre os grupos A e B(p = 0,9366; T= - 0,08). O valor médio da intensidade do estímulo foi maior nos que apresentavam déficit motor no pré-operatório (P = 0,0425) e edema importante na RM (P=0,0468) e na anestesia com propofol contínuo (13,26mA), diferente quando intermitente (8,00mA) t-Student P< 0,001. A ressecção cirúrgica foi total em 12 (50,0%) no grupo A e 17 (94,4%) no grupo B. Entre os 25 pacientes sem déficit ou com déficit leve no pré-operatório, 11 foram classificados no pós-operatório imediato como déficit moderado/severo (piora significativa x²=8,3333 p=0,0039). Os 27 (100%) pacientes considerados com déficit moderado ou severo no exame pós-operatório imediato 20 (74,1%) evoluíram para o grau leve ou sem déficit (melhora significativa x²=20,0 p < 0,001). Complicações cirúrgicas ocorreram em 5 (11,9%) pacientes, todos tratados sem nova cirurgia. O índice de Karnofsky foi crescente nas evoluções sucessivas, para cada tipo de tumor e os resultados entre o último e o primeiro índice foi significativamente melhor (T=6,23 p < 0,001). As evoluções dos pacientes foram feitas entre 3 e 35 meses (media 11 meses) com recuperação significativa do déficit motor do pré-operatorio p< 0,001. O mapeamento funcional do lobo central é influenciado pelo déficit motor severo, edema na RM e anestesia com proprofol. O déficit motor depois da cirurgia foi transitório e a evolução funcional do paciente foi significativamente melhor