Il existe diverses pathologies rétiniennes qui affectent la macula, la région responsable de la vision centrale. En raison du développement rapide des connaissances scientifiques et médicales, les méthodes diagnostiques ainsi que les traitements utilisés dans le domaine de l'ophtalmologie sont en constante évolution. L'objet à l'étude dans le cadre de cette maîtrise porte sur l'impact des récents traitements de deux atteintes maculaires : le trou maculaire et la dégénérescence maculaire. Cet ouvrage comporte donc deux principaux volets résultant de deux projets de recherche différents. Le premier volet aborde le débat sur l'innocuité de deux colorants utilisés couramment au cours de la chirurgie du trou maculaire idiopathique, soit le vert indocyanine et le bleu trypan. Le second volet approfondit la question du traitement offert aux patients souffrant de dégénérescence maculaire de type exsudative, tant du point de vue du choix de la molécule utilisée (Avastin versus Lucentis) que de l'intervalle d'administration.

Les recommandations nutritionnelles visent l’amélioration de la qualité alimentaire par la promotion de saines habitudes. Les enquêtes de santé nous confirment toutefois que ces recommandations sont mal comprises et que le concept de qualité alimentaire crée de la confusion chez plusieurs personnes. L’objectif de ce projet était de développer et de valider deux outils visant à mesurer la qualité de l’alimentation. Le premier est un rappel de 24 heures sur plateforme web totalement automatisé qui vise à faciliter la collecte d’information des chercheurs en nutrition. Les stratégies de validation déployées impliquent l’observation directe de la prise alimentaire chez une soixantaine de sujets, la comparaison des aliments rapportés avec une autre technique bien établie et l’analyse de marqueurs sanguins reflétant certains apports alimentaires chez 150 sujets ainsi que la comparaison des apports avec des marqueurs reconnus de la santé métabolique chez un troisième groupe de près de 1000 sujets. Les travaux réalisés tendent à démontrer un bon niveau de validité pour la mesure des apports en énergie et en nutriments ainsi que pour décrire la qualité de l’alimentation. Le deuxième outil est un outil de dépistage qui a été développé en identifiant les choix alimentaires prédicteurs d’une bonne qualité alimentaire. Une séquence de quatre à six questions est dictée par un algorithme et chacune d’elles demande oui ou non comme réponse. Nos analyses ont mis en lumière que ce nouvel outil avait la spécificité et la sensibilité nécessaire pour servir à identifier les individus ayant des habitudes alimentaires sous-optimales. Il sera mis à la disposition des médecins de famille et des autres intervenants en première ligne afin de faciliter l’identification des individus dont la qualité alimentaire pourrait être optimisée et le référencement vers des nutritionnistes. Enfin, plusieurs réflexions plus larges sur la validité de la mesure des apports alimentaires ainsi que sur la définition de la qualité de l’alimentation ponctuent cet ouvrage. / Dietary recommendations are aimed at improving food quality by promoting healthy habits. However, health surveys confirm that these recommendations are poorly understood and that the concept of food quality creates confusion for many people. The objective of this project was to develop and validate two tools aimed at measuring food quality. The first one is a fully automatic web-based 24-hour dietary recall that aims to facilitate data collection for researchers in the field of nutrition. The validation strategies deployed involve direct observation of food intake in around sixty subjects, comparison of reported intakes with another well-established technique and analysis of blood markers reflecting specific dietary intakes in 150 subjects as well as comparison of food intakes with recognized markers of metabolic health in a third group of nearly 1000 subjects. The work carried out tends to demonstrate a good level of validity for measuring energy and nutrient intakes as well as for describing diet quality. The second tool is a screening tool that has been developed by identifying food choices predicting good nutritional quality. A sequence of four to six questions is dictated by an algorithm and each of them can be answered by yes or no. Our analyzes revealed that this new tool had the adequate specificity and sensitivity to be used to identify individuals with suboptimal eating habits. It will be made available to family physicians and other primary care workers to facilitate the identification of individuals whose food quality could be improved and the referral to nutritionists. Finally, broader reflections on the validity of the measurement of food intake and on the definitions of diet quality are found throughout this thesis.

Le sésame a été récemment classé comme un allergène prioritaire à l'échelle internationale car l'allergie alimentaire au sésame représente un problème de santé publique croissant. Cependant, malgré l'existence d'un étiquetage obligatoire dans certains pays, l'exposition accidentelle aux graines de sésame est courante et très peu d'informations sur l'allergène sésame sont disponibles. Cette thèse vise à identifier les domaines d'intervention réglementaire possibles pour atténuer le risque de réaction allergique associé au contact croisé du sésame dans les aliments vendus au Liban et au Québec à l'aide d'une évaluation quantitative du risque. Le pays et la province canadienne choisis possèdent des cadres réglementaires différents en matière d'étiquetage et de gestion des allergènes. Pour atteindre cet objectif principal, deux évaluations probabilistes des risques ont été menées en considérant d'une part la présence de sésame dans les aliments emballés ou non (sans que le sésame ne fasse partie de la liste des ingrédients), sujets à un étiquetage de précaution (EDP) ou non, et d'autre part la consommation de ces aliments par les populations cibles. Tenir compte de la comparaison des systèmes réglementaires a permis de recommander des stratégies adéquates de gestion des risques. Au Liban et au Québec, respectivement 1 270 et 571 échantillons ont été analysés pour la détection de protéines de sésame par la méthode ELISA sandwich. Au Liban, une enquête sur la consommation alimentaire a été réalisée dans les écoles de la grande région de Beyrouth. Au Québec, la portion consommée a été estimée en calculant la moyenne du poids d'une unité de chaque type de produit. Les données d'occurrence et de consommation ont ensuite été intégrées au modèle probabiliste d'évaluation des risques alimentaires pour comparer le niveau de risque posé par la consommation de produits contaminés par du sésame au Québec et au Liban. Au Québec, 19 % des échantillons étaient contaminés (0,5 - 1 875 ppm). Les produits non emballés étaient les plus contaminés (36 %). Pour les produits emballés, 16 % des échantillons avec EDP et 3 % sans EDP contenaient du sésame. Au Liban, 33,7 % des échantillons étaient contaminés (0,44 – 3 392 ppm). Le sésame a été détecté dans 47 % des échantillons en vrac, 43 % des échantillons avec EDP et 27 % des échantillons sans EDP. Les produits de boulangerie présentaient le risque le plus élevé pour les enfants et les adolescents allergiques au sésame au Liban (<1 à 231 réactions allergiques estimées sur 1 000 individus allergiques au sésame ingérant un produit contaminé par du sésame) et parmi la population québécoise allergique au sésame (33 à 308 réactions allergiques attendues). La comparaison du niveau de risque a montré que le système règlementaire Canadien serait plus efficace concernant la gestion des allergènes dans les produits sans EDP où un faible nombre de réactions allergiques potentielles a été estimé (672 réactions allergiques attendues au Liban; 31 au Québec), justifiant une amélioration du système réglementaire Libanais. Bien que l'analyse du cadre réglementaire ait montré que les deux régions réglementent l'EDP différemment, le niveau de risque estimé pour les produits avec EDP était similaire (523 réactions allergiques attendues au Liban; 433 au Québec). Enfin, les produits en vrac présentent le plus grand risque pour les consommateurs allergiques Libanais et Québécois (4 134 réactions allergiques attendues au Québec; 3 097 au Liban), indiquant clairement que le risque n'est pas bien maitrisé ni au Québec ni au Liban pour ces produits, et nécessiterait une amélioration des pratiques de gestion des risques et possiblement des décisions règlementaires concernant l'étiquetage de précaution. Ces résultats démontrent qu'il existe bien un problème de contact croisé avec le sésame, qui pose un risque pour les consommateurs allergiques alimentaires. Cependant, les différences observées entre la situation au Liban et celle du Québec permettent l'identification de pistes d'améliorations pour ces deux régions, notamment pour les produits en vrac, qui devraient faire l'objet d'un encadrement règlementaire plus serré. Enfin, l'étude conclut qu'une méthode normalisée d'analyse du risque de contamination par contact croisé avec des allergènes, définie par les autorités compétentes et adoptée par les professionnels du secteur agro-alimentaire, permettrait aux industriels d'appliquer l'EDP en fonction du risque et aux consommateurs allergiques d'avoir davantage confiance dans les produits avec EDP sans avoir à limiter leurs choix. / Sesame has recently been classified as a priority allergen internationally as sesame food allergy is a'growing public health problem. However, despite priority labelling, accidental exposure to sesame'seeds is common and very little information on sesame resulting from cross-contact is available. 'This thesis aims to identify possible areas for regulatory intervention to mitigate the risk of allergic'reactions associated with cross-contact sesame in foods sold in Lebanon and Quebec using a'quantitative risk assessment. Lebanon and the Province of Quebec are known to have different'regulatory frameworks for allergen labelling. To accomplish this main objective, two probabilistic'risk assessments were conducted considering the occurrence of sesame in packaged or unpackaged'foods (without sesame on the list of ingredients), with precautionary allergen labeling (PAL) or not, 'and the consumption of these foods by the target populations. Finally, a comparative analysis of'regulatory systems was conducted in order to recommend adequate risk management strategies.'In Lebanon and Quebec, 1270 and 571 samples were analyzed for detecting sesame protein by ELISA'sandwich immuno-enzymatic test, respectively. In Lebanon, a food consumption survey was'conducted in schools in the greater Beirut region. In Quebec, the portion consumed was estimated by'calculating the average weight of one unit of each type of product. Occurrence and consumption data'were then incorporated into the probabilistic food risk model to compare the risk level posed by'consuming products contaminated with sesame seeds in Quebec and Lebanon 'In Quebec, 19% of samples were contaminated with sesame (0.5 - 1875 ppm). Sesame was detected'in 36% of bulk samples, 16% with PAL, and 3% without PAL. In Lebanon, 33.7% of samples were'contaminated with sesame (0.44 - 3392 ppm). Sesame was detected in 47% of bulk samples, 43%'with PAL, and 27% without PAL. Baked goods posed the highest risk to sesame-allergic children and'adolescents in Lebanon (<1 to 231 estimated allergic reactions out of 1000 individuals allergic to'sesame ingesting a product contaminated with sesame) and among the Quebec population allergic to'sesame (33 to 308 expected allergic reactions). The comparison of the level of risk between Lebanon'and Quebec showed that the Canadian regulatory system would be more efficient regarding the'management of allergens in products without PAL, where a low number of allergic reactions was'estimated (672 expected allergic reactions in Lebanon; 31 in Quebec), justifying an improvement of'the Lebanese regulatory system. Although the regulatory framework's analysis showed that the two'regions regulate PAL very differently, the estimated level of risk for products with PAL was similar'(523 allergic reactions expected in Lebanon; 433 in Quebec). Finally, bulk products were estimated'to pose a significant risk both to Lebanese and Quebec allergic consumers (4134 allergic reactions expected in Quebec; 3097 in Lebanon), clearly indicating that the risk is not controlled either in'Quebec or in Lebanon for these products and highlighting the need for improvement of the existing'risk management decisions for products sold in bulk 'These results demonstrate that there is indeed a problem of cross-contact with sesame, which poses a'risk to food-allergic consumers. However, the differences observed between the situation in Lebanon'and that in Quebec allow the identification of areas for improvement, particularly for bulk products, 'which should be subject to a tighter regulatory framework in both regions. Finally, a standardized'risk assessment methodology for allergen cross-contact, defined by the competent authorities and'adopted by professionals in the agro-food sector, would allow manufacturers to use PAL based on'risk, and allergic consumers to regain confidence in products with PAL without limiting their choices.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’évaluation critériée a pris beaucoup d’expansion au cours des dernières années. Toutefois, les critères d’évaluation sont parfois employés à l’encontre des recommandations des experts. Cette étude a pour but d’explorer l’utilisation peu documentée de critères d’évaluation par les professeurs universitaires à la formation à l’enseignement. Une analyse qualitative basée sur des entrevues, des protocoles oraux et des analyses de documents a permis d’identifier les critères présents dans le processus d’évaluation de quatre professeurs. D'une part, des critères d’évaluation propres à chaque participant et d’autre part 7 critères présents chez 3 participants ou plus ont été identifiés ainsi qu’un seul critère implicite. Cependant, les critères d’évaluation identifiés ne se limitent pas tous à l’évaluation du rendement scolaire. La présence de documents facultaires a eu un impact sur les résultats. Cette étude a aussi décelé de nouvelles problématiques à explorer comme les influences dans l’utilisation des critères et l’appréciation des travaux eux-mêmes.

L’évaluation critériée a pris beaucoup d’expansion au cours des dernières années. Toutefois, les critères d’évaluation sont parfois employés à l’encontre des recommandations des experts. Cette étude a pour but d’explorer l’utilisation peu documentée de critères d’évaluation par les professeurs universitaires à la formation à l’enseignement. Une analyse qualitative basée sur des entrevues, des protocoles oraux et des analyses de documents a permis d’identifier les critères présents dans le processus d’évaluation de quatre professeurs. D'une part, des critères d’évaluation propres à chaque participant et d’autre part 7 critères présents chez 3 participants ou plus ont été identifiés ainsi qu’un seul critère implicite. Cependant, les critères d’évaluation identifiés ne se limitent pas tous à l’évaluation du rendement scolaire. La présence de documents facultaires a eu un impact sur les résultats. Cette étude a aussi décelé de nouvelles problématiques à explorer comme les influences dans l’utilisation des critères et l’appréciation des travaux eux-mêmes.

Considéré comme un pionnier en matière de procédure d'évaluation des impacts des projets, le Québec a pris un retard certain en ce qui a trait à l'évaluation environnementale de ses politiques, plans et programmes. Nous croyons toutefois que le contexte actuel au Québec présente les conditions favorables à l'adoption d'un cadre formel sous la forme d'une Directive. En effet, l'avant-projet de loi sur le développement durable et le projet de Plan de développement durable du Québec annoncés en novembre 2004 par le ministre de l'Environnement du Québec prévoient des mesures qui « concourent à mieux intégrer la recherche d'un développement durable dans les politiques, les programmes et les actions de l'Administration, ainsi qu'à assurer, notamment par l'adoption d'une stratégie de développement durable, la cohérence des actions gouvernementales en ce domaine ». Pour atteindre cet objectif de cohérence tout en assurant l'efficacité des actions gouvernementales et en respectant les attentes de la population relativement à la transparence, il convient de définir un ensemble de règles auxquelles les ministères et organismes seront assujettis lorsqu'ils présenteront de nouvelles politiques, plans et programmes ou encore des modifications à ceux-ci. L'objectif de la recherche est de proposer un cadre formel d'évaluation environnementale des politiques, plans et programmes applicable au Québec. Pour étayer nos recommandations, nous avons utilisé un cadre de référence composé de directives existantes, des particularités du système québécois, notamment sa procédure d'évaluation environnementale et les mécanismes de consultation du public ainsi que des résultats de travaux de différents auteurs. La Directive proposée comporte les étapes suivantes: tri préliminairè, cadrage, évaluation, participation et validation, décision et contrôle. Chacune de ces étapes a fait l'objet d'une analyse en fonction du cadre de référence et des recommandations spécifiques ont été formulées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Directive, Évaluation, Environnement, Politique, Programme, Stratégique.

L'évaluation de programme est de plus en plus utilisée pour mesurer la qualité de programmes de tous genres. Paradoxalement, elle fait face à de constantes et nombreuses critiques, notamment sur sa fonction première, soit générer un jugement suffisamment crédible pour être accepté des clients et aider au processus de prise de décisions des activités futures du programme. D'ailleurs, l'étude de Toulemonde (2005) révèle que les clients de l'évaluation utilisent très peu les résultats issus des rapports d'évaluation parce qu'ils ne répondent pas à leurs attentes. Bien que durant les trente dernières années, plusieurs théoriciens ont proposé des processus servant à guider et à structurer la démarche évaluative, ceux-ci ne trouvent pas écho dans la pratique (Stake et al., 1997). Stake et Schwandt (2006) jettent un nouveau regard sur la façon de générer un jugement crédible en introduisant les notions de qualité mesurée et de qualité appréciée. La présente étude, de type exploratoire, appuie son corpus théorique sur l'apport de ces deux auteurs et tente de recueillir la perception des personnes directement concernées par l'évaluation sur les éléments et les procédures liés à la pratique évaluative qui sont requis pour générer un jugement satisfaisant. Au total, six entrevues individuelles ont été réalisées auprès d'évaluateurs chevronnés et de clients de l'évaluation sélectionnés de façon intentionnelle. Les résultats de cette étude semblent démontrer qu'un jugement satisfaisant doit s'appuyer sur deux types d'arguments, soit sur des données planifiées, c'est-à-dire recueillies à partir d'une méthodologie bien définie et aussi sur des informations pertinentes qui émergent au cours de l'évaluation. De plus, le jugement doit être utile aux détenteurs d'enjeux, surtout quand vient le temps de prendre des décisions sur les orientations futures du programme. Ensuite, les répondants soutiennent que le jugement doit être explicite pour que les personnes qui le reçoivent le comprennent facilement. Enfin, les résultats de l'étude font aussi ressortir l'importance de solliciter la participation des différents détenteurs d'enjeux tout au long de la démarche évaluative afin de recueillir les diverses perspectives aussi bien au niveau des besoins que des opinions. Ainsi, il semble que les conclusions de notre étude appuient les propos de Stake et Schwandt (2006), à savoir l'urgence que la pratique en évaluation de programme reconnaisse autant l'espace scientifique que l'espace politique dans la formulation d'un jugement. En d'autres termes, une vision plus démocratique de l'évaluation où les détenteurs d'enjeux occupent un rôle important dans le processus évaluatif. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Jugement évaluatif, Évaluation de programme, Pratiques évaluatives, Raisonnement évaluatif.

Cette recherche vise, d'un point de vue scientifique, à valider la structure d'argumentation interprétative de Kane (2006) par l'application de cette structure à l'analyse de politiques institutionnelles d'évaluation des apprentissages (PIEA) du réseau collégial québécois. Elle vise aussi, d'un point de vue pratique, à identifier des moyens que peuvent mettre en place les institutions pour permettre d'assurer l'argumentation de la validité des inférences au regard des apprentissages des étudiants. Une analyse de contenu de politiques institutionnelles d'évaluation des apprentissages (PIEA) est réalisée à partir de la structure d'argumentation interprétative de Kane (2006). Une modélisation schématique des moyens identifiés dans les politiques institutionnelles d'évaluation des apprentissages (PIEA) est produite, menant à l'élaboration de lignes directrices permettant de chercher à assurer l'argumentation de la validité des inférences d'évaluation en évaluation des apprentissages au collégial. Cette recherche a aussi permis de générer des hypothèses quant à l'exhaustivité, l'exclusivité et la pertinence des catégories du modèle de Kane (2006) dans ce contexte, tout en apportant une suggestion en complément à ce modèle théorique. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Structure d'argumentation interprétative, Validité, Inférence d'évaluation, Évaluation des apprentissages, Politiques institutionnelles d'évaluation des apprentissages (PIEA).