L’évaluation des programmes a été introduite dans la gestion des programmes publics en Haïti en 1978. Cependant, quatre décennies plus tard, le pays n’a pas fait de progrès significatifs dans son institutionnalisation. Pour comprendre pourquoi, une étude approfondie des obstacles à l’intégration de l’évaluation de programme dans la culture des organisations publiques en Haïti a été entreprise. Cette question est également pertinente pour d’autres pays en développement comme Haïti. L’étude s’est appuyée sur des approches néo-institutionnelles et organisationnelles comme base théorique, et les données ont été collectées par le biais d’une enquête sur le terrain utilisant des méthodes mixtes et des techniques de triangulation. Les résultats de l’étude suggèrent qu’il serait opportun de redéfinir les relations entre les parties prenantes de la mise en œuvre et de l’évaluation des programmes et des politiques publiques, y compris les partenaires financiers internationaux et les bénéficiaires, en termes d’augmentation de l’implication des agences de mise en œuvre dans le processus d’évaluation. La recherche a également montré que la restructuration organisationnelle avant l’institutionnalisation, le renforcement des capacités des parties prenantes nationales et la sensibilisation aux avantages de l’évaluation sont des conditions préalables importantes pour la cohérence du processus d’institutionnalisation. Enfin, ce document s’aligne sur la position des sociologues néo-institutionnalistes qui pensent que la culture est une force naturelle avec laquelle il faut compter lorsqu’il s’agit d’institutionnaliser de nouvelles approches. Notre contribution est à la fois empirique et méthodologique. Les données ont été collectées dans des organisations gouvernementales chargées de la mise en œuvre, de l’évaluation et de l’audit des politiques et programmes publics. En plus des entretiens semi-structurés, nous avons utilisé des outils de diagnostic de la culture organisationnelle couramment utilisés dans le secteur privé, associés à d’autres utilisés dans les organisations publiques, communautaires et à but non lucratif. Cela nous a permis de ne pas perdre de vue les normes des sciences de gestion, tout en gardant à l’esprit l’objectif de l’action publique. Enfin, l’étude appelle à une réflexion théorique sur des flexibilités conceptuelles pour des outils de gestion qui peuvent ne pas être adaptés à un contexte culturel donné.

Un nombre croissant d’organismes centrés sur l’action communautaire envisagent de recourir à l’évaluation afin de stimuler l’apprentissage collectif et de soutenir la prise de décisions. Pourtant, encore peu d’études documentent de manière systématique et cohérente les caractéristiques et les composantes qui influencent concrètement les capacités en évaluation de ces organisations. Pour pallier à cette lacune, cette recherche effectuée au Québec visait un double objectif : d’une part, adapter le cadre conceptuel et l’instrument de mesure des capacités en évaluation de Bourgeois et Cousins (2013) aux particularités des organismes d’action communautaire et, d’autre part, repérer les caractéristiques et les composantes qui ont une incidence positive sur l’utilisation de l’évaluation aux fins d'apprentissage et de prise de décisions à l’interne. La méthodologie adoptée dans la présente étude a comporté trois étapes successives. La première étape visait à identifier à partir de la littérature les caractéristiques organisationnelles qui influencent les capacités en évaluation (CÉ) des organismes communautaires (OC). Ces caractéristiques ont ensuite été analysées par le cadre conceptuel de Bourgeois et Cousins (2013). La deuxième étape a fait appel à un comité consultatif (n=13) et des entretiens cognitifs (n=12) auprès d’acteurs du milieu afin de réviser et d’adapter le cadre conceptuel retenu au contexte précis des organismes d’action communautaire. Enfin, la troisième étape de l’étude consistait en des analyses par régression logistique des données d’un sondage effectué auprès d’acteurs communautaires (n=144) pour identifier les caractéristiques organisationnelles ayant une incidence positive sur l’utilisation de l’évaluation au sein de l'organisation. Cette étude ajoute à la littérature actuelle un cadre conceptuel et une grille d’analyse empiriquement constitués pour analyser et mesurer les CÉ au contexte précis des OC axés sur l’action communautaire. Plus précisément, l’adaptation du cadre conceptuel et de l’instrument de mesure de Bourgeois et Cousins (2013) permet l’analyse et la mesure des six composantes qui influencent concrètement les capacités en évaluation des organismes d’action communautaire: les ressources humaines, les ressources organisationnelles, la planification des activités en matière d’évaluation, les connaissances organisationnelles en évaluation, la prise de décision organisationnelle et l’apprentissage organisationnel. Chacune des composantes contient un ensemble de sous-composantes, permettant d’identifier plus concrètement les caractéristiques organisationnelles qui les influencent. L’étude révèle également les caractéristiques et les composantes qui favorisent l’utilisation continue de l’évaluation dans une perspective d’apprentissage collectif et d’appui à la prise de décisions au sein de l'organisme. Ces caractéristiques comprennent un climat organisationnel sain, un leadership positif, l’utilisation d’outils et de gabarits afin de soutenir la planification de l’évaluation, la présence de guides et d’outils pour appuyer la conception et la mise en œuvre de l’évaluation, l’accès à une communauté de pratique constituée de partenaires communautaires, une implication forte et équitable des parties concernées aux démarches d’évaluation, ainsi que l’intégration du dispositif d’évaluation dans la planification stratégique. Cette étude apporte ainsi une contribution originale et significative à l’avancement des connaissances en évaluation considérant que les capacités en évaluation de ces organisations n’avaient pas encore été documentées de manière rigoureuse et systématique. Des recherches supplémentaires seraient nécessaires afin d’étoffer le cadre conceptuel et de le valider à d’autres contextes.

Problématique : Les hôpitaux de jour psychiatriques sont parmi les types de services intensifs et ambulatoires en santé mentale qui connaissent un essor significatif mais dont on ne connaît pas clairement les effets. Objectifs. L'objectif général de la présente étude visait à comparer les effets d'un hôpital de jour psychiatrique pour personnes adultes et âgées à ceux de l'hospitalisation, sur les symptômes, la participation sociale, l'estime de soi, de même que la satisfaction face aux services, la consommation de services sociosanitaires et leurs coûts associés. Méthodologie. L'hôpital de jour psychiatrique évalué était celui de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine. Un dispositif quasi expérimental a été utilisé. Le groupe expérimental était composé des usagers de l'hôpital de jour ciblé. Le groupe de comparaison incluait des personnes qui ont consulté l'urgence psychiatrique du même établissement, qui ont été hospitalisées et qui étaient cliniquement comparables au groupe expérimental. Les deux groupes ont été divisés selon leur catégorie diagnostique principale : troubles psychotiques; troubles de l'humeur et anxieux; troubles de la personnalité du groupe B. En plus des caractéristiques sociodémographiques, les variables cliniques et fonctionnelles évaluées étaient la symptomatologie, l'estime de soi et la participation sociale. Dans les deux groupes, les données ont été colligées à trois moments: T1: première semaine suivant le début de l'intervention index (hôpital de jour, hospitalisation); T2: entre cinq et huit semaines plus tard et T3: six mois suivant le T2. Un questionnaire sur la satisfaction face aux services fut administré à T2. Afin de comprendre plus en profondeur l'impact de l'hôpital de jour dans le temps, des entrevues individuelles ont été réalisées à T3 avec 18 participants du groupe expérimental. Par ailleurs, concernant le volet économique, une analyse de la consommation des services sociosanitaires dans les six mois précédant et suivant les deux interventions index et les coûts associés à ces services a été effectuée. Résultats. Entre les T1 et T2, le degré d'amélioration était significativement plus important dans le groupe hôpital de jour en ce qui concerne la gravité des symptômes, l'estime de soi, la réalisation et la satisfaction de la participation sociale. Entre les T2 et T3, aucune différence dans le degré de changement entre les deux groupes n'a été trouvée. Les participants de l'hôpital de jour étaient significativement plus satisfaits de plusieurs dimensions des services reçus. Lorsque les trois clientèles cliniques traitées à l'hôpital de jour ont été comparées, le degré d'amélioration durant le suivi à l'hôpital de jour était significativement moins important chez les personnes avec des troubles psychotiques que dans les deux autres groupes par rapport à la gravité des symptômes, la détresse et l'estime de soi. À la suite du congé, le degré de changement était comparable entre les trois groupes. Sur le plan qualitatif, au T3, les participants aux entretiens ont exprimé que l'expérience à l'hôpital de jour a été particulièrement aidante pour améliorer les symptômes et la relation à soi et a permis d'amorcer un processus de transformation personnelle qui s'est poursuivi par la suite. La terminaison a créé chez plusieurs participants un vide abrupte. Les enjeux durant les premiers six mois après le congé sont la continuité de soins, le soutien social et la mise en pratique des apprentissages faits à l'hôpital de jour. Les analyses de consommation de services ont démontré qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes six mois avant l'intervention index. Six mois suivant le congé des interventions index, le nombre de personnes réhospitalisées était significativement plus élevé dans le groupe hospitalisation. La comparaison des coûts totaux moyens des services consommés six mois avant et six mois après l'intervention index a démontré une réduction de coûts de 38 % pour le groupe hôpital de jour et de 7 % pour le groupe hospitalisation. Conclusions. Les résultats de cette étude suggèrent que l'hôpital de jour est une alternative à l'hospitalisation efficace cliniquement et économiquement pour des personnes adultes et âgées présentant divers troubles mentaux aigus. Malgré le fait que la très grande majorité des participants de l'hôpital de jour consomment des services de santé mentale après leur suivi, selon l'expérience décrite par les participants, la transition vers les services en externe est difficile pour plusieurs et devrait faire partie de réflexions futures dans l'organisation des services des hôpitaux de jour psychiatriques.