Objectifs : La popularité des implants mammaires pour fins esthétiques a rapidement augmentée dans les dernières décennies. Les objectifs de cette thèse étaient d’évaluer l’incidence de cancer, la mortalité, la détection du cancer du sein ainsi que la survie au cancer du sein chez les femmes avec des implants mammaires pour fins esthétiques. Méthodes : Cette thèse porte sur la deuxième phase d’une étude de cohorte rétrospective de 24 558 femmes ayant reçu des implants mammaires pour fins esthétiques dans les provinces de l’Ontario et du Québec entre 1974 et 1989. Ces femmes ont été comparées à un groupe de femmes ayant reçu une autre chirurgie esthétique (n = 15 893) ainsi qu’à des femmes de la population générale. Résultats : Au cours d’un suivi moyen de 24,5 ans, des taux plus élevés de suicide ont été observés chez les femmes avec une augmentation mammaire comparativement aux femmes de la population générale (Rapport Standardisé de Mortalité (RSM) = 2,00, Intervalle de confiance (IC) à 95% = 1,66-2,41) ainsi qu’aux femmes avec une autre chirurgie esthétique (Rapport de taux (RT) de mortalité = 1,43, IC à 95% = 1,02-1,99). Les implants mammaires en position rétro-glandulaire étaient associés à un taux réduit de cancer du sein comparativement aux implants en position rétro-pectorale (RT d’incidence = 0,78, IC à 95% = 0,63-0,96). Un taux 7 fois plus élevé de cancer du sein a été observé (RT d’incidence = 7,36, IC à 95% = 1,86-29,12) dans les cinq premières années après la chirurgie pour les femmes ayant des implants en position rétro-glandulaire avec enveloppe au polyuréthane comparativement aux autres femmes ayant des implants en position rétro-glandulaire sans enveloppe au polyuréthane, mais le RT d’incidence diminuait par la suite (valeur p de tendance = 0,02). Les femmes avec des implants mammaires avaient un risque plus élevé d’avoir un stade avancé au diagnostique du cancer du sein (Rapport de Cote (RC) = 1,51, IC à 95% = 1,18-1,92) ainsi qu’une réduction de la survie spécifique au cancer du sein (RT de mortalité spécifique au cancer du sein = 1.38, IC à 95% = 1.08-1.75). Conclusion : Les implants mammaires pour fins esthétiques sont associés à des risques pour la santé qui doivent être pris en considération. Davantage d’investigations sont nécessaires pour clarifier le risque de cancer associé aux implants au polyuréthane ainsi que par rapport au diagnostique et pronostic du cancer du sein chez ces femmes. / Objectives: The popularity for cosmetic breast implants has been rapidly increasing in the past decades. The objectives of this thesis were to evaluate cancer incidence, mortality, breast cancer detection and survival following breast cancer diagnosis among women with cosmetic breast implants. Methods: This thesis is the second phase (follow-up) of a large Canadian retrospective cohort study of 24,558 women who received cosmetic breast implants between 1974 and 1989 in the provinces of Ontario and Quebec. These women were compared to other cosmetic surgery women (n = 15,893) and the general female population. Results: Over an average 24.5 years of follow-up, augmented women have been shown to have elevated rates of suicide relative to women in the general population (Standardized Mortality Ratio (SMR) = 2.00, 95% CI = 1.66-2.41) and compared to women seeking other cosmetic surgery (mortality Rate Ratio (RR) = 1.43, 95% CI = 1.02-1.99). Subglandular implants were associated to a reduced rate of breast cancer compared to submuscular implants (Incidence Rate Ratio (IRR) = 0.78, 95% CI = 0.63-0.96). We observed a 7-fold increased rate (IRR = 7.36, 95% CI = 1.86-29.12) of breast cancer in the first five years after the date of surgery for polyurethane-coated subglandular implant women compared to other women with subglandular implants without polyurethane coating, but this IRR decreased progressively over time (p value for trend = 0.02). Women who received cosmetic breast implants were also more likely to have an advanced stage at breast cancer diagnosis (Odds ratio = 1.51, 95 % CI = 1.18-1.92) and to have poorer breast cancer-specific survival (Overall breast cancer-specific mortality hazard ratio: 1.38, 95 % CI = 1.08-1.75). Conclusion: Cosmetic breast implants are associated with health risks that need to be acknowledged. Further investigations are needed for clarifying the cancer risk associated with polyurethane implants and for pursuing investigations on breast cancer diagnosis and prognosis among these women.

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Les radars de surveillance météorologiques sont des outils puissants pour étudier la migration des oiseaux, mais jusqu'à présent, les études qui ont fait le lien entre la réflectivité radar et des estimés auditifs du nombre d'oiseaux dans le ciel n'ont obtenus que des résultats équivoques. Cette absence de relation claire résulte de la non considération de variables pouvant brouiller îa relation entre la réflectivité et le nombre d'oiseaux détectés. Ces variables incluent le bruit ambiant, l'observateur ou la technologie acoustique utilisée, mais aussi des fluctuations inconnues comme des variations intra ou inter nuits de te détectabilité des oiseaux (e.g. : l'altitude de vol, la composition en espèces). Ici, nous nous attardons à Sa relation entre le dénombrement auditif d'oiseaux et la mesure de réflectivité radar (Z) mesurés par périodes de 10 minutes, durant 16 nuits pendant la migration automnale. La mesure de réflectivité a été prise avec le radar de surveillance météorologique canadien de Val dirène (XAM), localisé près de Amqui, au pied de la péninsule gaspésienne (Québec» Canada). Nous avons trouvé que la réflectivité de XAM était positivement corrélée avec le nombre d'oiseaux détecté auditivement, mais cette corrélation variait entre 0,27 et 0,75 d'une nuit à l'autre (moyenne ± écart-type = 0,53 ± 0,15). En utilisant des modèles linéaires à effets mixtes où les dénombrements auditifs d'oiseaux étaient nichés par nuit, il s'est avéré que le nombre d'oiseaux détectés auditivement par les observateurs s'accroissait avec la réflectivité. La pente de cette relation ne variait pas entre les observateurs et n'était pas non plus affectée par le nombre d'heures depuis le couché du soleil, et ce, même si le nombre d'oiseaux détectés augmentait à mesure que la nuit avançait. Le nombre d'oiseaux détectés auditivement était cependant moindre lorsque le bruit ambiant était plus important. L'intercepte ne différait pas significativement de zéro, suggérant que le radar était relativement sensible pour détecter une faible densité d'oiseaux. L'intercepte et la pente de la relation entre le nombre d'oiseaux détectés auditivement et la réflectivité variaient significativement et indépendamment l'une de l'autre entre les nuits. Une telle variation est vraisemblablement causée par la combinaison (et l'interaction) de facteurs incluant : les conditions environnementales, Se comportement de migration des oiseaux, la physique radar ainsi que la détectabilité des oiseaux par les observateurs et te radar. Même si nous avons contrôlé quelques variables qui peuvent affecter la détectabilité auditive des oiseaux, i! semble clair que les dénombrements auditifs (ou par microphones) ne peuvent pas être utilisés pour étalonner la relation entre la densité d'oiseaux migrant dans le ciel et la réflectivité radar. L'utilisation d'un radar de surveillance maritime ayant la capacité de détecter vraisemblablement tous !es oiseaux dans le ciel serait à favoriser pour effectuer un tel étalonnage.

Les radars de surveillance météorologiques sont des outils puissants pour étudier la migration des oiseaux, mais jusqu'à présent, les études qui ont fait le lien entre la réflectivité radar et des estimés auditifs du nombre d'oiseaux dans le ciel n'ont obtenus que des résultats équivoques. Cette absence de relation claire résulte de la non considération de variables pouvant brouiller îa relation entre la réflectivité et le nombre d'oiseaux détectés. Ces variables incluent le bruit ambiant, l'observateur ou la technologie acoustique utilisée, mais aussi des fluctuations inconnues comme des variations intra ou inter nuits de te détectabilité des oiseaux (e.g. : l'altitude de vol, la composition en espèces). Ici, nous nous attardons à Sa relation entre le dénombrement auditif d'oiseaux et la mesure de réflectivité radar (Z) mesurés par périodes de 10 minutes, durant 16 nuits pendant la migration automnale. La mesure de réflectivité a été prise avec le radar de surveillance météorologique canadien de Val dirène (XAM), localisé près de Amqui, au pied de la péninsule gaspésienne (Québec» Canada). Nous avons trouvé que la réflectivité de XAM était positivement corrélée avec le nombre d'oiseaux détecté auditivement, mais cette corrélation variait entre 0,27 et 0,75 d'une nuit à l'autre (moyenne ± écart-type = 0,53 ± 0,15). En utilisant des modèles linéaires à effets mixtes où les dénombrements auditifs d'oiseaux étaient nichés par nuit, il s'est avéré que le nombre d'oiseaux détectés auditivement par les observateurs s'accroissait avec la réflectivité. La pente de cette relation ne variait pas entre les observateurs et n'était pas non plus affectée par le nombre d'heures depuis le couché du soleil, et ce, même si le nombre d'oiseaux détectés augmentait à mesure que la nuit avançait. Le nombre d'oiseaux détectés auditivement était cependant moindre lorsque le bruit ambiant était plus important. L'intercepte ne différait pas significativement de zéro, suggérant que le radar était relativement sensible pour détecter une faible densité d'oiseaux. L'intercepte et la pente de la relation entre le nombre d'oiseaux détectés auditivement et la réflectivité variaient significativement et indépendamment l'une de l'autre entre les nuits. Une telle variation est vraisemblablement causée par la combinaison (et l'interaction) de facteurs incluant : les conditions environnementales, Se comportement de migration des oiseaux, la physique radar ainsi que la détectabilité des oiseaux par les observateurs et te radar. Même si nous avons contrôlé quelques variables qui peuvent affecter la détectabilité auditive des oiseaux, i! semble clair que les dénombrements auditifs (ou par microphones) ne peuvent pas être utilisés pour étalonner la relation entre la densité d'oiseaux migrant dans le ciel et la réflectivité radar. L'utilisation d'un radar de surveillance maritime ayant la capacité de détecter vraisemblablement tous !es oiseaux dans le ciel serait à favoriser pour effectuer un tel étalonnage.

Différentes études ont mis en lumière des gènes de susceptibilité ou de protection au développement de traits complexes. Pour notre part, l'intérêt s'est concentré sur la lipase lipoprotéique (LPL), où l'impact que provoque une déficience dans ce gène a été clairement démontré sur le développement de maladies cardiovasculaires. Ce projet a pour but de faire l'étude d'association entre quatorze polymorphismes de la LPL et des facteurs de risque cardiovasculaires auprès de 252 travailleurs forestiers de la compagnie Abitibi-Consolidated de Saint-Félicien. Six des variants génotypes avaient une fréquence allélique > 2,5 % et servaient pour les régressions logistiques. Parmi les associations, S447X a été associé avec le risque de présenter de l'obésité abdominale, de l'hyperinsulinémie et de l'hyperglycémie et ce en dépit d'une diminution du risque d'hypertriglycéridémie. Ainsi, cette étude indique l'importance d'analyses supplémentaires afin de mieux comprendre l'implication de la LPL dans les mécanismes qui sous-tendent ces différents facteurs de risque.

L'analyse des données généalogiques est un outil important pour comprendre la répartition du pool génétique d'une population sur un territoire ou pour établir si un trait (maladie ou autre) comporte une composante héréditaire majeure. La mesure des liens de parenté, utilisée dans notre étude, est le coefficient moyen d'apparentement. Il existe peu d'études sur les propriétés statistiques du coefficient d'apparentement dû principalement à la dépendance inhérente et à la complexité de calcul de cette mesure ainsi qu'à l'indisponibilité de bases de données généalogiques fiables. Un test d'hypothèses faisant intervenir le coefficient moyen d'apparentement a été proposé par Hauck et Martin mais ce dernier est basé sur des résultats de normalité asymptotique et il n'est applicable que pour des tailles d'échantillons très grandes. Le premier objectif de la recherche a été d'établir les limites des résultats de normalité asymptotique dont la statistique est le coefficient moyen d'apparentement dans un contexte plus réaliste : une population et des échantillons de tailles relativement petites. Le second objectif a été de construire des algorithmes permettant de calculer un intervalle de confiance et un test d'hypothèses sur cette statistique en utilisant des techniques de simulations spécifiques. Plusieurs méthodes de construction d'intervalles et de tests ont été comparées afin de dégager le meilleur estimateur par intervalle et le meilleur test. Les meilleures méthodes de construction d'intervalles et de tests ont été obtenues à partir des techniques de rééchantillonnage. Elles ont permis d'obtenir d'excellents tests de comparaison. Cependant, les résultats concernant la détermination d'un intervalle de confiance sont mitigés. Il serait intéressant, lors de recherches ultérieures, de se pencher davantage sur ces techniques afin d'optimiser l'estimateur par intervalle. Il n'existait pas de résultats de simulation portant sur les intervalles de confiance et les tests d'hypothèses faisant intervenir le coefficient moyen d'apparentement. Ces résultats sont un premier pas vers une meilleure compréhension des propriétés statistiques du coefficient moyen d'apparentement.

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Cette étude de cohorte vise à évaluer l’hypothèse qu’une malrotation postopératoire du tibia engendre des problèmes fonctionnels. Les patients adultes ayant subi un enclouage centro-médullaire d’une fracture isolée de la diaphyse tibiale (2003-2007) à l’Hôpital de l’Enfant-Jésus ont été identifiés à l’aide des codes ICD-10. Parmi les 100 patients admissibles sur les 288 identifiés, 70 ont accepté de participer à l’étude. Une tomodensitométrie a été effectuée afin d’évaluer le degré de rotation tibiale. Le test fonctionnel Lower Extremity Functional Score (LEFS) a été complété. Les résultats ont été comparés entre les patients avec malrotation radiologique (≥10°) (groupe AM) et sans malrotation (<10°) (groupe SM). Le score LEFS était comparable dans les 2 groupes (groupe AM : 71 pts vs. groupe SM: 73 pts) (p=0,41). Malgré son incidence élevée, la malrotation du tibia suite à un enclouage centro-médullaire verrouillé de la diaphyse tibiale semble ne pas avoir d’impact fonctionnel significatif à moyen terme.

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