在死亡率快速下降之際，兩性零歲平均餘命差距在台灣卻持續擴大，這與不同年齡層中，兩性在不同死因上之死亡率差異有關。台灣地區自1970年代以後主要死因結構從傳染性及寄生蟲疾病轉為心臟血管、惡性腫瘤、慢性疾病。在此之中，至2007年已躍升為第二死因的心臟疾病，對國人之威脅性越來越嚴重。醫學界亦開始注意兩性因心臟疾病致死原因差異，過去認為由於女性的雌激素具有抑制細胞肥大、增加血管彈性以及抗氧化和抗發炎的特性，所以在更年期之前女性較不會因心臟疾病致死，但近年醫生認為因心臟疾病致死不再是男性的專利，反而女性由於發生心臟疾病的症狀較不典型，且目前醫學界對心臟疾病的診斷工具是針對男性的，因此近年醫學界進而開始呼籲女性（特別是更年期後）不可以忽略心臟疾病對女性所造成的威脅，然而可惜的是，醫學界在討論兩性因心臟疾病致死差異時，皆是引用美國數據以突顯心臟疾病危害女性的嚴重性。然而與台灣情況大相逕庭的美國，實際情況是，在1980年代後美國兩性零歲平均餘命差距已轉為縮小，其中男性在心臟疾病死亡率上的改善，為美國兩性零歲平均餘命縮小的最大功臣。但在文化與民俗風情不同之下，這並無法讓我們正確得知，從1970年代以來台灣地區兩性因心臟疾病致死機率的真實圖像。 因此，本文利用行政院衛生署1971到2009年的「死因檔」資料及使用1971到2009年內政部之「中華民國台閩地區人口統計」資料進行計算，透過心臟疾病多元遞減生命表，發現則為台灣地區從1971年到2009年間，兩性在心臟疾病死亡率上的差距，對兩性預期壽命差距所造成的效果中，從4%提升至8.8%，且在這之中，不論是哪個年齡層，亦可明顯發現男性因心臟疾病致死機率，其改善程度不比女性快速。 此外，針對活到25歲直至55歲前兩性因其他疾病致死的圖像，我們發現在台灣社會中，活到25歲的人們直至55歲前，因各疾病致死的機率，惡性腫瘤依然還是影響國人最重要的疾病，次之為意外事故，男女性皆是，僅管如此，我們也發現，心臟疾病對男性的重要程度依然有一定的影響力－從1971年到2009年，男性在這段時間內因心臟疾病致死機率皆無改善。這代表著許多家庭有可能因而失去經濟支柱的男性、家道中落，而家庭結構又是落入貧窮的重要原因之一，對於女性單親來說更是（亦即貧窮女性化），而且貧窮文化有個特點，即是落入貧窮後，其下一代亦有很大機會落入貧窮。這種現象更會帶來負面的社會經濟成本，因此我們有必要重視「寡婦製造機」此種現象。最後，女性之所以呈現較男性高死因別為心臟疾病的比例，這乃源自於女性在高年齡組（80歲以上），相較於男性，有嚴重許多的死於心臟疾病人數。

藥品的行銷由於受到衛生署相關法令的嚴格規範，藥商通常只能透過醫師、藥師將產品資訊適時揭露給病患，無論直接訴諸媒體對患者行銷；因此，藥商行銷服務的目標客戶，一般而言僅限於醫師及藥師。 罕見疾病患為數極少，參與臨床診斷研究的醫師甚少，而治療用藥劑量的調整與投予又相當複雜，因此，患者往往需要有額外的衛教護理人員協助，才能提高其對治療藥物的醫囑性及回診率，以確保臨床的治療成效。 本研究以4C架構為方法，從病患的觀點出發，依行銷交換理論的架構，從外顯單位效益成本、資訊搜尋成本、道德危機成本、專屬陷入成本等四大因素，對罕見疾病用藥衛教護理行銷略，進行深入的分析與探討。分析結果如下： 衛教護理行銷略可適當縮減銷售團隊的規模，可進一步減少人事成本的支出，大幅降低行銷總成本，並提高產品的競爭優勢。透過衛教護理行銷略可提升產品價值曲線與客戶鏈相結合，提高整體產品總效益，藉以拉高競爭者的進入障礙。衛教護理為患者提供個人化的服務，協助患者學習注射藥物、記錄用藥情形、提醒回診日期，讓患者體驗到服務的感動與生命受到尊重的感覺，進而對衛教護理系統產生絕對的依賴性，擴大患者的專屬陷入成本，達成差異化策略行銷的目標。 謹以本研究的發現，期能為罕見疾病藥品經營者提供可行的差異化策略建議，強化產品永續經營的競爭優勢。 / Marketing of drugs due to the strict regulations of the Department of Health Act, drug manufacturers usually only through physicians, pharmacists product information to timely disclose to patients with or without direct recourse to the media marketing of patients; Therefore, the target customers of the pharmaceutical companies marketing services. Generally limited to physicians and pharmacists. Minimal number of rare diseases, and is involved in the clinical diagnosis of physician rarely, coupled with the adjustment of the treatment dose is quite complicated, therefore, patients often need to have additional health education nurses to assist in order to improve their doctor's advice and return consultation rate to ensure the clinical outcome of the treatment. In this study, the 4C framework for the method, from the viewpoint of patients, nursing care education marketing strategy on rare diseases, in-depth analysis and discussion. The results are as follows: Nursing care education appropriate to reduce the size of the sales team, personnel costs, dramatically further reducing the total cost of marketing and improve the product competitive advantage. This strategy enhances product value curve and the combination with the customer chain, to improve the total effectiveness of the overall product in order to build up the entry barriers for competitors. To provide personalized service for patients, help them learn to inject able drugs, record prescriptions and remind the date of the return visit, to enable patients to experience the feelings and life of service by the feeling of respect, and thus on the nursing care education system is absolutely dependent to increase the patient's specific holdup cost to achieve the goal of the differentiation strategy marketing. Rise to the findings of this study, of drugs for rare diseases operators to provide viable differentiation strategy recommendations to strengthen the sustainable competitive advantage in the product.

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京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(農学) / 甲第18320号 / 農博第2045号 / 新制||農||1021(附属図書館) / 学位論文||H26||N4827(農学部図書室) / 31178 / 京都大学大学院農学研究科応用生物科学専攻 / (主査)教授 松井 徹, 教授 祝前 博明, 教授 久米 新一 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Agricultural Science / Kyoto University / DFAM

工作權係為人類之基本人權，因此，各國政府莫不致力於加強身心障礙者各項權益之保障與人力資源之開發，而我國政府亦然。近年來，由於慢性精神病患人數不斷逐年的增加，且其中之憂鬱症更被視為是現代人的文明病。因此，如何面對社會上不斷加增的慢性精神病患者，並試著給予其就業權適度的保障是政府與社會大眾無法逃避的責任與情況。事實上，目前已有許多的研究顯示，諸多種類的精神疾病（例如憂鬱症）都是可以治癒且癒後良好的疾病，只要經過適當的治療，病人便能如正常人一般的正常工作與生活，更能為社會貢獻其一己之力。可惜，由於我國政府對於慢性精神疾病患者權益保障的各項措施仍感陌生，加上社會大眾普遍存有的刻板印象，造成慢性精神病患者就業率與工作待遇普遍偏低的歧視現象。因此，對於慢性精神疾病患者就業權益之保障方面，我國政府著實仍有許多需要改善之處。 本文期望藉由法規與文獻的探討，配合訪談資料的分析，來發現慢性精神病患者（特別是憂鬱症患者），在就業保障方面的問題，並試著提出改進之建議。因此，各章的內容如下：第一章安排基本的研究架構，第二章則從事相關理論的探討，第三章係整理所蒐集到的各國情況，而於第四章中進行相關個案的訪談，最後在第五章中歸納出結論，並試著提出建議。深切期望我國除了致力於經濟之發展，亦能重視弱勢團體的需要，促進慢性精神病患者回歸社區，並進而使其能在社區中有尊嚴的生活和工作。

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