Introducción: Se ha realizado un estudio comparativo entre el tratamiento LASIK estándar, y el tratamiento personalizado de la miopía basado en la aberrometría. La diferencia principal entre los dos tratamientos es el patrón de ablación, siendo en el tratamiento personalizado un patrón asférico. Con éste se pretende conseguir una mejor calidad visual postoperatoria en los pacientes operados de cirugía refractiva. Material y métodos: Se ha dividido la población en dos grupos homogéneos en cuanto a miopía, edad, sexo, y aberraciones preoperatorias. A cada grupo se le ha tratado con un laser diferente, y se les ha comparado en términos de predictibilidad, eficacia, seguridad y estabilidad. Además se les ha realizado un seguimiento postoperatorio de la evolución de las aberraciones para determinar las diferencias en la corrección de éstas entre los dos laseres. Se ha utilizado un aberrómetro basado en el método de Hartmann-Shack, y un topógrafo de elevación. Junto a esto se ha determinado el cambio inducido en la sensibilidad al contraste debido a la cirugía mediante la caja de Ginsburg. Por ultimo hemos comparado los dos láseres en términos de paquimetría y cantidad de ablación, y zona óptica. La aplicación del laser se ha realizado con un Technolas 217Z, que incorpora la posibilidad de tratamiento LASIK estándar, o personalizado, con las novedades del haz de 1mm y con perfil gausiano truncado.Resultados: La predictibilidad, eficacia, seguridad y estabilidad han sido similares en ambos laseres aunque el tratamiento personalizado consigue mejores resultados en cuanto a seguridad, ya que algunos pacientes pueden llegar a ganar hasta 2 líneas de visión, lo que no hemos podido apreciar con el tratamiento estándar. En cuanto a las aberraciones, el tratamiento personalizado ha conseguido reducir, o en algunos casos inducir en menor grado aberraciones de tercer y cuarto orden. En lo que se refiere a la sensibilidad al contraste, con el tratamiento personalizado se consigue conservar ésta en las altas frecuencias. Otro resultado interesante ha sido que el tratamiento personalizado de la miopía ablaciona un 30% menos de tejido de media, debido al patrón de ablación asférico que le permite reducir la zona de transición, razón por la cual las zonas ópticas del tratamiento personalizado son menores.Conclusiones: Los resultados obtenidos son esperanzadores, ya que el tratamiento personalizado ha demostrado ventajas respecto al tratamiento estándar, y nos animan a seguir la investigación en esta dirección. Debemos tener en cuenta que estamos en los albores de esta nueva tecnología y que nos falta mucho por descubrir para poder poner a la práctica todo lo que ésta nos puede aportar. / Introduction: We have compared standard LASIK treatment with customized ablation based on aberrometry. The main difference between these two treatments is the ablation pattern, as in customized ablation this pattern is aspheric. This way, we aim to a better postoperatively visual quality in patients who have undergone corneal refractive surgery.Materials and methods: We have split the population into two homogeneous groups in terms of myopia, age, sex and preoperative aberrations. Each group was treated with a different laser and were compared in terms of predictability, efficacy, security and stability. Moreover we carried on a postoperative follow-up of the aberrations evolution so as to define the difference between the two lasers. We used an aberrometer based on Hartmann-Shack technology, and elevation topography. We also determined the change in contrast sensitivity induced by the surgery with the Ginsburg box. Finally, we compared the two lasers in terms of paquimetry and depth of ablation, and optical zone. Laser delivery has been done with a Technolas 217Z, which can ablate in a standard or a customized way, as it introduces new technology as the 1mm spot or the truncated gausian beam.Results: Predictability, efficacy, security and stability were similar in both lasers,although the customized treatment achieves better results in terms of security, as some patients can gain two lines of vision, contrary to the results obtains with standard LASIK. About the performance in the correction of aberrations, customized ablation has reduced or induced in a smaller way, third and fourth order aberrations. About contrast sensitivity, customized ablation allows not to lose contrast sensitivity in higher frequencies. Another interesting result is that customized ablation ablates 30% less tissue due to its aspheric ablation pattern which allows a reduction in the transition zone, reason why the optical zone in customized ablations are smaller than in standard treatments.Conclusions: Results obtained are encouraging, as customized ablations has shown advantages with respect to standard LASIK and this gives us reasons to going on investigating in this new and promising technology. We have to bear in mind that we are in the very beginning of this new technology and we have a long way to go in order to put into practice all this technology can offer to us.

INTRODUCCIÓ: La correcció de la miopia moderada i alta mitjançant la implantació de lent fàquica tipus ICL ha demostrat la seva seguretat, eficàcia i predictibilidad. La qualitat visual d'aquests pacients als que se'ls ha implantat una lent fàquica no ha estat, però, objecte d'estudis publicats en la literatura científica.OBJECTIUS: Demostrar que la qualitat visual dels pacients als que se'ls implanta una ICL millora, amb milloria de la sensibilitat al contrast, disminució en la puntuació del qüestionari subjectiu de qualitat visual i milloria en les aberracions d'alt ordre. També demostrar que la qualitat visual depèn de la edat dels pacients, diàmetre pupil·lar, miopia prequirúrgica, efectivitat quirúrgica i distància entre la lent i cristal·lí (vault).MATERIAL I MÈTODES: Prèviament a la cirurgia se ha realitzat un anàlisi de las aberracions oculars d'alt ordre mitjançant un aberròmetre ZyWave (Bausch&Lomb), així com una mesura de la sensibilitat al contrast i el qüestionari de qualitat visual Refractive Status and Vision Profile. S'ha emprat la lent ICL model V4 en tots els casos. Postquirúrgicament s'han realitzat controls als 3 i 6 mesos, mesurant l'aberració del front d'ona, la sensibilitat al contrast i el qüestionari subjectiu.RESULTATS: S'han estudiat 78 ulls de 40 pacients, amb una edat mitjana de 35,03±8,21 anys (rang 18-50), con una miopia mitjana de -8,47 ± 1,93 diòptries. S'ha observat un augment significatiu de la sensibilitat al contrast en totes las freqüències excepte 18 cicles/grau. S'ha observat una disminució significativa en la puntuació del qüestionari als 3 mesos excepte en la subescala "glare" que ho és als 6 mesos. Les aberracions totals d'alt ordre disminueixen no significativament. El coma disminueix no significativament, però sí que ho és l'augment del trefoil. L'aberració esfèrica disminueix i el quadrafoil augmenta, ambdós amb significació estadística. De la mateixa manera, el pentafoil augmenta significativament, però les modificacions de coma secundari i trefoil secundari no són significatives.DISCUSSIÓ: Hi ha pocs estudis publicats que avaluïn la qualitat òptica de les lents fàquiques. Alhora, els pocs estudis existents presenten grans diferències en els mètodes exploració de les aberracions d'alt ordre (cicloplègia/no-cicloplègia, amb ulleres, lents de contacte...). D'altra banda, cal tenir en compte que no existeix una relació directa entre el valor total de les aberracions oculars (RMS) i la qualitat òptica, per possible compensació de certes aberracions entre elles. La qualitat òptica també es veu modificada per l'aberració cromàtica. La dependència de la qualitat òptica del diàmetre pupil·lar coincideix amb la majoria de publicacions, però no així la no dependència de l'edat . Una possible explicació és l'estret rang d'edat d'aquests pacients. CONCLUSIONS: La qualitat visual dels pacients millora, amb millor sensibilitat al contrast, millor puntuació en el qüestionari i disminució de l'aberració esfèrica (Z400). Hi ha hagut increment del trefoil, quadrafoil i pentafoil, i absència de variació de la resta d'aberracions d'alt ordre. La qualitat visual d'aquests pacients depèn del diàmetre pupil·lar, però no de l'edat, ametropia prequirúrgica, efectivitat de la tècnica ni del vault. La sensibilitat al contrast, el qüestionari RSVP i les aberracions d'alt ordre són un bon indicador de la qualitat visual i la satisfacció totals dels pacients. El RSVP preoperatori és un bon predictor de la qualitat visual després de la cirurgia. / INTRODUCTION: The correction of moderate to high myopia after the implantation of an ICL phakic intraocular lens (IOL) has shown its safety, efficacy and predictability. The quality of vision of these patients has not been extensively studied and published yet. PURPOSE: To prove that visual quality after ICL implantation improves, with better contrast sensitivity, lower score on the subjective questionnaire and improvement of the higher order aberrations. Also to prove that quality of vision depends on the age of patients, pupillary diameter, preoperative myopia, surgical effectivity and on the vault.MATERIAL AND METHODS: Before the surgery all the patients had a measurement of the higher order aberrations, with a ZyWave aberrometer (Bausch&Lomb), as a contrast sensitivity measurement and the Refractive Status and Vision Profile (RSVP) Questionnaire. A model V4 ICL has been used in all the cases. After the surgery, there has been a follow-up on the 3rd and 6th month, measuring the wavefront aberration, contrast sensitivity and RSVP Questionnaire. RESULTS: 78 eyes from 40 patients have been studied. The mean age is 35,03±8,21 years (18-50), with mean preoperative myopia of -8,47 ± 1,93 dioptres. There has been a statistically significant improvement of the contrast sensitivity in all frequencies, except 18 cycles/degree. Also there has been a significant decrease on the score of the RSVP Questionnaire on the 3rd month, except on the subscale "glare" which has decreased with statistical significance on the 6th month. Total higher order aberrations have decreased though without statistical signification. Third order coma has decreased without statistical significance, but the increase of the third order trefoil has been significant. Spherical aberration (Z400) has decreased and quadrafoil has increased, both significantly. Seemingly, pentafoil has increased with statistical significance, but variations on fifth order secondary coma and secondary trefoil have not been significant. DISCUSSION: There are very few studies assessing the optical quality of the phakic IOL. Also, there are huge differences between these few papers on the higher order aberration measurement methods (cycloplegic / non cycloplegic, with spectacles, with contact lenses.). On the other hand, we know that the correlation between the total amount of higher order aberration (RMS) and the optical quality is not totally direct, because there is some kind of compensation between some aberrations. Optical quality is also modified by chromatic aberration. There is a high coincidence with most of the publications about the correlation of the optical quality with the pupillary diameter, though not about the correlation the age. In our study, visual quality does not depend on the patient's age probably because of the narrow range of ages (18-50).CONCLUSIONS: Visual quality of the patients improves, with better contrast sensitivity, better RSVP Questionnaire score and spherical aberration decrease. There has been an increase on the trefoil, quadrafoil and pentafoil, with no variation of the rest of higher order aberrations. The quality of vision of these patients depends on the pupillary diameter, but not on age, preoperative ametropy, technical effectivity nor on the vault. Contrast sensitivity, RSVP Questionnaire and higher order aberrations are good signs of the visual quality and patient satisfaction. Preoperative RSVP Questionnaire is a good predictor of the postoperative visual quality.

OBJETIVOS: Determinar la técnica de LASIK (convencional o personalizada) que consigue una mayor calidad visual en los pacientes intervenidos de cirugía refractiva (en términos de agudeza visual, sensibilidad al contraste y sensación subjetiva), así como comparar su efectividad, eficacia, predictibilidad, seguridad, estabilidad y su repercusión en las aberraciones corneales provocadas tras la cirugía.MATERIAL Y METODOS:En una muestra de 27 pacientes con las mismas características en los dos ojos se analiza la calidad visual del paciente, así como las aberraciones pre y postoperatorias tras la aplicación de cirugía refractiva corneal con láser Excímer, realizando un tratamiento convencional en un ojo del paciente y un tratamiento personalizado en el otro ojo. Se realizan controles postoperatorios al día siguiente de la cirugía, a la semana, al mes, a los tres, seis y doce meses.La calidad visual del paciente se analiza en términos de agudeza visual, sensación subjetiva y sensibilidad al contraste con el test CSV-1000. Las aberraciones se han medido con un aberrómetro basado en el método de Hartmann-Shack. El láser se ha aplicado con el Technolas 217z, que posee la capacidad de realizar un tratamiento LASIK estándar o personalizado.RESULTADOS:El tratamiento personalizado consigue una calidad visual levemente superior a la técnica convencional en términos de agudeza visual (sobre todo en ganancia de líneas de visión) y sensibilidad al contraste, pero sin significación estadística a los 12 meses de la intervención.La predictibilidad, eficacia, seguridad y estabilidad de ambos tipos de técnicas son similares. En cuanto a las aberraciones, el tratamiento personalizado ha conseguido reducir o inducir en menor grado aberraciones de tercer y cuarto orden, pero las de quinto orden han empeorado más en los ojos intervenidos con el tratamiento personalizado.DISCUSIÓN:Al comparar el tratamiento LASIK convencional de la miopía con el personalizado se puede llegar a afirmar que sólo se encuentran sutiles diferencias entre ellos (como la mayor ganancia de líneas de visión en el tratamiento personalizado) pero sin significación estadística. Esto podría ser debido a que las aberraciones de la población seleccionada no son muy elevadas. Por ello se puede considerar que la ablación personalizada puede lograr una mayor calidad visual tras cirugía refractiva si los pacientes tienen altos valores elevados de las aberraciones de alto orden.