O abscesso de pulmão continua sendo hoje, em plena era dos antibióticos, um importante problema médico. O presente trabalho se propõe mostrar aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença em uma série de pacientes coletada nos últimos 34 anos em um hospital universitário especializado em doenças pulmonares. No período de 1968 a 2002 foram reunidos e estudados 241 casos de abscesso pulmonar de aspiração - 199 em homens e 42 em mulheres, com média de idade de 41,3 anos. Em 69,0% dos pacientes esteve presente a ingestão de álcool e em 64,0% o hábito tabágico. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral foram os achados clínicos mais freqüentes, encontrados na quase totalidade dos casos; 62,5% tinham dor torácica e 30,0% hipocratismo digital. Verificaram-se dentes em mau estado de conservação em 81,7 % dos pacientes, episódio de perda de consciência em 78,0% e presença de odor fétido em 66,0%. Em 85,5% das vezes as lesões localizaram-se em segmento posterior de lobo superior ou segmento superior de lobo inferior, 97,1% delas unilaterais, ocorrendo com igual freqüência tanto no pulmão direito como no esquerdo. A maioria das lesões (66,0%) mediram entre 4,0 e 8,0 cm de diâmetro. Em 25 pacientes (10,4%) houve a associação de empiema pleural. Flora mista, indicativa da presença de germes anaeróbios, foi identificada em secreções broncopulmonares ou pleurais em 172 pacientes (71,4 %). Estreptococos e Gram negativos aeróbios foram também algumas vezes encontrados. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com antibióticos (penicilina em 78,0% das vezes) e submetidos a sessões de drenagem postural. Em 51 (21,2%) acabou sendo necessário algum procedimento cirúrgico (24 drenagens de empiema, 21 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 231 pacientes (95,8%) e 10 (4,2%) foram ao óbito, estes em geral com grandes abscessos, três dos quais também com empiema. / Lung abscess is today – even after the advent of the antibiotics – an important medical problem. The aim of this work is to present diagnostic and therapeutic aspects of the subject in a group de patients studied in the last 34 years in a university hospital for pulmonary diseases. Between the years of 1968 and 2002 there were studied 241 patients with primary (anaerobic) lung abscess – 199 males, 42 females with a mean age of 41.3 yr. Alcohol abuse was reported by 69,0 % of the individuals and smoking by 64.0 % of them. Cough, expectoration, fever and poor clinical condition were present in almost all patients; thoracic pain in 62.5 % and clubbing in 30.0 %. Dental caries were seen in 81.7 %, episode of conscience loss were detected in 78.8% and foul smell in 66.0 %. The pulmonary lesions were situated in posterior segment of upper lobes or superior segment of lower lobes in 85.5 % of the cases – 96.6 % unilateral, occurring with same frequency at right or left side. Most of the lesions (66.0 %) had diameter between 4.0 and 8.0 cm. In 25 patients (10.4%) there were also pleural empyema. Mixed bacterial flora, indicative of anaerobes, were identified in pulmonary or pleural secretions in 172 patients (71.4%). Aerobic streptococci and Gram negative microorganisms were also sometimes seen in sputum of these individuals. Every patient received both antibiotics (penicillin in 78.0 % of the times) and postural drainage as first or sole treatment. In 51 (21.2 %) of them was also need to perform some surgical procedure: drainage of empyema in 24, pulmonary resection in 21 and pneumostomy in 6. Cure was obtained in 231 patients (95.8 %) and 10 (4.1%) died (they had large lesions, three of them with a complicating empyema).

O abscesso de pulmão continua sendo hoje, em plena era dos antibióticos, um importante problema médico. O presente trabalho se propõe mostrar aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença em uma série de pacientes coletada nos últimos 34 anos em um hospital universitário especializado em doenças pulmonares. No período de 1968 a 2002 foram reunidos e estudados 241 casos de abscesso pulmonar de aspiração - 199 em homens e 42 em mulheres, com média de idade de 41,3 anos. Em 69,0% dos pacientes esteve presente a ingestão de álcool e em 64,0% o hábito tabágico. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral foram os achados clínicos mais freqüentes, encontrados na quase totalidade dos casos; 62,5% tinham dor torácica e 30,0% hipocratismo digital. Verificaram-se dentes em mau estado de conservação em 81,7 % dos pacientes, episódio de perda de consciência em 78,0% e presença de odor fétido em 66,0%. Em 85,5% das vezes as lesões localizaram-se em segmento posterior de lobo superior ou segmento superior de lobo inferior, 97,1% delas unilaterais, ocorrendo com igual freqüência tanto no pulmão direito como no esquerdo. A maioria das lesões (66,0%) mediram entre 4,0 e 8,0 cm de diâmetro. Em 25 pacientes (10,4%) houve a associação de empiema pleural. Flora mista, indicativa da presença de germes anaeróbios, foi identificada em secreções broncopulmonares ou pleurais em 172 pacientes (71,4 %). Estreptococos e Gram negativos aeróbios foram também algumas vezes encontrados. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com antibióticos (penicilina em 78,0% das vezes) e submetidos a sessões de drenagem postural. Em 51 (21,2%) acabou sendo necessário algum procedimento cirúrgico (24 drenagens de empiema, 21 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 231 pacientes (95,8%) e 10 (4,2%) foram ao óbito, estes em geral com grandes abscessos, três dos quais também com empiema. / Lung abscess is today – even after the advent of the antibiotics – an important medical problem. The aim of this work is to present diagnostic and therapeutic aspects of the subject in a group de patients studied in the last 34 years in a university hospital for pulmonary diseases. Between the years of 1968 and 2002 there were studied 241 patients with primary (anaerobic) lung abscess – 199 males, 42 females with a mean age of 41.3 yr. Alcohol abuse was reported by 69,0 % of the individuals and smoking by 64.0 % of them. Cough, expectoration, fever and poor clinical condition were present in almost all patients; thoracic pain in 62.5 % and clubbing in 30.0 %. Dental caries were seen in 81.7 %, episode of conscience loss were detected in 78.8% and foul smell in 66.0 %. The pulmonary lesions were situated in posterior segment of upper lobes or superior segment of lower lobes in 85.5 % of the cases – 96.6 % unilateral, occurring with same frequency at right or left side. Most of the lesions (66.0 %) had diameter between 4.0 and 8.0 cm. In 25 patients (10.4%) there were also pleural empyema. Mixed bacterial flora, indicative of anaerobes, were identified in pulmonary or pleural secretions in 172 patients (71.4%). Aerobic streptococci and Gram negative microorganisms were also sometimes seen in sputum of these individuals. Every patient received both antibiotics (penicillin in 78.0 % of the times) and postural drainage as first or sole treatment. In 51 (21.2 %) of them was also need to perform some surgical procedure: drainage of empyema in 24, pulmonary resection in 21 and pneumostomy in 6. Cure was obtained in 231 patients (95.8 %) and 10 (4.1%) died (they had large lesions, three of them with a complicating empyema).

O abscesso de pulmão continua sendo hoje, em plena era dos antibióticos, um importante problema médico. O presente trabalho se propõe mostrar aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença em uma série de pacientes coletada nos últimos 34 anos em um hospital universitário especializado em doenças pulmonares. No período de 1968 a 2002 foram reunidos e estudados 241 casos de abscesso pulmonar de aspiração - 199 em homens e 42 em mulheres, com média de idade de 41,3 anos. Em 69,0% dos pacientes esteve presente a ingestão de álcool e em 64,0% o hábito tabágico. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral foram os achados clínicos mais freqüentes, encontrados na quase totalidade dos casos; 62,5% tinham dor torácica e 30,0% hipocratismo digital. Verificaram-se dentes em mau estado de conservação em 81,7 % dos pacientes, episódio de perda de consciência em 78,0% e presença de odor fétido em 66,0%. Em 85,5% das vezes as lesões localizaram-se em segmento posterior de lobo superior ou segmento superior de lobo inferior, 97,1% delas unilaterais, ocorrendo com igual freqüência tanto no pulmão direito como no esquerdo. A maioria das lesões (66,0%) mediram entre 4,0 e 8,0 cm de diâmetro. Em 25 pacientes (10,4%) houve a associação de empiema pleural. Flora mista, indicativa da presença de germes anaeróbios, foi identificada em secreções broncopulmonares ou pleurais em 172 pacientes (71,4 %). Estreptococos e Gram negativos aeróbios foram também algumas vezes encontrados. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com antibióticos (penicilina em 78,0% das vezes) e submetidos a sessões de drenagem postural. Em 51 (21,2%) acabou sendo necessário algum procedimento cirúrgico (24 drenagens de empiema, 21 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 231 pacientes (95,8%) e 10 (4,2%) foram ao óbito, estes em geral com grandes abscessos, três dos quais também com empiema. / Lung abscess is today – even after the advent of the antibiotics – an important medical problem. The aim of this work is to present diagnostic and therapeutic aspects of the subject in a group de patients studied in the last 34 years in a university hospital for pulmonary diseases. Between the years of 1968 and 2002 there were studied 241 patients with primary (anaerobic) lung abscess – 199 males, 42 females with a mean age of 41.3 yr. Alcohol abuse was reported by 69,0 % of the individuals and smoking by 64.0 % of them. Cough, expectoration, fever and poor clinical condition were present in almost all patients; thoracic pain in 62.5 % and clubbing in 30.0 %. Dental caries were seen in 81.7 %, episode of conscience loss were detected in 78.8% and foul smell in 66.0 %. The pulmonary lesions were situated in posterior segment of upper lobes or superior segment of lower lobes in 85.5 % of the cases – 96.6 % unilateral, occurring with same frequency at right or left side. Most of the lesions (66.0 %) had diameter between 4.0 and 8.0 cm. In 25 patients (10.4%) there were also pleural empyema. Mixed bacterial flora, indicative of anaerobes, were identified in pulmonary or pleural secretions in 172 patients (71.4%). Aerobic streptococci and Gram negative microorganisms were also sometimes seen in sputum of these individuals. Every patient received both antibiotics (penicillin in 78.0 % of the times) and postural drainage as first or sole treatment. In 51 (21.2 %) of them was also need to perform some surgical procedure: drainage of empyema in 24, pulmonary resection in 21 and pneumostomy in 6. Cure was obtained in 231 patients (95.8 %) and 10 (4.1%) died (they had large lesions, three of them with a complicating empyema).

Submitted by Alexandra Feitosa (alexandra.feitosa@ufpe.br) on 2017-07-20T12:58:53Z No. of bitstreams: 1 2012-dissertação-EduardoFrançaPereira.pdf: 2208614 bytes, checksum: aee0c9d267eedfe95afd7aa8011dad25 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-20T12:58:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012-dissertação-EduardoFrançaPereira.pdf: 2208614 bytes, checksum: aee0c9d267eedfe95afd7aa8011dad25 (MD5) Previous issue date: 2012-08-28 / Introdução: Fístulagastrobrônquica(FGB) é complicação grave após cirurgia bariátrica, cujo tratamento através detoracotomia e/ou laparotomia envolve alta morbidade. O objetivo do presente estudo foiapresentaros resultados da intervenção endoscópica no tratamento da FGB, como técnica efetiva no processo de cicatrização da fístula.Método:Estudo multicêntricoretrospectivo de 15 pacientes que foram submetidos à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) (n=10) e gastrectomia verticallaparoscópica(GVL) (n=5), e que apresentaram FGB no período pós-operatório (média de 6.7 meses). Resultados: Dez pacientes desenvolveramabscesso pulmonar e foram tratados com antibioticoterapia (n=10) e toracotomia (n=3). Reoperação abdominal foi realizada em nove pacientes para drenagem de abscesso e/ou remoção de anel (n=4) e/ou acesso nutricional (n=6). A origem da FGB foi o ângulo de His (n=14). Além disso, 14 pacientes apresentavam estenoseda bolsa gástrica tratadoscom dilatação pneumáticaaté 20-30 mm (n=11), estenotomiaou septotomia(n=10) e/ou prótese (n=7). Cola de fibrina foi usada em um paciente. Foram realizadas, em média, 4.71sessõesde endoscopia por paciente(mediana de 4,0 sessões). Tratamento endoscópico levou a 93.3% (14 /15) de sucesso no fechamento da FGB em tempo médio de 4.43meses (1–10 meses), sendo menor no grupo com prótese (2.5×9.5 meses). Não houve recidiva após tempo de seguimentomédio de 27.3 meses. Um paciente persistiu com FGB apesar do uso de cola de fibrina, e recusou continuar o tratamento.Conclusão:FGB é complicação de alta morbidade, a qual usualmente surge no pós-operatório tardio. Tratamento endoscópicomostrou-seopção terapêutica efetivana resolução da fístula,devendoser realizadoprecocemente para acelerar o tempo de cura. / Gastrobronchial fístula(GBF) is a serious complication following bariatric surgery, whose treatment by thoracotomy and/or laparotomy involves a high morbidity rate. We present the outcomes of endoscopic management for GBF as a helpful technique for its healing process. This is a multicenter retrospective study of 15 patients who underwent gastric bypass (n=10) and sleeve gastrectomy (n=5) and presented GBF postoperatively (mean of 6.7 months). Ten patients developed lung abscess and were treated by antibiotic therapy (n=10) and thoracotomy (n=3). Abdominal reoperation was performed in nine patients for abscess drainage (n=9) and/or ring removal (n=4) and/or nutritional access(n=6). The source of the GBF was at the angle of His (n=14). Furthermore, 14 patients presented a narrowing of the gastric pouch treated by 20 or 30 mm aggressive balloon dilation (n=11), stricturotomy or septoplasty (n=10) and/or stent (n=7). Fibrin gluewas used in one patient. We performed, on average, 4.5 endoscopic sessions per patient. Endotherapy led to a 93.3% (14 out of 15) success rate in GBF closure with an average healing time of 4.4 months (range, 1–10 months), being shorter in the stent group(2.5×9.5 months). There was no recurrence during the average 27.3-month follow-up. A patient persisted with GBF, despite the fibrin glue application, and decided to discontinue treatment. GBF is a highly morbid complication, which usually arises late in the postoperative period. Endotherapy through different strategies is a highly effective therapeutic option and should be implemented early in order to shorten leakage healing time.Keywords:Bariatric surgery . Gastrobronchial fistula .Bronchogastric fistula . Lung abscess . Gastric fistula .Sleeve gastrectomy . Endoscopy . Balloon dilation . Stents